Медицина/6. Экспериментальная и клиническая фармакология

Фишер Е.Л. , Чернова Л.В.

Ижевска Государственная Медицинская Академия, Россия

Деньги и лекарства

Доступность и полная достаточность лекарств является одной из важнейших задач современного здравоохранения. Поэтому одной из важнейших задач клинической фармакологии является поиск и изучение дешевых лекарственных средств, предназначенных для профилактики и эффективного лечения самых распространенных заболеваний.

В настоящее время на фармацевтическом рынке России представлены тысячи лекарств. При этом производители и продавцы лекарств формируют собой фармацевтическое бизнес-сообщество, которое преследуют иную цель – получение максимальной прибыли от продажи лекарств. В связи с этим между интересами государственной системой здравоохранения, связанными с дешевыми лекарствами и с экономией денег, потраченных на их покупку, с одной стороны, и интересами предпринимателей, связанными с дорогими лекарствами и с растратой денег, потраченных на их покупку, с другой стороны, возникает принципиальное противоречие.

В этих условиях для обеспечения законной возможности приобретения пациентами самых популярных и дешевых лекарств в аптеках по рецептам и без них государственная система здравоохранения Российской Федерации была вынуждена издать несколько подзаконных актов. В частности, было введено руководство по назначению лекарственных средств (формулярная система), утверждены списки так называемых безрецептурных лекарств, условия лицензирования и аккредитации аптек, аптечных киосков и аптечных прилавков, направленные на оптимизацию частной и общественной фармэкономики [1,2,3,4,5]. Кроме этого, созданы и функционируют фармакопейный комитет, департамент контроля качества лекарств и этические комитеты.

Тем не менее, вопросы формирования демографичных цен на лекарственные средства (без ущерба для населения) остаются до конца не урегулированными. Причем, отсутствует эффективный посерийный контроль качества лекарств и мониторинг закупочных, оптовых и розничных цен на лекарства на каждом аптечном прилавке страны. В частности, отсутствует достаточное соответствие розничных цен и качества лекарств. Например, до сих пор не исследуются такие физико-химические характеристики качества лекарств, как осмотическая и местная раздражающая активность. Все это не способствует экономии средств, не снижает безопасность проводимой фармакотерапии, боле того, допускает необоснованную растрату средств и приобретение некачественных средств, а также появление осложнений, связанных с нарушениями предписаний лечащего врача (Off-Label), и неконтролируемых побочных эффектов [6,7,8,9,10,11]. Такие условия являются благоприятной средой для коррупции, вымогательства и мошеничества не только в фармации, но и в здравоохранении.

В связи с этим нами были проведены предварительные исследования цен на лекарственные средства, сложившиеся в городе Ижевске.

Полученные нами результаты показывают, что провизоры и фармацевты аптек, пользуясь неосведомленностью и необразованностью потребителей, рекомендуют им покупать более дорогие лекарственные средства, уверено противореча рецепту врача и заявляя о более высокой эффективности и безопасности аптечных предложений. При этом они вынуждают покупателя приобретать самые дорогие лекарственные средства, продажная цена которых в несколько раз превышает цену аналогов, имеющихся в этой же аптеке под прилавком.

К тому же, нами выявлена разница в ценах на лекарственные средства в разных аптеках, расположенных на одной и той же улице города Ижевска. В частности, показано, что лидерами продаж в аптечной сети являются твердые лекарственные формы нестероидных противовоспалительных средств. Обнаружено, что розничная цена таблеток этих лекарственных средств в 5-ти аптеках г.Ижевска, расположенных на одной улице, может отличаться на 20-500%.

Полученные нами результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА РОЗНИЧНЫХ ЦЕН УПАКОВКИ ТАБЛЕТОК МАССОЙ 0,5 г, СОДЕРЖАЩИХ ПАРАЦЕТАМОЛ, В АПТЕКАХ Г.ИЖЕВСКА. (Данные от 03.11.2013 г.)

	Пенталгин, 24 таблетки в уп.	Солпадеин, 12 таблеток в уп.	Рениколд, 10 таблеток в уп.	Парацетамол, 10 таблеток в уп.
	Стоимость, руб
Аптека Х1	185,0	151,9	81,0	7,2
Аптека Х2	185,0	144,0	81,0	6,7
Аптека Х3	179,0	145,0	83,0	4,3
Аптека Х4	160,0	140,0	72,9	3,1
Аптека Х5	148,5	117,0	60,3	1,8

Как следует из приведенных результатов, цена упаковки НПВС, включающих от 10 до 24 таблеток, имеющих массу по 500 мг и содержащих от 325 до 500 мг парацетамола, отличается на 183 рубля, то есть более чем в 100 раз.

В это же время нами были исследованы цены на буханку белого хлеба, продаваемую в магазинах, расположенных рядом с этими же аптеками на этой же улице. Оказалось, что цена буханки белого хлеба массой по 500 г отличается в 5-ти магазинах друг от друга не более, чем на 5 рублей, то не более чем в 1,2 раза.

Таким образом, аптеки, торгуя белыми таблетками, с массой в 1000 раз меньше массы буханки белого хлеба, продаваемого хлебными магазинами, «умудряются» продать таблетки более чем в 10 раз дороже и с разницей в цене, отличающейся в разных аптеках в 100 раз.

Литература

1. Ураков А.Л. Основы клинической фармакологии. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат. 1997. 164 с.

2. Ураков А.Л., Елхов И.В., Юпашевский Н.В. Справочник «Видаль» и другие сборники «Сказок» о лекарствах, как источники информации и «дезинформации»./ Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Научные труды. – Ижевск, 2006. – С. 328 – 329.

3. Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Липанов А.М., Гаврилова Т.В., Дементьев В.Б., Уракова Н.А., Решетников А.П. Бином Ньютона как «формула» развития медицинской фармакологии. Ижевск: Изд-во Института прикладной механики Уральского отделения РАН. 2007. 192 с.

4. Ураков А.Л. Как действуют лекарства внутри нас. (Самоучитель по фармакологии). Ижевск: Удмуртия. -1993.- 432 с.

5. Харкевич Д.А. Фармакология.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 22-28.

6. Kасаткин A.A., Ивонина Е.В. Экспертиза локальной фармакокинетики лекарственных средств в анестезиологии и реаниматологии. // Проблемы экспертизы в медицине. 2013. №1(49). С. 21-23.

7. Касатки А.А., Уракова Н.А., Решетников А.П. Экспертиза безопасности растворов натрия цефоперазона при внутримышечных инъекциях // Проблемы экспертизы в медицине. 2013. №2(50). С. 13-15.

8. Решетников А.П. Механизмы анрессивного действия таблеток нестероидных противовоспалительных средств и стоматологических конструкций на ткани полости рта. Автореф. дис канд. мед. наук. Смоленск. 2011.

9. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Решетников А.П., Ивонин Г.И. Энтероколит, гастрит, стоматит, гингивит и кариес вызывают таблетки ацетилсалициловой кислоты. // Медицинский альманах. 2008. №1. С. 45-48.

10. Urakov A.L., Soykher M.G., Soykher E.M. Pharmacoeconomic analysis treatment after injection abscesses. Applied and Fundamental Studies: Proceedings of the 3rd International Academic Conference. (August 30-31, 2013, St. Louis, USA). St. Louis: Publishing House "Science & Innovation Center", 2013. P. 50-52.

11. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A. Safe injections of antimicrobial drugs // Journal of Infection Prevention. - 2013. V.14, S1. – S9.