Медицина/7. Клиническая медицина

К.м.н. Федорова Т.Н., д.м.н. Глотов А.В., проф. Демченко В.Г.

ЗАО «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед», ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава, Россия

Комплексная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. На момент развития клинических проявлений заболевания морфологические изменения в большинстве случаев уже необратимы, тем не менее, существуют методы лечения и реабилитации, способные повысить качество, продолжительность жизни и, возможно, функциональную активность больных ХОБЛ.

Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, нарушены трудовая деятельность и социальные отношения, имеются иные ограничения жизнедеятельности.

В системе оказания медицинской помощи чрезвычайно важна комплексность при проведении реабилитации больных ХОБЛ, а также оценка ее эффективности. Точками приложения легочной реабилитации являются физическая детренированность, относительная социальная изоляция, нарушение настроения (особенно депрессия), потеря мышечной массы и снижение веса, характерные для ХОБЛ II-IV стадии.

В условиях многопрофильной медицинской организации, в составе которой работают специалисты различного профиля, представляется целесообразным использовать следующий алгоритм разработки программ восстановительного лечения: оценка функционального состояния организма; определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза на основе имеющихся функциональных нарушений, ограничений жизнедеятельности и возможностей их коррекции; определение целей и задач реабилитации в каждом конкретном случае, а также критериев оценки ее эффективности; подбор оптимальных реабилитационных мероприятий, сроков их проведения, последовательности, непрерывности, комплексного характера программы, продолжительности проведения реабилитации в целом (наполнение программы реабилитации); реализация реабилитационной программы с осуществлением врачебного контроля на каждом этапе ее выполнения; динамическая оценка, а также итоговая оценка реализации программы реабилитации, сопоставление полученных результатов с поставленной целью; подготовка рекомендаций по дальнейшему ведению и наблюдению пациента.

Целью реабилитации при ХОБЛ является восстановление (компенсация) нарушений клинического, психологического, социального статуса на основе использования комплекса средств восстановительной медицины.

Задачи реабилитации при ХОБЛ: восстановление (компенсация) имеющихся функциональных нарушений со стороны дыхательной системы, а также ограничений жизнедеятельности, в первую очередь, способности к трудовой деятельности; нормализация (улучшение) состояния нервной системы, психологического статуса; повышение функциональных резервов организма; повышение общей неспецифической резистентности организма; развитие компенсаторных механизмов дыхания путем укрепления дыхательной мускулатуры, увеличения подвижности в реберно-позвонковых сочленениях и суставах позвоночника, а также путем улучшения осанки; повышение функции сердечно-сосудистой системы путем увеличения микроциркуляции в мышцах, снижения общего периферического сосудистого сопротивления, повышения способности тканей усваивать кислород; повышение толерантности к физическим нагрузкам

Центр восстановительной медицины «Евромед» (Центр) – многопрофильное отделение, входящее в структуру одноименного многопрофильного центра современной медицины. В составе Центра работают врачи восстановительной медицины и других врачебных специальностей, физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре и массажу. Это позволяет разработать комплексную программу медицинской реабилитации при ХОБЛ и успешно реализовать ее. Многообразие представленных в Центре методик делает восстановительное лечение особенно эффективным. Наполнение программы зависит от индивидуальных особенностей течения патологии, имеющихся функциональных нарушений, ограничений повседневной жизнедеятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, а также современных подходов к составлению программ медицинской реабилитации.

Программа разрабатывается бригадой специалистов при координации врача соответствующего профиля – пульмонолога (терапевта). На каждом этапе реализации программы осуществляется динамический контроль. Реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии.

Важнейшим направлением комплексной реабилитации при ХОБЛ является содействие отказу от курения с использованием медикаментозного лечения, психотерапии, иглорефлексотерапии, биорезонансных технологий и т.д.

Перечень мероприятий программы может включать в себя следующие методики:

1. Климатогрязетерапия – уникальная методика лечения и оздоровления, включающая воздействие климата Мертвого моря, инфракрасное излучение, сухую ингаляцию, свето- и музыкотерапию, а также орошение концентрированным раствором соли Мертвого моря и нанесение раствора грязи Мертвого моря. Процедура практически не имеет противопоказаний, обладает высокой эффективностью.

2. Общая аэрокриотерапия – назначается с профилактической целью при отсутствии противопоказаний, обладает выраженным закаливающим, иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием.

3. Физиотерапевтическое лечение, насчитывающее в своем арсенале достаточно много методик: ингаляции с лекарственными препаратами; гальванизация; лекарственный электрофорез; амплипульстерапия; магнитотерапия; светолечение; инфракрасное излучение; УФО общее; лазерная, ультразвуковая терапия и т.д.

4. Одним из важнейших методов реабилитации больных ХОБЛ является использование кинезотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастики. Проводится подбор упражнений для верхних и нижних конечностей с использованием тредмила, беговой дорожки. Кроме того, используются атактические дыхательные упражнения, в т.ч. сознательно управляемое локализованное дыхание, и динамические, дренирующие, растягивающие плевральные спайки, с произнесением звуков. Величина нагрузки от аэробной производительности составляет 60-70% при легком течении заболевания, 50-60% – при среднетяжелом и 30-40% в случае тяжелого и крайне тяжелого течения ХОБЛ. Используются также специальные методики дыхательной гимнастики, например: звуковая гимнастика; body-flex; метод волевой ликвидации глубокого дыхания по К.П. Бутейко и другие методики.

5. Не менее важным методом реабилитации при ХОБЛ является массаж – при отсутствии противопоказаний применяется ручной, аппаратный лимфодренажный, при наличии большого количества мокроты – вибромассаж, который проводится за 1,5-2 часа до лечебной гимнастики, а также интенсивный массаж по О.Ф. Кузнецову.

6. Возможно применение гирудотерапии, озонотерапии, фитобочки (при отсутствии противопоказаний), мануальной терапии (используется методика постизометрической релаксации мышц, активное изометрическое напряжение мышцы с последующим пассивным ее расслаблением и растяжением руками методиста), рефлексотерапии (проводится акупунктура, су-джок).

7. Обязательным является включение в программу реабилитации различных психотерапевтических методик, диетотерапии.

8. Перспективным, на наш взгляд, является использование различных методик эндоэкологической реабилитации – уникальной методики очищения организма от шлаков и токсинов на клеточном уровне, осуществляется индивидуальный подбор методики.

Критериями эффективности реализации программы являются:

1. Купирование бронхообструктивного синдрома; снижение проявлений дыхательной и сердечной недостаточности (одышка, отеки, приступы затрудненного дыхания и т.д.).

2. Снижение частоты обострений, удлинение периода ремиссии.

3. Компенсация либо уменьшение степени выраженности ОЖД, возвращение к полноценной трудовой и бытовой деятельности.

4. Повышение качества жизни больных.

Первоначально при составлении и реализации программы целесообразно использовать адекватные физические нагрузки, массаж и климатотерапию. Включение других методов восстановительного лечения осуществляется на последующих этапах с учетом эффекта от реализации программы на первом этапе.

По окончании реализации программы больным ХОБЛ рекомендуется:

1. Прекращение курения.

2. Прекращение контакта с бытовыми и производственными поллютантами, подбор адекватной производственной деятельности.

3. Дозированные физические нагрузки, в том числе, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки по ровной местности, скандинавская ходьба (при отсутствии противопоказаний).

4. Обучение приемам самомассажа, точечного массажа. Баночный массаж.

5. Повторный курс мануальной терапии через 3-4 месяца.

6. Гидротерапия.