Значение определения уровня антитела к антигенам тестикул и коры надпочечников у мужчин с различными формами гипогонадизма и у подростков с задержкой полового развития.

А.Л. Ярных, Н.В. Ворoхобина.

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, кафедра эндокринологии, г. Санкт-Петербург.

Давно известно, что аутоиммунное поражение гонад может быть причиной некоторых случаев бесплодия у животных и людей, чаще встречается в рамках аутоиммунного полиэндокринного синдрома и реже является самостоятельным заболеванием. У женщин встречается гипогонадизм, развившийся в результате аутоиммунной деструкции яичников. Мужской гипогонадизм также может быть одним из компонентов аутоиммунного полиэндокринного синдрома. Возможность развития аутоиммунного поражения тестикул показана у больных с аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом I типа, первичной хронической недостаточностью коры надпочечников аутоиммунного генеза.

Нами было обследовано 75 мужчин с различными формами гипогонадизма в возрасте от 18 до 45 лет и 43 подростка с задержкой полового развития в возрасте от 14 до 17 лет. Все обследованные больные были разделены на 4 группы: 3 группы мужчин с различными формами гипогонадизма и 1 группа подростков с задержкой полового развития. В первую группу вошли 17 мужчин с гипергонадотропным гипогонадизмом в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст составил 28,76 ± 2,04). Вторую группу составили 34 мужчины с нормогонадотропным гипогонадизмом в возрасте от 16 до 45 лет (средним возраст составил 26,88 ± 1,56). Третья группа состояла из 24 мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом в возрасте от 16 до 39 лет (средний возраст составил 21,00 ± 1,1). В последнюю группу вошли 43 подростка с 14 до 17 лет с задержкой полового развития (средний возраст составил 15,05 ± 0,13). Контрольные группы составили 20 здоровых мужчин в возрасте от 18 до 45 лет и 20 подростков в возрасте от 14 до 17 лет с неотягощенной наследственностью в отношении эндокринных заболеваний. В число обследованных не были включены лица, злоупотребляющие алкоголем, имеющие проявления ишемической болезни сердца, тяжелые соматические заболевания, воспалительные заболевания половых органов (простатит, уретрит, орхит).

Диагнозы гипогонадизма и ЗПР верифицировался на основании клинического и гормонального исследования, проведения функциональных проб с хорионическим гонадотропином и гонадолиберином. Аутоиммунное поражение тестикул диагностировалось на основании повышенного уровня антител к антигену тестикул в крови (более 500 ЕД/мл при норме менее до 310 Ед/мл), иммунологическим и иммуногенетическим изменениям, характерным для органоспецифических аутоиммунных заболеваний. Определение в сыворотке крови антител к антигенам тестикул и коры надпочечников производилось методом твердофазного иммуноферментного анализа (Elisa method). Необходимость исследования надпочечниковых антител была обусловлена тем, что аутоиммунный орхит может быть проявлением АИПЭС, что связано с наличием общих антигенов и выработкой антител к “клеткам, продуцирующим стероидные гормоны”. Антитела, перекрестно реагирующие с различными стероидпродуцирующими клетками, как известно, обнаруживаются при I и II типах аутоиммунного полиэндокринного синдрома. Известно, что у этих больных, как правило, присутствуют признаки гипофункции гонад.

В каждой группе обследованных больных имелись пациенты с повышенным содержанием антител к антигену тестикул и к антигену надпочечников. У большинства больных одновременного повышения уровней антител к тому и другому антигену выявлено не было, что позволяет исключить присутствие перекрестной реакции при определении уровней антител к стероидпродуцирующим клеткам.

Из 118 обследованных больных антитела к антигену тестикул были повышены у 95 больных (80,5%), а антитела к антигену надпочечников - у 66 больных (55,9%). У 22 из 118 (18,6%) обследованных больных имелось увеличение содержания антител к антигену тестикул и к антигену надпочечников одновременно.

У всех 14 из 118 обследованных больных с аутоимунным тиреоидитом были повышены уровни антител и к антигену тестикул и к антигену надпочечников, причем у 3 из них имелась первичная хроническая недостаточность коры надпочечников аутоиммунного генеза, и они находились на заместительной терапии глюкокортикоидами.

Одновременное увеличение уровней антител к антигенам тестикул, надпочечников и щитовидной железы в крови позволяет предположить наличие развивающегося аутоиммунного полигландулярного синдрома. Эти больные требуют дальнейшего наблюдения, так как известно, что органоспецифические антитела могут появляться в сыворотке крови задолго до клинических проявлений поражения соответствующей эндокринной железы.