д.м.н. Константинова О.Д., Щетинина Ю.С., Колосова Л.В.

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия.

Аспекты клинической эффективности применения кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей у больных с хроническим сальпингоофоритом.

Воспалительные заболевания органов малого таза доминируют в структуре гинекологической заболеваемости женщин и существенно влияют на их репродуктивное здоровье, являются наиболее частой причиной нарушения менструальной, детородной, сексуальной функции женского организма и составляют главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире [2,5].

В связи с тем, что за последние годы чаще наблюдается хроническое рецидивирующее течение заболеваний воспалительного генеза, плохо поддающихся медикаментозной терапии, все большее значение приобретают курортные методы лечения [3,1]

В настоящее время высок процент аллергических реакций на различные медикаментозные препараты, поэтому необходим поиск немедикаментозных методов лечения [1,4].

Цель: изучитьклиническую эффективность восстановительного лечения с применением кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей у больных с хроническим сальпингоофоритом.

Материалы и методы: Обследовано 98 женщин в возрасте 19-36 года с хроническими воспалительными придатков матки в стадии ремиссии, получавшие лечение в санатории «Гай» (Оренбургская область). Все женщины получали общие ванны, орошения влагалища лечебной минеральной водой, грязелечение аппликационным методом («трусы») и грязевыми вагинальными тампонами. У всех изучены данные анамнеза, особенности генеративной и менструальной функций, проводилось клиническое исследование, гинекологическое обследование, УЗИ, использовали ВАШ болевой чувствительности, анкетирование и качество половой жизни оценивалось по сокращенной шкале «Женской сексуальной формулы».

Хронический сальпингоофорит сочетался в 22,4% с хроническим метроэндометритом и в 14,3% случаев с хроническим вагинитом и в 8,2% - с хроническим цервицитом.

Клинические признаки заболевания оценивали по субъективным ощущениям больных и данным объективного исследования.

Все женщины, согласно курсу лечения получали общие ванны, орошения влагалища лечебной минеральной водой, которые сочетались с грязелечением аппликационным методом («трусы») и грязевыми вагинальными тампонами (водогрязелечение). Процедуры назначали через день, курс лечения составлял 10-12 процедур.

Результаты исследования. Отмечена хорошая переносимость бальнеологических процедур. Клинически выраженных патологических общих и очаговых реакций ни у одной из наблюдаемых больных не выявлено. После первых нескольких процедур легкую слабость, быстропроходящую сонливость отмечали 26 (26,5%) пациенток. У 18 (18,4%) женщин в течение недели отмечался выраженный седативный эффект. Всем женщинам был рекомендован дневной сон после процедур. 7 (7,1%) пациенток отмечали кратковременное усиление болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, которые не сопровождались изменениями в гинекологическом статусе и повышением температуры тела, и это было расценено, как физиологическая реакция на бальнеогрязелечение. Купирование данных явлений не потребовало применения медикаментозных средств или перерыва в лечении. Динамика ряда клинических проявлений заболевания представлена на рисунке 1.

В результате проведенного лечения купирование или значительное уменьшение тазовых болей достигнуто у 82% больных. У остальных отмечалось уменьшение интенсивности болевого синдрома. Следует отметить, что у большинства пациенток 64 (72,7%) получавших лечение, уменьшение болей начиналось с 7-8 процедуры, полное исчезновение болей происходило к концу лечения.

Болевую чувствительность оценивали по бальной Визуальной аналоговой шкале. При обследовании до лечения у 10 (10,2%) пациенток «0» баллов - отсутсвие боли, У 15 (15,3%) болевая чувствительность была оценена «1» балл, у 33 (33,7%) – «2» балла, у 28 (28,6%) – «3» балла и 12 женщин (12,2%) – 4 балла. В среднем болевая чувствительность оценена 2,4±1,4 балла.

После лечения лишь у 2 пациенток болевая чувствительность оценена на 2 балла, у 15 на 1 балл. У остальных пациенток болевая чувствительность оценена на «0» баллов. В среднем болевая чувствительность составила 0,2 балла (р˂0,001)

Параллельно с исчезновением болевого симптома уменьшались или полностью исчезали утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головные боли, повышалась работоспособность.

После лечения симптомы предменструального синдрома отсутствовали или значительно уменьшились практически у всех пациенток. Динамика предменструального синдрома представлена в таблице 1.

Таблица1 - Динамика предменструального синдрома

Степени тяжести	До лечения		После лечения
	абс	%	абс	%
легкая	42	43	11	11,2
средняя	34	34,6	6	6,1
тяжелая	22	22,4	-	-

По данным объективного обследования по окончании курса лечения установлено, что ранее выявляемые изменения в области придатков матки отсутствовали у 54(55,1%) из 98. У остальных 44 больных отмечалась значительная положительная динамика спаечного процесса с одной или обеих сторон, представленная в таблице 2. Так, при бимануальном исследовании уменьшилось количество пациенток с чувствительными и увеличенными придатками матки на 44%. Признаки спаечного процесса уменьшились в 3 раза. Тяжистые придатки матки пальпировались в 8,2% случаев. Болезненность при смещении матки отсутствовала у 10 из 14 пациенток, а 4 (4,1%) больных отмечали легкую чувствительность. Динамика бимануального исследования представлена на рисунке 2.

У 53 из 71 больных с фиксированной ретродевиацией или отклонением в сторону, стало возможным восстановление нормального положения матки. У 42 (42,8%) подвижность матки значительно улучшилась, она легко поддавалась выведению, но правильного положения достичь не удавалось.

Таблица 2 - Динамика объективного исследования

Симптомы	До лечения		После лечения
	абс.	%	абс.	%
Чувствительные увеличенные придатки матки	67	64,4	20	20,4
Спаечный процесс в малом тазу	38	36,5	12	12,2
Тяжистые придатки	22	21,2	8	8,2
Болезненность при смещении матки	14	13,5	4	4,1

Бимануальное исследование стало безболезненным у 88(89,7%) из 98 женщин. Остальные женщины отмечали значительное уменьшение болезненности.

Количество белей уменьшилось в 40 из 49 случаях нарушения секреторной функции. Динамика выделений из влагалища показана на рисунке 3.

Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о выраженном обезболивающем, противовоспалительном и рассасывающем влиянии кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей.

Оценка результатов непосредственной эффективности лечения проводилась по следующим критериям:

1. «Значительное улучшение» - хорошее состояние больной. Отсутствие жалоб, купирование болевого синдрома, восстановление анатомо-топографических взаимоотношений внутренних половых органов, нормализация микробиоценоза влагалища и показателей гормонального исследования крови.

2. «Улучшением» - субъективное и объективное уменьшение на 50% имеющихся жалоб патологических изменений в половых органах.

3. «Незначительное улучшение» - положительная динамика только субъективного состояния пациенток, данные объективных исследований - изменились мало.

4. «Без эффекта» - отсутствие каких-либо положительных сдвигов в состоянии больной и показателях специальных методов исследований.

При изучении совокупной оценки регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования терапевтическая эффективность составила 86%. Это подтверждалось высоким процентом количества больных, закончивших лечение со «значительным улучшением» - 42%, клинический эффект расцененный как «улучшение» составил 44%, 14% больных закончили лечение с «незначительным улучшением».

Высокая клиническая эффективность применения природных маломинерализованных кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебны грязей подтверждалась и длительностью ремиссии, которая у 73,8% больных составила 1 год и выше.

Все больные, страдавшие альгодисменореей, отмечали снижение степени выраженности болевого синдрома. Восстановление нарушений менструального цикла наблюдалось у 84,7% пациенток с нарушениями менструального цикла, и соответствовал физиологическим показателям в среднем в течение 17,6 месяцев.

Оценка восстановления фертильности у пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, показала следующее, после проведенного лечения беременность наступила у 57% женщин, страдающих бесплодием (48 женщин – 48,9%). При этом у большинства (27 женщин -72%) в течение 6 месяцев после курса лечения, в течение года – в 23,4%, в период до 18 месяцев 4,6% случаев.

Проведенное после лечения анкетирование с целью оценки качества сексуальной жизни показало ее улучшение у 53(69,7%) из 76 пациенток с сексуальной дисгармонией. В основном за счет уменьшения диспареунии.

Помимо устранения боли, так же отмечалась положительная динамика и других показателей качества сексуальной жизни: повышение либидо, увеличение числа и качества оргазмов. Показатель качества половой жизни вырос на 2,4 балла (с 5,8±0,6 до 8,2; р<0,01) представлено на рисунке 4.

Анализ отдаленных результатов восстановительного лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки обеспечивает стойкий противовоспалительный эффект с нормализацией специфических функций женского организма, сохраняющийся в среднем не менее двух лет.

Исследования показали, что применение кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей в виде местных методик водогрязелечения в восстановительном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом, осложненный болевым синдромом, бесплодием патогенетически обосновано и эффективно. Полученные данные указывают на благотворное влияние данных видов лечения на систему нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы, восстановление микрофлоры влагалища, восстанавливают фертильность, тем самым влияя на демографическую ситуацию в стране и как следствие улучшают качество жизни больных.

Выводы. Таким образом, результаты проведенных исследований дают основание оценить изучаемый лечебный комплекс как эффективный при лечении больных хроническим сальпингоофоритом, что расширяет возможности немедикаментозной терапии данной категории больных.

Литература

1. Евсеева, М.М. Пелоидотерапия в современной гинекологической практике // Вестник восстановительной медицины.–2008.–№1.– С.42 – 46.

2. Кулаков, В.И. Гинекология: национальное руководство / В.И. Кулаков, И.Б. Манухин, Г.М. Савельева. -Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2009.-594с.

3. Ярустовская, О. В. Принципы и методические особенности проведения физиотерапевтических процедур при заболеваниях органов женской половой системы. / О. В. Ярустовская, А. Г. Куликов // Физиотер., бальнеол. и реабилит.-2010.- №3.- С.41-46.

4. Beigi, R.H., Wiesenfeld H.C., Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment / R.H. Beigi, H.C. Wiesenfeld // Obstet. Gynecol. Clin. Nort. Am. -2003.-№4.-Р.211-215.

5. Haggerty, CL. Diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease. / CL. Haggerty, RB. Ness // Womens Health (Lond Engl).- 2008 Jul.-4(4).- P.383-397.