Тактика лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у беременных.

Амбулаторный центр отделение отоларингологии

Первая городская больница отделение отоларингологии г. Усть-каменогорск

Зав. Лор отделения: Семенова Л.Т.

Врач: Нирша Л.В.

М.сестра: Мусралинова С.С.

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух остаются наиболее часто встречающимися заболеваниями ЛОР-органов. Однако в литературе очень мало сведений об особенностях течения и лечения указанных заболеваний в период беременности.

Цель работы – изучить структуру и особенности течения заболеваний носа и околоносовых пазух у беременных, разработать оптимальные принципы и методы лечебно – профилактических мероприятий при изучаемой патологии в период беременности.

Под нашим наблюдением находилось 60 беременных с заболеваниями носа и околоносовых пазух.

У 38,9% беременных изучаемая патология сочеталась с другими поражениями ЛОР-органов. Так, заболевания носа и околоносовых пазух у 24 (17,3%) беременных обусловили воспалительную патологию уха, 30 (21,6%) – хронический тонзиллит. Кроме того, у обследованного контингента беременных выявлена патология других органов и систем: железодефицитная анемия установлена у 23 (16,6%), хронический пиелонефрит у 17 (12,2%).

На фоне заболеваний носа и околоносовых пазух нередко отмечалось течение беременности (38%).

Характер и частота заболеваний носа и

околоносовых пазух у беременных.

Нозологическая форма	Число наблюдений
	абс
Острый ринит Хронический субатрофический ринит Вазомоторно-аллергический ринит Хронический гипертрофический ринит Полипозный риносинусит Носовое кровотечение Искривление перегородки носа Гайморит: острый хронический Этмоидит	5 5 5 5 1 5 10 16 10 6
Всего….	60

Беременность осложнилась угрозой прерывания у 3 (16%), начавшимся абортом у 10 (7,2%), гипоксией плода у 8 (5,8%). Вышеуказанные осложнения беременности могли бы быть обусловлены хронической инфекцией верхних дыхательных путей, а также кислородной недостаточностью, возникающей при затруднении носового дыхания. Среди заболеваний носа самым частым было искривление перегородки носа (38,9%), реже встречались вазомотрно -аллергический (15,8%) и острый (14,4%) ринит.

Среди воспалительных процессов околоносовых пазух у беременных наиболее часто отмечалось поражение верхнечелюстной пазухи (33,8%); больные обычно жаловались на быструю утомляемость, головокружение, головную боль, т.е. превалировали общие симптомы, обусловленные гипоксией, к которой организм беременных очень чувствителен в связи с ростом плода и резки возрастанием потребности в кислороде. В тоже время отмечались не выраженность , стертость локальной симптоматики, вялое затяжное течение синуситов у беременных.

При заболеваниях носа и околоносовых пазух у беременных первостепенное значение имеют восстановление носового дыхания и санация гнойного очага. С этой целью больным назначали сосудосуживающие препараты местно в виде капель (газолин, нафтизин).

У беременных затруднение носового дыхания нередко наблюдалось после 30 недель физиологически протекающей беременности и при осложнении поздним гестозом из-за небольшого отека слизистой оболочки полости носа, который особенно не беспокоит женщин.

Вышеуказанное состояние необходимо дифференцировать с острым ринитом. Нами отмечено, что при наличии искривления перегородки носа у большинства беременных появлялись симптомы затрудненного носового дыхания. Этой категории больных проводились мероприятия по восстановлению носового дыхания, после родов рекомендовали явиться для хирургического лечения – подслизистой резекции перегородки носа как меры первичной профилактики хронических воспалений уха, горла, носа и околоносовых пазух, а так же с целью предупреждения затруднения носового дыхания при последующих беременностях.

Известно, что критическим периодом развития плода являются первые 8 нед беременности. В этот период гисто и органогенеза большая часть медикаментов дает эмбриотоксический эффект и поэтому следует воздержаться от приема сульфаниламидных, антигистаминных, обезболивающих и наркотических препаратов.

При выборе антибактериальной терапии учитывали, что большая част антибиотиков обладает тератогенными свойствами (тетрациклин, левомицетин, эритромицин, аминогликозиды и др).

После 8-12 недель беременности для лечения и профилактики активации скрытых и явных очагов хронической инфекции рекомендуется использовать антибиотики пенициллинового ряда.

До назначения антибактериальной терапии определяли характер микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам. Антибиотики пенициллинового ряда вводили в пазухи и внутримышечно. С целью выяснения иммунологического статуса нами проведены иммунологические исследования у 26 здоровых беременных (контрольная группа) и 26 беременных с заболеваниями носа и околоносовых пазух, из них 16 страдали ринитом и 15 – острым гайморитом.

На фоне общей комплексной терапии у 30 беременных, больных острым и хроническим гнойным гайморитом, применили метод шунтирования верхнечелюстной пазухи. Через шунт ежедневно промывал верхнечелюстную пазуху раствором хлорфилипта и вводили антибиотики пенициллинового ряда. Мы убедились, что шунтирование верхнечелюстной пазухи переносится беременными легко, является белее щадящим по сравнению с многократным пунктированием.

Выздоровевшими считали лиц, у которых прекращались головная боль, улучшалось носовое дыхание, промывная жидкость из верхнечелюстных пазух была чистой, риноскопически не обнаруживалась патологические выделения. Следует отметить, что использование полихлорвинилового дренажа в комплексном лечении гайморита является простым и надежным способом и позволяет значительно сократить сроки лечения, особенно при остром воспалительном процессе.

Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе произведена у 8 беременных, страдавших хроническим гнойным гайморитом с наличием пролиферативных изменений (полипоз, гиперплаза слизистой оболочки, нагноившаяся киста)

Таким образом, на основании клинических наблюдений нами выявлены следующие особенности и течения синуситов у беременных: преобладание жалоб общего характера за счет выраженной гипоксии, вялое затяжное течение, стертость локальной симптоматики.

При заболеваниях носа и околоносовых пазух у беременных как наиболее щадящих могут рекомендованы такие методы лечения, как шунтирование, ультразвуковая дезинтеграция, электромагнитотерапия и иммунокоррекция. Одним из частых осложнений после операционного периода является спонтанное прерывание беременности, в связи с чем оперативное вмешательство у беременных следует производить по строгим показаниям: при отсутствии носового дыхания, неэффективности консервативного лечения, наличии хронического гнойно-пролиферативного гайморита. При беременности противопоказаны такие манипуляции и операции, как многократные пункции верхнечелюстных пазух, конхотомия, гальванокаустика нижних носовых раковин, подслизистая резекция перегородки носа. Лечение следует проводить на фоне мероприятий, направленных на сохранение беременности, используя методы и способы, не оказывающие отрицательного влияния на плод.

Литература

1. Вестник оториноларингологии №5 Москва «Медицина» 1986.

2. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха (Методические рекомендации) Санкт-Петербург 2008.

3. Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, В.С.Козлов, А.С. Лопатин Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия Моска 2003.

4. Информационный календарь. Российская ринология Москва 1993.