Психогенетические аспекты
алкогольной зависимости и феномена созависимости в практике
врача-психотерапевта
Рожнова Т.М.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Актуальность изучения
расстройств поведения зависимого характера в настоящее время определяется увеличением
количества, расширением спектра и ранней манифестацией различных форм аддиктивных
расстройств.
Современное общество
накладывает на человека большие интеллектуальные и психологические нагрузки.
Уровень резистентности
организма не всегда соответствует предъявляемым требованиям внешней среды, в
связи с этим часто возникает проблема ухода от реальности, которая может
выражаться как в форме радикальных решений – суицид - так и в более
консервативной, но прогностически столь же опасной – употребление психоактивных
веществ.
Уход от реальности,
вызывающей психоэмоциональное напряжение, достигается посредством изменения
своего психического состояния, в основном состояния сознания, как высшего
уровня психического отражения действительности.
Особую группу риска составляют лица подросткового возраста и молодежь, так как в период возрастного кризиса, связанного с созреванием личности и изменением функционального состояния организма, снижается устойчивость к стрессу в связи с чем резко возрастает риск развития патологических форм поведения, в том числе различных форм аддикций, и психоактивные вещества, или другие агенты зависимого поведения, выступает в виде адаптогена.
Ганс Гуго Бруно Селье (Н Selye),
разработав теорию стресса, выделил в нём три фазы (стадии) и предположил, что сила переживаний зависит от
эмоциональной устойчивости личности, жизненного опыта и наследственности: каждый организм обладает наследственно обусловленным, ограниченным запасом
адаптационной энергии, исчерпание которого определяет снижение сопротивляемости
и, в конечном счёте, приводит организм к гибели.
В связи с этим большое значение приобретает
знание диапазона фенотипической реакции
организма, генетически детерминированного для каждого конкретного человека.
Расстройства поведения зависимого характера
имеют мультифакториальный тип наследования
и вероятность возникновения этой патологии, её фенотипический вариант и
особенности течения определяются сложным взаимодействием генетических и
средовых факторов.
С
момента рождения индивидуум не только подвергается воздействию среды, но сам
активно влияет на окружающий его мир и создаёт целый комплекс взаимодействий.
Средовые влияния, переживаемые человеком, часто неслучайны, а, напротив,
коррелируют с особенностями его генотипа и психотипа [1].
Одним из вариантов гено-средовых эффектов является ассортативность.
Ассортативностью называется неслучайное заключение
браков на основе сходства по любым факторам.
Феномен фенотипической
ассортативности браков в области психиатрии и наркологии рассматривается в
контексте более частого совпадения диагнозов в супружеских парах, чем этого
можно бы было ожидать, если исходить из частоты этих заболеваний в общей
популяции. Это явление отмечено при изучении ряда психических заболеваний:
алкоголизм, шизофрения, неврозы, аффективные нарушения.
Генетическое
значение ассортативности заключается в том, что при постоянно высокой в течение многих
поколений моногамии в популяции постепенно формируются субпопуляции, в
пределах которых заключаются браки, более однородные и менее схожие с другими
субпопуляциями.
В данной работе
представлены фрагменты интегрального психогенетического исследования алкогольной
зависимости и расстройства типа зависимой личности
в форме феномена созависимости, соответствующего в МКБ-10 рубрике F60.7.
Цель исследования состоит в выявлении психогенетических маркёров зависимого поведения
для использования в терапии лиц с аддиктивными расстройствами и профилактике
расстройств поведения зависимого характера.
Объектом настоящего
исследования являются мужчины, больного алкоголизмом, и женщины с наличием
феномена созависимости, состоящие в супружеских отношениях.
Предметом
исследования выступают психогенетические характеристики лиц с наличием
аддиктивных расстройств в форме алкогольной зависимости и феномена
созависимости.
В генетической части исследования проведён сравнительный
анализ результатов клинико-генеалогического и молекулярно-генетического
исследования.
Результаты генеалогического исследования
семей с наличием изучаемых форм зависимого поведения показали, что оба супруга
имеют сходную, высокую степень наследственной отягощенности алкоголизмом
родословных среди родственников обеих степеней родства (Табл. №1).
Таблица №1.
Формы потребления алкоголя среди родственников I степени родства
пробандов-мужчин, больных алкоголизмом и женщин с расстройством поведения типа
зависимой личности в форме феномена созависимости.
|
Вид родства |
Формы потребления алкоголя
родственниками (%) |
|||||||
|
пробанда |
супруги пробанда |
|||||||
|
алкоголизм |
злоупо-треблени |
абсти-ненция |
здоровы |
алкоголизм |
злоупо-требление |
абсти-ненция |
здоровы |
|
|
отец |
72,5 |
10,8 |
1,7 |
15,0 |
66,7 |
9,2 |
3,3 |
20,8 |
|
мать |
4,2 |
4,2 |
1,7 |
90,0 |
4,2 |
4,2 |
0,8 |
90,8 |
|
братья |
58,0 |
2,9 |
2,9 |
36,2 |
60,5 |
3,1 |
0,8 |
35,6 |
|
сестры |
7,1 |
5,6 |
1,4 |
85,9 |
6,1 |
1,5 |
1,5 |
90,9 |
|
Всего |
35,8 |
6,3 |
1,8 |
56,1 |
37,2 |
6,7 |
1,2 |
54,9 |
В генеалогиях обоих супругов из семей больных
алкоголизмом мужчин, отмечается высокая степень корреляции по частоте всех форм
потребления алкоголя между всеми видами родственников обеих степеней родства.
Характер распределения
секундарного алкоголизма в родословных больных алкоголизмом мужчин и женщин с
наличием феномена созависимости, состоящих в супружеских отношениях, свидетельствует
о наличии генетической ассортативности браков супругов из семей этого типа по
изученным клинико-генеалогическим характеристикам.
Интересно отметить, что 74%
жён больных алкоголизмом мужчин в добрачный период знали о злоупотреблении
алкоголем своими избранниками.
Таблица №2
Частоты
генотипов полиморфного маркера TaqI A гена ANKK1 в супружеских парах пробандов-мужчин,
больных алкоголизмом, и женщин с расстройством поведения типа зависимой
личности в форме феномена созависимости.
|
Генотип |
Пробанды (N=120) |
Норма (N=60) |
Популяция (N=150) |
|||
|
Муж. (N=60) |
Жен. (N=60) |
Муж. (N=30) |
Жен. (N=30) |
Муж. (N=75) |
Жен. (N=75) |
|
|
Количество наблюдений / частота встречаемости |
||||||
|
А1/А1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
А1/А2 |
22/0.367 |
26/0.433 |
3/0.100 |
3/0.100 |
20/0.267 |
19/0.253 |
|
А2/А2 |
38/0.633 |
34/0.567 |
27/0.900 |
27/0.900 |
55/0.733 |
56/0.747 |
Примечание: N – объем
выборки ( человек).
Молекулярно-генетическое
типирование больных алкоголизмом, лиц с наличием феномена созависимости и
обследуемых из групп сравнения дало возможность определить варианты и частоты
генотипов генов-кандидатов у индивидов с
изучаемыми формами зависимого поведения (Табл. №2).
Результаты оценки
распределения частот генотипов гена ANKK1
указывают на наличие связи между генотипом А1/А2 локуса TaqIA гена ANKK1 и
алкогольной зависимостью и феноменом созависимости.
Ассоциация полиморфизма TaqIA гена ANKK1 с нехимической
формой зависимого поведения в виде феномена созависимости выявлена впервые.
Характер распределения TaqIA полиморфизма
гена ANKK1 супругов
изученных групп свидетельствует о наличии положительной
ассортативности браков по изученным молекулярно-генетическим характеристикам.
При исследовании психического
компонента аддиктивных расстройств в настоящее
время превалируют два подхода к изучению личности больных:
Первый ориентирован на
патологию личности и объясняется терминами расстройств личности.
Второй подход
рассматривает нормальное распределение личностных черт [2].
В психологической
части представленного фрагмента исследования проведено комплексное
психодиагностического типирования лиц с наличием аддиктивных расстройств в
форме алкогольной зависимости и феномена созависимости с использованием специального
набора релевантных методик.
Полученные результаты свидетельствуют
о деформации личностного профиля в эмоционально-волевой сфере и гендерной
идентификации, а также о высоком уровне агрессии у лиц с аддиктивными
расстройствами.
Диаграмма 1
Данное исследование позволяет охарактеризовать личность больных алкоголизмом как эмоционально неустойчивую и неуверенную в себе, с повышенной тревожностью и низким уровнем стрессоустойчивости и контроля эмоций и поведения.
Для женщин с феноменом
созависимости характерно наличие жёстких доминирующих черт, фрустрированность,
умеренная стрессоустойчивость, высокий уровень контроля поведения.
Изучение гендерных характеристик
свидетельствует о преобладании у мужчин, больных алкоголизмом, фемининных
свойств личности, а женщинам с наличием феномена созависимости свойственно
диаметрально противоположное распределение гендерных особенностей, а именно –
высокие показатели маскулинности в ущерб фемининности.
Анализ агрессивности свидетельствует о
высоких показателях уровня агрессии у супругов из семей с наличием изучаемых
расстройств с преобладанием у мужчин,
больных алкоголизмом, гетероагрессии, а у женщин с наличием феномена
созависимости – аутоагрессии.
Диаграмма 2
/
Таким
образом, при психодиагностическом тестировании больных алкоголизмом мужчин и
женщин с феноменом созависимости, состоящих в супружеских отношениях, выявлена
комплементарность личностных характеристик.
В связи с тем, что супружеские пары объединены
однотипностью генетических
характеристик и комплементарностью личностных особенностей, т.е.
взаимоотношения супругов носят системный характер на генетическом и
психологическом уровнях, коррекция психического и психосоматического
статусов одного из супругов без учёта психологических особенностей другого
супруга представляется малорезультативной.
Информирование пациента
о его генетических характеристиках и личностных особенностях позволяет сместить
акцент с внешнего фактора (среда – муж, жена) на внутренний уровень (генотип –
наследственная отягощённость самого индивида и его личностные особенности.
Таким образом,
особенности формирования и функционирования семей с наличием аддиктивных
расстройств в форме алкогольной зависимости и феномена созависимости
свидетельствуют о целесообразности комплексного, системного семейного,
партисипированного, индивидуально ориентированного (персонифицированного)
подхода в терапии лиц с расстройствами поведения зависимого характера и
профилактике аддиктивной патологии.
Литература:
1. Рожнова Т.М., Асанов А.Ю. Психогенетические проблемы
созависимости. постановка проблемы. // Наркология. 2010. № 7 (103). С. 84 – 90.
2. Mulder R.T. Alcoholism and personality. //
The Australian and New Zealand journal of psychiatry. 2002. Vol. 36, № 1. P.
44–52.