Милова Н.В, Колесникова Н.В, Дука Н.Н, Волчкова Н.П

КУ «Днепропетровская ГКБ №9»ДОС»

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

Современный взгляд на заболевания желудочно-кишечного тракта.

H. pylori является одним из самых распространенных возбудителей инфекционных заболеваний. Инфицированность на Helicobacter pylori в экономически отсталых странах достигает 96%, в странах с высоким уровнем жизни – 50-60%, на Украине около 70% населения.

Бактерия была открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года. Уоррену и Маршаллу удалось выделить и изолировать этот микроорганизм из проб слизистой оболочки желудка человека. Они также были первыми, кому удалось культивировать этот микроорганизм на искусственных питательных средах. В оригинальной публикацииhttp://ru.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori - cite_note-10 Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.

В попытке подтвердить правоту своей догадки, Барри Маршалл провел эксперимент на себе, выпив содержимое чашки Петри, в которой культивировался хеликобактер пилори. Спустя буквально несколько дней у ученого обнаружился гастрит. Вылечить его удалось, принимая на протяжении двух недель метронидазол. И уже в 2005 году авторы этого открытия, ученые за свое открытие получили в области медицины Нобелевскую премию.

Инфекция H. pylori часто не имеет клинических проявлений. Только у определенной части инфицированных (10–15%) с течением времени появляются клинически значимые симптомы болезни: развивается хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аденокарцинома или экстранодальная В-клеточная MALT-лимфома.

Интенсивное изучение H. pylori показало, что у 80% больных, страдающих раком желудка, в анамнезе была зафиксирована инфекция H. pylori. Это явилось одной из причин, по которым в 1995 году Международная ассоциация по изучению рака, признала H. Pylori канцерогеном 1-го класса.

Передача H. pylori чаще происходит орально-оральным или орально-фекальным путями.

Helicobacter pylori – грамотрицательная, неспорообразующие, микроаэрофильная бактерия, в форме изогнутой, S-образной или слегка спиральной формы. Толщина бактерии 0,5-1,0 мкм, длина 2,5-3,5 мкм. Бактериальная клетка покрыта гладкой оболочкой, на одном из полюсов имеет 1-6 мономерных жгутиков. Наличие жгутиков, а также гладкой клеточной оболочки и спиралевидной формы, позволяет этому микроорганизму передвигаться в толще слизи вдоль градиента кислотности и служит одним из факторов его вирулентности. Кроме того, жгутики способствуют аггрегации H.pylori для колонизации их на эпителиальной поверхности.

Клеточная стенка H.pylori гладкая. К наружи от ее мембраны определяется электронноплотный гликокаликс (капсулоподобная оболочка) толщиной более 40 нм с радиальной цикличностью около 14 нм. В его состав входят углеводсодержащие полимеры, необходимые для адгезии H.pylori на поверхности эпителиоцитов. Наиболее прочно H.pylori связывается с экстрактом глицеролипидов (сульфатированным алколацил-глицеролипидом) эпителиальных клеток антрального отдела СОЖ, являющимся специфическим рецептором для H.pylori и объясняет его родство к пилорическому отделу желудка.

Наиболее благоприятными условиями для жизни, роста и размножения микроорганизма считаются: температура +37^оC и рН среды 4,0-6,0, хотя они выживают и при рН 2,5.

В настоящее время описано 24 вида хеликобактеров, некоторые из них ранее были известны под другими наименованиями.

Стареющие бактериальные клетки утрачивают типичную спиралевидную форму и переходят в кокковую. Дегенеративные изменения в кокковую форму могут происходить и при неблагоприятных воздействиях факторов внешней среды (изменение температуры или рН) или неправильном применении антибиотиков. Кокковые формы теряют ферментативную активность и репродуктивную способность, у них редуцируется обмен веществ, что создает благоприятные условия для их сохранения в кишечнике и во внешней среде, откуда они могут передаваться человеку фекально-оральным путём. Попав в желудок, H.pylori вновь трансформируется в спиралевидные, активные формы, способные колонизировать СОЖ. Кокковидные формы H.pylori имеют огромное значение для диагностики H.pylori-инфекции. Их наличие может привести к ошибкам в диагностике, поскольку эти формы не культивируются, не имеют характерных признаков при световой микроскопии, не продуцируют уреазу или продуцируют ее в малых количествах, способны экспрессировать другие антигены.

Существование большого количества различных методов диагностики инфекции H. pylori подтверждает постулат о том, что уникального метода, так называемого «золотого стандарта», для диагностики хеликобактериоза пока не существует.

Все многообразие методов диагностики данного микроорганизма можно разделить на инвазивные (требуют проведения фиброгастродуоденоскопии) и неинвазивные (не требуют проведения фиброгастродуоденоскопии), прямые (определение собственно H. pylori) и косвенные (определение продуктов жизнедеятельности H. pylori).

Основные и наиболее часто используемые методы диагностики хеликобактериоза представлены в таблице 1.

Инвазивные методы	Неинвазивные методы
А) бактериологический метод Б) гистологический метод В) быстрый уреазный тест (Хелпил-тест) Г) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование биоптатов	А) серологический метод (скрининг) Б) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование кала В) уреазный дыхательный тест (13С, 14С мочевина)
Прямые	Не прямые (косвенные)
А) бактериологический метод Б) гистологический метод В) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование биоптатов Г) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование кала	А) быстрый уреазный тест (Хелпил-тест) Б) уреазный дыхательный тест (13С, 14С мочевина) В) дыхательный тест (Хелик-тест) с кинетической оценкой концентрации аммиака в воздухе полости рта после приема пациентом порции карбамида Г) серологический метод (скрининг)

Каждый метод исследования H. pylori имеет свои преимущества и недостатки, методы различаются по чувствительности и специфичности. Чтобы избежать получения ложнонегативных или ложнопозитивных результатов, для более точной диагностики наличия инфекции необходимо использовать как минимум два метода и результат считать положительным или отрицательным при совпадении показателей обоих методов исследования.

В нашей больнице для диагностики H. pylori  использовались 3 метода:

уреазный экспресс-метод, цитологический и гистологический. Материал для исследований получали при проведении фиброгастродуоденоскопии.

За 5 лет были проведены исследования у 1166 человек. Это были мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет. H. pylori выявлено в 277 случаях, что составляет 23,7%.

год	Количество исследуемых	выявлено H. pylori
2009	233	34
2010	247	64
2011	283	73
2012	205	55
2013	198	51

Инфицированность H. pylori  была ассоциирована с гастритами в 56% случаев, язвами ЛДПК – 29%, эзофагитами - 8%, хроническим бульбитом – 7%.

Учитывая полученные результаты можно сделать следующие выводы:

1. Для первичной диагностики  H. Pylori необходимо использовать 2 и более метода из разных групп: инвазивный+неинвазивный, прямой+непрямой.

2. Для контроля эрадикации H. pylori необходимо использование преимущественно неинвазивных методов не ранее, чем через 1,5-2 месяца после окончания терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Ильчишина Т.А. Особенности лабораторной диагностики Helicobacter pylori и клинического течения хронического гастрита и язвенной болезни при бациллярно-кокковом дисморфизме бактерии // Дис… канд.мед.наук: 14.00.46, 14.00.47. – СПб., 2008. – 136 с.

2. Сарсенбаева А.С., Игнатова Г.Л., Воротникова С.В. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori. Учебное пособие // Челябинск, 2005. – 50 с.

3. Методы диагностики хеликобактериоза: учебное пособие / И.Г. Акопян, Н.В. Барышникова, Т.М. Григорян, Ю.С. Евстратова, А.В. Козлов, И.Ю. Мельникова, В.П. Новикова, Л.П. Хорошинина, О.Ю. Хочинская; под ред. А.В. Козлова, В.П. Новиковой. – СПб.: «Издательство «Диалект», 2008. – 88 с., ил.

4. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. – М.: ИД Медпрактика, 2003, 412 с.