В.А. Породенко, В.Т. Корхмазов

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТАНОЛОМ

Кафедра судебной медицины (зав. – проф. В.А. Породенко) Кубанского государственного медицинского университета

По данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголизмом в мире страдают 70 млн. человек [7]; смертность от злоупотребления спиртными напитками уступает лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам [6].

Расстройства от алкоголя, выбирающего свой орган-мишень (сердце, печень, легкие, головной мозг, желудок, поджелудочную железу, почку), характеризуются однотипными микроциркуляторными изменениями в виде отеков, плазморрагий, диапедезных кровоизлияний, дистрофических изменений функционально важных клеточных элементов [3, 6, 7, 9].

Алкогольное поражение сердца и его выраженное клиническое проявление – алкогольная кардиомиопатия – являются важными последствиями действия этанола, которое приводит к росту смертности трудоспособных людей [4, 8]. Важное место в диагностике занимают патогенетически обоснованные методы изучения алкогольокисляющих ферментных систем. На начальной стадии алкогольной зависимости после алкогольных эксцессов запускаются компенсаторные механизмы в виде периферической вазодилятации, которые вуалируют угнетающее действие алкоголя на миокард [7].

Алкоголь подавляет сократимость миокарда и вызывает нарушения возбудимости и проводимости. Выделяют несколько ведущих патогенетических механизмов поражения миокарда алкоголем: 1) прямое повреждающее действие алкоголя и его метаболитов на мембрану кардиомиоцита; 2) опосредованное воздействие за счет снижения синтеза контрактильных белковых соединений, особенно выраженное в гипертрофированном миокарде; 3) аутоиммунное повреждение миокарда вследствие образования комплексов ацетальдегид + белки плазмы (аддукт-соединений; 4) повреждение аддукт-соединениями и метаболитами алкоголя; 5) нарушение поступления экзогенных нутриентов [9].

В течении отравления этанолом можно выделить три стадии: возбуждение, длящееся 30-60 минут после первого введения алкоголя; торможение (прекоматозное состояние); агональное коматозное состояние, состоящее из трех фаз: без явления сердечной недостаточности, с присоединением левожелудочковой недостаточности и отеком легких, с нарушением всех основных функций сердца и развитием асистолии [2].

Морфологические признаки алкогольного поражения сердца неспецифичны и напоминают в тяжелых случаях дилатационную кардиомиопатию. Характерны сочетание участков гипертрофии и атрофии кардиомиоцитов, вакуолизация кардиомиоцитов, причудливая форма их ядер, наличие полос пересокращения, липидная инфильтрация клеток миокарда [5].

Множественные очаги миолиза сердечных мышечных волокон, выявляемые при фазово-контрастной микроскопии, имеют чрезвычайно важное значение для диагностики смерти от отравления этанолом и образуются только при данной патологии. Выявляются многочисленные макро- и микроскопические острые изменения, обусловленные нарушением гемодинамики, а также непосредственным действием токсических доз алкоголя на паренхиматозные клеточные элементы внутренних органов [6, 7].

Фибрилляция камер гипертрофированного сердца обнаружены в 36,1% отравлений этанолом, причем в 31,9%, помимо картины волнообразной извитости и фрагментации кардиомиоцитов, определены явления их глыбчатого распада и цитолиза [1]. В миокарде отмечаются расслабление мышечных волокон обоих желудочков, резко выраженный отёк, в результате которого происходит разделение миофибрилл на отдельные пучки [2].

Таким образом, при отравлении этанолом выявляется множественный комплекс патоморфологических изменений, характеризующих значительное поражение сердца, что может играть важную роль в изучении танатогенеза данной патологии.

Литература

1. Богомолов Д.В. Новые критерии для диагностики скоропостижной сердечной смерти в судебной медицине / Д.В. Богомолов и соавт. // Судеб.-мед. экспертиза. – 2007. - № 4 – С. 6-9.

2. Зороастров О.М. Критерии диагностики острого отравления этиловым алкоголем как причины смерти / О.М. Зороастров // Судеб.-мед. экспертиза. – 2005. - № 2 – С. 16-18.

3. Капустин А.В. Значение изменений миокарда для судебно-медицинской диагностики смерти от алкогольной кардиомиопатии / А.В. Капустин // Судеб.-мед. экспертиза. – 2004. - № 6 – С. 2-25.

4. Мухин Н.С. Алкогольная болезнь сердца / Н. Мухин // Врач. – 2004. - № 1. – С. 14-17.

5. Палеев Н.Н. Алкогольное поражение сердца / Н. Палеев, М. Гуревич, М. Яновская // Врач. – 1995. - № 8. – С. 20-23.

6. Пиголкин Ю.И. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами / Ю.И. Пиголкина, И.Н. Богомолова, Д.В. Богомолов. – М.: Мед. информационное агентство, 2006. – 576 с.

7. Породенко В.А. Активность алкогольокисляющих ферментных систем сердца, печени и почки при остром отравлении этанолом / В.А. Породенко, В.Т. Корхмазов, Е.Н. Травенко // Кубан. науч. мед. вестник. – 2010. - № 5-6 – С. 160-162.

8. Разводский Ю.В. Алкоголь и сердечно-сосудистая система: популяционный уровень взаимосвязи / Ю.В. Разводский // Вопросы наркологии. – 2005. - № 2. - С. 59-68.

9. Скворцов Ю.И. Поражение сердца при алкоголизме / Ю.И. Скворцов // Российский мед. журнал. – 2000. - № 5. - С. 41-44.

10. Gawlikowski T. Acetaldehyde concentration in acute ethanol-intoxicated patients addicted to alcohol / T. Gawlikowski, W. Piekoszewski [et al.] // Article in Polish Przegl Lek. – 2004. – Vol. 61, № 4. – P. 310-313.

В.А. Породенко, В.Т. Корхмазов

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТАНОЛОМ

Во многих исследованиях отмечена тенденция к постоянному росту патологии сердца, которая протекает на фоне алкоголизации населения. Признаки алкогольного поражения сердца при аутопсии больных алкоголизмом обнаруживаются в 80-90% случаев. Выявляемый перечень патоморфологических изменений, характеризующих значительное поражение сердца, играет важную роль в диагностике данного заболевания и позволяет дифференцировать его от других пограничных с ним состояний.

Ключевые слова: сердце, патология, алкоголь, отравление.

V.A. Porodenko, V.T. Korhmazov

PATHOLOGICAL CHANGES OF HEART

IN THE ADMINISTRATION OF ETHANOL

Many studies have noted a tendency to constant growth of heart disease, which occurs against a background of alcohol abuse population. Symptoms of alcoholic heart disease at autopsy of alcoholics are found in 80-90% of cases. Detectable list of pathological changes that characterize significant heart disease, plays an important role in the diagnosis of this disease and allows us to differentiate it from other border states with him.

Keywords: heart, pathology, alcohol, poisoning.