Медицина/3. Организация здравоохранения

Осипов Р.И., Россихин В.В., Береговой С.В., Кудина Т.И.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА

Врач занимает особое положение среди всех категорий медицинских работников. Ему принадлежит право заниматься лечебной деятельностью, устанавливать диагноз заболевания, организовывать процесс лечения. Но именно на врача ложится и весь груз ответственности за жизнь и здоровье пациента.

Эффективность врачебной работы во многом зависит от разумной ее организации и качественного правового регулирования профессионального статуса специалиста. Под правовым статусом юристы обычно понимают комплекс прав и обязанностей субъекта отношений — гражданина, должностного лица, предприятия, учреждения, организации, органа власти или управления, а также ответственность за правильное и точное исполнение обязанностей.

Определение правового статуса врача — очень сложный процесс. Прежде всего, его профессиональные права и обязанности во многом зависят от специальности и места работы. Разумеется, у врача государственной больницы и у его коллеги, работающего в профсоюзном санатории, они отличаются по характеру, объему, мере ответственности, которая установлена законодательством за неисполнение профессиональных обязанностей. В последнее время спектр приложения профессиональных способностей специалиста значительно расширился. У него есть возможность работать не только в государственных учреждениях здравоохранения, но и в «альтернативных» (профсоюзных, кооперативных, благотворительных, частных и др.) больницах и поликлиниках, заниматься индивидуальной медицинской практикой.

С другой стороны, права и обязанности врача устанавливаются и регулируются огромным количеством юридически «пестрых» правовых норм, в том числе ведомственных, которые «рассыпаны» по правовым актам, принятым в разные годы. Собрать весь этот материал, провести научно-практическую экспертизу на предмет его соответствия современным задачам охраны здоровья и требованиям жизни, создать единый Кодекс, определяющий профессиональный правовой статус врача,— ближайшие задачи реформы законодательства о здравоохранении.

Анализ ныне действующих документов указывает на существование по крайней мере трех уровней регулирования прав и обязанностей врача.

Первый — это профессиональные права и обязанности, распространяющиеся на всех врачей независимо от специальности и места работы. Они основаны на наличии врачебного диплома. В соответствии с действующим законодательством каждый врач имеет следующие профессиональные права:

— заниматься врачебной деятельностью по профилю своей специальности;

— углублять свои профессиональные знания и совершенствовать практические навыки, как путем самообразования, так и обучением на различных курсах повышения квалификации врачей;

— получать социальную, материальную и медицинскую помощь со стороны общества и государства в случае заболевания, увечья и в других случаях потери трудоспособности, возникших в связи с выполнением профессиональных обязанностей.

Закон возлагает на врача следующие профессиональные обязанности:

— оказывать первую неотложную медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается;

— хранить врачебную тайну;

— вести разъяснительную санитарно-просветительную работу и пропаганду знаний о здоровье и здоровом образе жизни среди пациентов и населения.

Ко второму уровню регулирования правового статуса врача относятся те служебные права и обязанности, которые определяются трудовыми взаимоотношениями с учреждением здравоохранения, в котором он работает. К числу служебных закон относит следующие права:

— в зависимости от врачебной специальности и должности освобождать больного от работы на время излечения заболевания;

— на здоровье и безопасные условия труда;

— на заработную плату от учреждения здравоохранения;

— на ежегодный оплачиваемый отпуск;

— на стажировку и обучение на курсах повышения квалификации врачей не реже чем 1 раз в 5 лет;

— на объединение в научные медицинские общества, ассоциации, профессиональные союзы, представляющие интересы врачей в области науки, труда, быта и культуры.

Служебные обязанности врача включают:

— выполнение требований законодательства о труде и охране здоровья;

— соблюдение распорядка и дисциплины труда, совершенствование своих профессиональных знаний и практических навыков;

— ведение установленной Министерством охраны здоровья Украины медицинской документации;

— информирование органов прокуратуры и внутренних дел о всех ставших ему известными случаях насильственной смерти, нанесения телесных повреждений, изнасилования, а также незаконного изготовления, приобретения, кражи или сбыта наркотических веществ.

Гражданское право Украины содержит ряд норм, устанавливающих порядок удостоверения завещаний граждан, находящихся на излечении в стационарных отделениях лечебно-профилактических учреждений, в санаториях и домах для престарелых.

И, наконец, третий уровень правового регулирования — это права и обязанности по отдельным врачебным специальностям. На сегодня насчитывается более 90 врачебных специальностей.

Профессиональные права и обязанности медицинских, фармацевтических и других работников учреждений здравоохранения определяются Министерством охраны здоровья Украины. Указанные права и обязанности закрепляются в соответствующих положениях о врачах данной специальности. По всем специальностям утверждены квалификационные характеристики, которым должны соответствовать врачи-специалисты.

Нетрудно заметить, что действующее законодательство весьма детально определяет правовой статус врача, конкретно устанавливая его права и обязанности. Вряд ли еще в какой-либо другой профессии имеется такая детализация прав и обязанностей. Другое дело, что в большинстве случаев они устанавливаются и регулируются ведомственными нормативными актами — приказами, инструкциями, положениями Министерства охраны здоровья Украины, которые, к тому же, нигде не публикуются, и гражданам (врачам в том числе) в большинстве своем не известны. Ситуация, что и говорить, заставляет серьезно задуматься.

В большинстве цивилизованных стран мира эта сфера отношений регулируется не ведомственной инструкцией, а законом, т. е. актом, имеющим высшую юридическую силу. В США, Франции, Италии, Германии, Великобритании и ряде других государств права и обязанности врача, его отношения с пациентами, их родственниками, медицинской администрацией и органами власти определяются медицинскими (врачебными) кодексами. Думается, что пришло время приступить к немедленной разработке подобных правовых актов и в нашей стране.

Использование своих прав на благо больного и в целях охраны здоровья граждан, выполнение врачами своих обязанностей бесспорно предусматривает высокие нравственные нормы врачебной профессии, чистоту морального облика, чувство долга, гуманизма и сострадания, которые должны быть свойственны врачу. Тем не менее, нормы действующего законодательства должны предусматривать и предусматривают юридическую ответственность за нарушение работниками здравоохранения, в том числе и врачами, своих профессиональных и служебных обязанностей.

Уголовная ответственность заключается в применении только судом к лицу, совершившему преступление, мер уголовного наказания, предусмотренных уголовным кодексом. Ст. 108³, 108⁴, 109, 113, 123³, 172 Уголовного кодекса Украины предусматривают случаи уголовной ответственности медицинских работников.

Под дисциплинарной ответственностью понимается ответственность за нарушение правил внутреннего трудового распорядка, трудовой дисциплины (опоздание на работу или преждевременный уход с работы, невыполнение или небрежное выполнение своих обязанностей, распоряжений администрации и др.), к которой виновных работников привлекает руководитель учреждений. На лиц, совершивших вышеуказанные действия, т.е. дисциплинарный проступок, приказом руководителя учреждения здравоохранения может быть наложено одно из дисциплинарных взысканий, предусмотренных ст. 147 Кодекса законов о труде Украины, выговор или увольнение с работы.

Следует отметить, что случаи нарушения врачами прав, неисполнения ими профессиональных или служебных обязанностей, которые влекут за собой юридическую ответственность, к сожалению, в нашей жизни не единичны. Анализ материалов прокурорско-следственной и судебной практики показывает, что большинство правонарушений и преступлений совершается врачами не вследствие злого умысла или низкого профессионального уровня, а из-за их недобросовестности, халатности, небрежного выполнения своих прямых профессиональных и служебных обязанностей.

Вместе с тем, современность вносит новые проблемы, которые требуют юридической оценки. Это - СПИД, клонирование, генетическоий инженеринг, химическое и радиологическое загрязнение окружающей среды и обусловленные этими явлениями болезни, использование биодобавок (прионовое воздействие) и т.д. Настораживает широкое участие в процессе диагностики и лечения недипломированных лиц без медицинского образования – биоэнерготерапевтов, натуропатов, «валеологов», экстрасенсов и т.п.. Их деятельность во многом происходит вне правого поля, псевдонаучна и наносит зачастую вред здоровью населения. Все это требует дальнейшей разработки нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность врача, которая в современных условиях должна быть максимально экологизированной.