Медицина 7.Клиническая медицина

Бабуркина Е.П.

ДУ «Институт патологии позвоночника и суставов им.проф. М. И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков

Менискогенный синдром, обусловленный наследственной предрасположенностью

По данным литературы неудовлетворительные результаты лечения больных с этой патологией составляют от 20 % до 40 % [6, 9, 16]. Патология менисков приводит к развитию гонартроза у 20–40 % больных в ближайшие 7–10 лет после хирургического вмешательства. При этом страдают преимущественно лица молодого возраста [11, 12, 13, 15].

Предполагалось, что внедрение артроскопии "снимет" вопрос развития артроза после вмешательств на менисках. Однако и после артроскопических вмешательств на менисках сохраняется большой процент неудовлетворительных результатов: от 20 % до 40 %, которые составляют причину реартроскопий [7,10, 14,13, 16].

Используя интегративные методологии системного подхода и концептуального моделирования, нами обоснованы и разработаны концепции патологии менисков коленного сустава с позиции ортопедической артрологии и менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предрасположенностью

Под нашим наблюдением находился 111 пациент с патологией менисков различного генезиса, которые лечились в клинике ГУ «ИППС им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины». Сроки наблюдения составили от 5 до 36 лет. Результаты обследования этих больных подвергнуты статистической обработке с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) c использованием апостериор-ных тестов Шеффе и Дункана.

При диспластической патологии менисков процесс начинается с аномалий строения мениска и коленного сустава, которые приводят к нарушению нагружения, разрушению мениска и развитию реактивного процесса в мениске и коленном суставе. Травматическое повреждение мениска начинается с разрушения, которое приводит к нарушению нагружения в суставе, реактивному процессу и нарушению строения мениска и сустава. Разрушение мениска при патической патологии вызывает основное заболевание ( например, подагра, ревматоидный артрит и др.), то есть процесс в мениске и суставе начинается с реактивного процесса, что вызывает разрушение, нарушение нагружения в суставе, и все это приводит к нарушению строения мениска и сустава.

Концепция патологии менисков коленного сустава с позиции ортопедической артрологии, позволила обосновать и раскрыть проблему менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предраспо-ложенностью (МСОНП), как нозологическую форму патологии коленного сустава. С этой целью нами построена концептуальная модель МСОНП (рис.1), которая раскрывает все возможные ситуации реализации МСОНП[1,2,3,4,5,8].

Менискогенный синдром, обусловленный наследственной предрасположенностью - это совокупность симптомов повреждения диспластического (дискоидного, полудискоидного или другого аномального) или нормального мениска и аномалий строения тибиофеморального или феморопателлярного сочленений при обязательном действии внешнесредового фактора.

МСОНП мы рассматриваем на основе генезисного принципа как процесс патологических изменений в коленном суставе.

На основе клинико-рентгенологической оценки строения мениска выделяем два вида МСОНП:

- «прямой менискогенный синдром ОНП» - это совокупность симптомов повреждения диспластического (дискоидного, полудискоидного или другого аномального) мениска с аномалиями строения тибиофеморального и феморопателлярного сочленений (МКБ М 23.0, М 23.1);

- «непрямой менискогенный синдром ОНП» - это совокупность симптомов повреждения нормального мениска с аномалиями строения тибиофеморального и феморопателлярного сочленений коленного сустава, то есть разрушение в нормальном по строению мениске возникают вследствии аномалий строения коленного сустава, которые вызывают нарушения нагружения с клинической картиной его разрушения (МКБ:М 22.2, М 17.4).

Используя результаты биомеханических, морфологических и клинико-рентгенологических исследований проведена верификация концепции МСОНП.[2,3,4,5]

Таким образом, нами с позиции ортопедической артрологии выделены три вида патологии менисков: диспластический, травматический и патический. Обоснован и описан новый менискогенный синдром, обусловленный наследственной предрасположенностью. Выявлены причины развития гонартроза при патологии менисков. Установлено, что первопричиной развития гонартроза являются аномалии строения менисков (менискогенный артроз). Установлено, что при непрямом менискогенном синдроме, обусловленном наследственной предрасположенностью, вторичные патологичные изменения мениска ускоряют развитие гонартроза.

Таким образом, считаем, что к патологии менисков надо подходить с позицигенезиса.

Литература.

1. Бабуркина Е.П. Менискогенный артроз / Е.П. Бабуркина, П.И. Снисаренко // Літопис травматології та ортопедії. – 2003. – № 1–2. – С. 110–112.

2. Бабуркина Е.П. Биомеханические аспекты нагружения менисков коленного сустава (на основе математической модели) / Е.П. Бабуркина, З.Я. Лурье // Медицина и ... – 2007. – № 2(17). – С. 49–54.

3. Бабуркина Е.П. Морфологические изменения в менисках при менискогенном синдроме / Е.П. Бабуркина, Н.А. Ашукина, З.Н. Данищук // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2011. – № 3. – С. 100–103.4. Бабуркина Е.П. К вопросу о патологии менисков в условиях фронтальных деформаций / Е.П. Бабуркина, Е.Д. Карпинская // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2011. – № 4. – С. 34–37.

5. Бабуркина Е.П. Патология менисков коленного сустава (генезис, лечебно-диагностическая тактика) / Е.П.Бабуркина. – Харьков: Крокус, 2012.–222с.

6. Маслов А. П. Повреждения менисков коленного сустава: (Артроскопическая диагностика и факторы риска патологических изменений): автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / А.П.Маслов. – Минск, 1998.- 20с.

7. Макушин В.Д. Лечение посттравматического гонартроза / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Гений ортопедии. – № 1. – 2008. – С. 27 – 32.

8. Сіменач Б. Причинні фактори постійної дії та їх роль в генезисі ортопедичних захворювань: (На моделі захворювань суглобів, зумовлених спадковою схильністю) / Б. Сіменач, П. Снісаренко, О. Бабуркіна, І. Зеленецький, Г. Гачкевіч // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2005. – № 3. – С. 102–107.

9. Andersson – Molina H. Arthroscopic partial and total meniscectomy: A long-term follow-up study with matched controls / Н. Andersson – Molina, Н. Karlsson, Р. Rockborn //Arthroscopy. – 2002. – Vol. 18. – P. 183 – 189.(134)

10. Ayral X. Influence of medial meniscectomy on tibiofemoral joint space width / X. Ayral., J. P. Bonvarlet, J. Simonnet // Osteoarthritis Cartilage. – 2003. -Vol. 1. – P. 285 – 289.

11. Barks R. T. Fifteen-year follow-up of arthroscopic partial meniscectomy / R. T. Barks, M. H. Metcalf, R. W. Metcalf // Arthroscopy.- 1997. – Vol. 13. – P. 673 – 679.

12. Barthel Th. 5-Jahres Ergebnisse der arthroskopischen Іnnenmeniskuschirurgie in Abhangigkeit begleitender Knorpelschaden / Th. Barthel, A. Ilg // Z. Orthop. – 1998. – B. 136. – S. 145 – 148.

13. Barrett G. R. Long-term outcome after meniscal repair / G. R. Barrett, S. Treacy, G.Riff // The American J. Knee Surg. Summer. – 1996. – Vol. 9. – P. 151 – 156.(148) Marinescu R. Outside-in meniscus suture technique: 5 years follow-up / R. Marinescu, D. Laptoiu, M. Negrusoiu // Knee Surg. Sports Traumat. Arthrosc. – 2003. – Vol. 11. – P. 167 – 172.

14. MeCarty E. C. Meniscus repair: consideration in treatment and update of clinical / E. C. MeCarty, R. G. Marx, K. E. DeHaven // Clin. Orthop. – 2002. – Vol. 402. – P. 122 – 134.

15. Rangger C. Partial meniscectomy and osteoarthritis. Implications for treatment of athletes / C. Rangger, A. Kathrein, T. Klestil // Sports Med. – 1997. -Vol. 23, № 1. – P. 61 – 68.

16. Spahn G. Arthroscopic revisions in meniscal surgery / G. Spahn // Int. Orthop. – 2003. – Vol. 23. – P. 378 – 381.