Якушевский А.Б., Плеханов А.Н.

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД»

Бурятский государственный университет, Улан-Удэ

Высокая спинальная анестезия при операциях на органах брюшной полости

Введение: Ещё в прошлом веке Б.А. Петров дал такую высокую оценку спинальной анестезии: «Нет ни одного вида местного или проводникового обезболивания, который давал бы столь полную анестезию, как спинномозговое обезболивание. В своем материале нам хотелось поделиться опытом выполнения высокой спинальной анестезии при операциях на органах брюшной полости, выполненных в экстренном и плановом порядке.

Материалы и методы: За период с 2007 по 2012 год в плановом порядке было выполнено 49 различных оперативных вмешательств под высокой спинальной анестезией 29 мужчинам и 20 женщинам. Средний возраст пациентов составил 54,8 лет. Минимальный возраст - 25 лет, максимальный -77 лет. За период с 2009 по 2012 год в экстренном порядке под высокой спинальной анестезией было выполнено 99 различных оперативных вмешательств 50 мужчинам и 49 женщинам. Средний возраст пациентов составил 43,4 года. Минимальный возраст - 16 лет, максимальный -87 лет. Плановые оперативные вмешательства проводились при: послеоперационных вентральных грыжах (9); параумбиликальной грыже (2); инфильтрате п/о рубца (1); различных паховых грыжах (20); невправимых пупочных грыжах (8); грыжах белой линии живота(7); инфильтрате брюшной полости (2).

Экстренные оперативные вмешательства проводились при: остром аппендиците (72), аппендикулярном перитоните (7); ущемлённой пупочная грыже (4); ущемлённой грыже белой линии живота (1); ущемлённых паховых грыжах (9); остром сегментарном венозном мезентериальном тромбозе с некрозом кишки(1); толстокишечной непроходимости (1); абсцессе передней брюшной стенки (2); спаечной болезни, острой тонкокишечной непроходимости (2).

Сопутствующая патология была представлена артериальной гипертензией в 9 случаях, последствиями острого нарушения мозгового нарушения в 1 случае, ожирением в 7 случаях. Спинальная анестезия проводилась по стандартной методике иглами в положении больного сидя либо лёжа на боку, анестетиком маркаин на уровне L_II-L_III. Использование этих препаратов обосновывалось длительностью операции. Дополнительно проводилась седация больного феназепамом 1 мг (дробно). Успешность «высокой» спинальной анестезии составила 100%. Оценка расположения и выраженности блока проводилась уколом иглой и пальпацией. Средняя длительность операции при послеоперационных вентральных грыжах передней и боковой стенки живота составила 3,4±0,5 часа. Регуляция уровня спинальной анестезии проводилась изменением угла наклона операционного стола - положения больного на столе. Следует отметить, что у всех пациентов грыжевые ворота при детальном рассмотрении, после выполнения доступа, располагались выше линии пупка от 5,0 см и выше. В одном случае при послеоперационной вентральной грыже фиксация сетчатого импланта начиналась от мечевидного отростка. При закрытии дефекта при боковой грыже живота верхней край сетчатого импланта фиксировался к задней поверхности реберной дуги. Все больные в первые сутки после операции соблюдали постельный режим.

Результаты: в послеоперационном периоде у пациентов отмечалась ранняя активизация на 2 сутки. Головных болей, тошноты, рвоты, температуры не отмечалось ни в одном случае. В одном случае мы наблюдали переход на эндотрахеальный наркоз в связи с расширением объема операции из-за выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Осложнений со стороны оперативного вмешательства не было.

Заключение и выводы: Применение высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости легче переносится больным по сравнению с общим обезболиванием. Применение высокой спинномозговой анестезии актуально в абдоминальной хирургии.