Медицина/3. Организация здравоохранения

Русских Е.В., Касьянов З.В.

Пермская государственная фармацевтическая академия, Россия

Организация аптечного дела в развитых и развивающихся странах

В настоящее время фармацевтическая отрасль активно развивается по всему миру [1]. Разрабатываются инновационные препараты, строятся заводы, открываются аптеки. В каждой стране существуют свои особенности фармацевтического уклада, имеющие отличительные и схожие черты, которые заслуживают внимания с целью обмена опытом и повышения качества предоставляемых услуг.

Согласно приказу Минздрава РФ №80 от 04.03.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств (ЛС) в аптечных организациях. Основные положения», аптека – это организация, структурное подразделение медицинской организации, осуществляющее розничную торговлю медицинскими препаратами, хранение, изготовление и отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения [16]. Что соответствует частично трактовке толкового словаря Ожегова, из которой следует, что аптека – это заведение для изготовления лекарств по рецептам врачей и их продажи [18]. Аптеку традиционно рассматривают как учреждение здравоохранения, а её деятельность формулируют как «оказание фармацевтической помощи населению». Фармацевтическая помощь включает в себя процедуру консультирования врача и пациента с целью определения наиболее эффективного, безопасного и экономически оправданного курса лечения [5].

Как регламентированные государством учреждения, аптеки возникли в VIII веке в Багдаде [2]. Открытие первой аптеки в России состоялось в 1581 году [2].

Целью настоящего обзора явился анализ имеющихся данных по аптечному делу разных стран в наши дни. Для сравнения были выбраны аптеки России, Германии, Италии, Индии, Марокко, как достаточно контрастных обществ. На основе анализа полученных данных мы выявили общие черты.

Образование. В каждой стране существует определенный порядок получения фармацевтического образования. В четырех странах (Россия, Италия, Германия, Индия) программы образования схожи, то есть образование получают в три ступени. Первая ступень – получение степени бакалавра, вторая ступень – получение степени магистра, третья (необязательная ступень) – последипломное обучение с присвоением докторской степени [6,7,8]. Но в Германии также существует классическая модель обучения, то есть со сдачей государственных экзаменов. Оно длится пять лет и состоит из трех этапов [6]. Что касается Марокко, то там есть четыре медицинских вуза, обучение в которых продолжается в течение шести лет, но там нет деления на бакалавриат и магистратуру [14].

Аптеки. Сравнив страны по количеству аптек, мы пришли к выводу, что на первом месте находится Германия (табл. 1).

Страна	Население, чел.	Количество аптек, тыс.	Количество человек, приходящееся на одну аптеку
Россия	143 548 980 [17]	52,6[15]	2729
Германия	81 147 265 [9]	22 [6]	3688,5
Италия	61 482 297 [11]	17,8 [8]	3454
Индия	1 220 800 359 [10]	Данных нет	-
Марокко	32 649 130 [13]	14 [14]	2332

Во всех странах присутствуют государственные и частные аптеки. Кроме того в Италии есть, так называемые, парааптеки. Это особый вид аптек, в которых реализуются препараты только безрецептурного отпуска [6,7,8,14]

Стоит отметить, что в Марокко нет производственных аптек, ассортимент представлен готовыми лекарственными формами [14].

В отличие от России, в Германии, Италии, Индии и Марокко запрещено создание аптечных сетей. Поэтому каждая аптека в этих странах – собственность конкретного персонального владельца, который лично отвечает перед потребителем за качество предоставляемых услуг. Получив фармацевтическое образование, специалист имеет право открыть только одну аптеку. В Германии и Италии открыть аптеку достаточно сложно. В этих странах, преимущественно, лицензии на фармацевтическую деятельность передаются из поколения в поколение. В довершение всему, в Германии управлять аптекой имеет право только фармацевт [6,8].

Сотрудники аптек. В аптеках Германии и Италии работают специалисты, высокая квалификация которых регулярно строго подтверждается государство [6,8]. Совсем другая ситуация складывается в аптеках Индии, Марокко, где далеко не во всех розничных аптеках работают дипломированные фармацевты. Большинство владельцев аптек нанимают фармацевтов фиктивно, только для того, чтобы получить разрешение на открытие аптеки, а на самом деле в ней работают неквалифицированные сотрудники за более низкую зарплату. В этих странах работать в фармации может любой человек, окончивший школу и прошедший стажировку под руководством фармацевта [7,8,14].

В России в аптеках преимущественно работают люди с фармацевтическим образованием. Но, тем не менее, некоторые аптечные сети в связи с нехваткой кадров могут нанимать сотрудников без специализированной подготовки, оформляя их не как «фармацевтов» и «провизоров», а как «консультантов» и «дежурантов», естественно экономя на зарплате [3].

Зарплаты сотрудников. Следующий критерий, по которому проведено сравнение, – заработная плата работников аптек и ее покупательная способность по отношению к цене автомобиля Honda Civic [4], которая рассчитывалась как отношение цены автомобиля к зарплате фармспециалиста в год (табл.2).

Страна	Приблизительная з/п в год, в долларах США	Покупательная способность в стране (Honda Civic)
Германия	32 000 [6]	1, 15
Россия	12 800[15]	2, 86
Индия	3 370[7]	10, 88
Италия	25 600[8]	1, 43
Марокко	5600[14]	6, 55

Судя по данной таблице, самую высокую зарплату специалист получает в Германии, а самую низкую – в Индии. Достаток фармацевта зависит не только от образования, опыта работы и занимаемой должности, но и от конкретного работодателя, от города, в котором он работает, а также от его пола. В Марокко, Индии при прочих равных условиях заработная плата женщин-фармацевтов ниже, чем заработная плата фармацевтов-мужчин. Это связано с тем, что мужчины пользуются большим доверием, нежели женщины. Совсем другая ситуация на фармацевтическом рынке обстоит в России, где большинство специалистов являются женщинами [5,7,13].

Ассортимент. Сопоставляя ассортимент аптечных учреждений, мы обнаружили, что он шире в Германии, Италии, России. То есть, кроме препаратов рецептурного и безрецептурного отпуска, там продаются перевязочные средства, контрацептивы, гигиенические средства, товары для детей (пеленки, детское питание и др.), и косметика. По сравнению с этими странами, аптеки Марокко и Индии имеют не такой большой ассортимент. Также в этих странах имеется одна особенность – хранение лекарств должно быть строго в алфавитном порядке, дифференцированность по лекарственным формам: отдельная витрина для таблетированных лекарственных средств, точно так же – для сиропов, мазей, порошков и т.д. Поскольку в этих странах работать в фармации там может любой человек, окончивший школу, алфавитный порядок помогает ему ориентироваться в большом ассортименте лекарств. Препараты, хранящиеся в холодильнике, в Марокко и Индии отпускаются с пакетом льда [7,14]. В России, Германии, Италии лекарственные препараты расположены по фармацевтическим группам [6,8].

Отпуск товара. В отношении отпуска товара, в Германии и Италии рецептурные лекарства отпускаются строго по рецепту врача. Фармацевты должны строго соблюдать определённые правила: требовать удостоверения личности покупателя при продаже рецептурных лекарств, проверять сам рецепт (дозы, длительность лечения, имя, адрес, возраст и пол пациента), затем устно информировать покупателя о правилах приёма препарата [6, 8].

В России зачастую рецептурные препараты можно купить и без рецепта, сформировались понятия так называемых «строгих» и «не строгих» рецептов. Зачастую отпуск таких рецептурных препаратов как гипотензивные средства и антибиотики зависит лишь от работника первого стола [3,5].

По сравнению с Россией, в Индии и Марокко гораздо больше лекарств отпускается по рецептам врачей. Однако, в экстренных ситуациях, когда необходима быстрая помощь, можно получить антибиотик или анальгетики и без рецепта. В таких случаях рекомендуют обязательно впоследствии проконсультироваться с врачом [7,14].

Заключение. На основе обзора можно сделать следующие выводы. Аптечное дело наиболее развито в Германии и Италии, так как оно там давно стабилизировалось и живет по устоявшимся правилам. Фармацевтический рынок в России, Марокко и Индии еще находится на стадии становления, и еще претерпит множество изменений.

Список литературы

1. Балашов, А.И. Новые тенденции в развитии в мировой фармацевтической отрасли к концу первого десятилетия XXI века. Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2010 год. №124. С. 106-117

2. Блинова, К.Ф. и др. Ботанико-фармакогностический словарь: Справ. пособие / Под ред. К.Ф. Блиновой, Г. П. Яковлева. М.: Высш. шк., 1990. С. 15.

3. Мусина, А.С. Аптечные пункты в городе Перми / А.С. Мусина, З.В. Касьянов // Вопросы образования и науки в ХХI веке : сб. науч. тр. по мат-лам междунар. заоч. науч.-практ. конф. 29 апреля 2013 : в 11 частях. Тамбов : изд-во ТРОО «Бизнес-наука-общество», 2013. Часть 10. С. 84.

4. Автомобили Honda. [Электронный ресурс]. URL: http://www.honda.co.ru/cars/civic4d/components-and-prices (дата обращения 14.10.13)

5. Аптека. Материал из Википедии – свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/% C0%EF%F2%E5%EA%E0 (дата обращения 12.10.2013)

6. Аптеки Германии. [Электронный ресурс]. URL: http://www.vip-medmost.ru/apteki/apteki-germanii.html (дата обращения 15.10.13)

7. Аптеки Индии. [Электронный ресурс]. URL: http://www.aptekarjournal.ru/archive/2013/160/5489.html (дата обращения 16.10.13)

8. Аптеки страны спагетти и пиццы. [Электронный ресурс]. URL: http://www.aptekarjournal.ru/archive/2012/151/5248.html (дата обращения 16.10.13)

9. Германия. Материал из Википедии – свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Германия (дата обращения 18.10.13)

10. Индия. Материал из Википедии – свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Индия (дата обращения 18.10.13)

11. Италия. Материал из Википедии – свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Италия (дата обращения 18.10.13)

12. Курс валюты. [Электронный ресурс]. URL: http://news.yandex.ru/quotes/1.html (дата обращения 14.10.13)

13. Марокко. Материал из Википедии – свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Марокко (дата обращения 18.10.13)

14. На сказочном Востоке Африканская сказка. [Электронный ресурс]. URL: http://www.remedium.ru/class/article/detail.php?ID=53200 (дата обращения 16.10.13)

15. Национальная Премия "Лучшие аптеки — 2012". Итоги. [Электронный ресурс]. URL: http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=52246 (дата обращения 20.10.13)

16. Приказ Минздрава РФ № 80 от 04.03.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила отпуска (реализации) ЛС в аптечных организациях. Основные положения». [Электронный ресурс]. URL: http://www.medbrak.ru/doc_5_54_2_3_0_4.html (дата обращения 12.10.2013)

17. Россия. Материал из Википедии – свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Россия (дата обращения 18.10.13)

18. Толковый словарь Ожегова. [Электронный ресурс]. URL: http://slovarozhegova.ru/word.php?wordid=620 (дата обращения 12.10.2013)

19. Фармацевтика в Германии: обучение с перспективой. [Электронный ресурс]. URL: http://poslezavtra.com.ua/farmacevtika-v-germanii-obuchenie-s-perspektivoj (дата обращения 13.10.2013)