Медицина/2 хирургия

Кудина Т.И., Россихин В.В, Осипов Р.И., Чайка А.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Степень интоксикации организма при пиелонефрите целесообразно оценивать на основании лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), который вычисляют по формуле Я. Я. Кальф-Калифа. В. К. Островский и соавт. [1983] упростили формулу ЛИИ. Авторы указывают, что у здоровых лиц ЛИИ по Я. Я. Кальф-Калифу равен в среднем 0,7, а при использовании предложенной ими формулы— 1,6.

Однако обе формулы имеют существенный недостаток: в них не учитывается общее число лейкоцитов.

К примеру, в клинику поступили 3 больных с острой хирургической патологией, причем у всех их определена одинаковая лейкоцитарная формула: ю.—0,01, и.—0,09, с.— 0,7, лимф.—0,15, мои.—0,04, э.—0,01, но общее число лейкоцитов у 1-го больного 15 х10⁹ / л, у 2-го - 9,0 х10⁹ / л , у 3-го-20,0 х10⁹ / л . У всех пациентов ЛИИ по формуле Я. Я. Кальф-Калифа равен 2,39, по В. К. Островскому и соавторами - 4. Следовательно, показатели ЛИИ одинаковы, хотя у 3-го больного (по абсолютным числам лейкоцитов) течение воспалительного процесса тяжелее, чем у 2-го.

Для того, чтобы показатель ЛИИ более объективно отражал степень интоксикации организма, предлагаем учитывать в обеих формулах общее число лейкоцитов путем умножения полученного результата на коэффициент (К):

пц.+ мц.+ ю.+ п.+ с.

К= ----------------------------------------- х К

лимф.+ мон.+ э.+ б.

где пц. – плазмоциты, мц.- моноциты, ю. – юные, п – палочкоядерные, с. – сегментноядерные, лимф. – лимфоциты, мон. – моноциты, э. – эозинофилы, с. – сегментоядерные, К-десятая часть первых двух цифр общего числа лейкоцитов в 1 л (при одной цифре перед ней ставим 0).

Например, если число лейкоцитов у 1-го больного 15 х10⁹ / л,. то К= 15/10=1,5, у 2-го — соответственно К=09/10—0,9, у 3-го—К=20/10 - 2,0. В приведенных примерах по формуле Я. Я. Кальф-Калифа ЛИИ равен 2,39. Умножая результат на К. получим 2,39х1,5 =3,59, 2,39Х0,9-=2.15, 2,39Х2,0 = 4,78. При использовании формулы Н. К. Островского и соавторов ЛИИ у 1-го больного составит 4х1,5=6, у 2-го- 4х0,9=3,6: у 3-го –4х2,0 =8.

Мы определили ЛИИ по формулам В. К. Островского и соавторов и предложенной нами у 22 больных острым пиелонефритом, у 33 - с хроническим пиелонефритом в стадии обострения (без нарушений уродинамики), у 20 — с хроническим пиелонефритом, госпитализированных в плановом порядке. В качестве контроля обследовали 20 практически здоровых лиц с помощью разных методик (табл. N 1.

В целях выявления значимости данного коэффициента мы разделили показатели ЛИИ больных пиелонефритом на показатели ЛИИ здоровых лиц, т е. показатели ЛИИ контроля приняли за 1 (табл. 2).

Т а б л и ц а 1.

Показатели JlИИ у больных пиелонефритом

Формы заболевания	Число больных	Среднее значение ЛИИ
		по формуле В.К.Островского с соавторами	по предложенной формуле
Острый пиелонефрит	22	4,65	7,43
Хронический пиелонефрит в стадии обострения	33	5,01	4,97
Хронический пиелонефрит	20	3,01	2,71
Контроль	20	1,81	1,15

Т а б л и ц а 2, Степень изменения ЛИИ у больных пиелонефритом

Формы заболевания	Степень изменения ЛИИ при определении
	по формуле В.К.Островского с соавторами	по предложенной формуле
Острый пиелонефрит	2,57	6,46
Хронический пиелонефрит в стадии обострения	2,77	4,32
Хронический пиелонефрит	1,66	2,36
Контроль	1	1

В ы в о д ы

1. При определении ЛИИ целесообразно учитывать общее число лейкоцитов в 1 л. крови.

2. Величина ЛИИ, вычисленного с учетом общего числа лейкоцитов, более точно отражает степень интоксикации организма при различных формах пиелонефрита по сравнению с определением ЛИИ по Я. Я. Кальф- Калифу или Г.К. Островскому с соавторами.

3. Выявлена прямая зависимость между тяжестью течения пиелонефрита, морфологическими изменениями в почке и величиной ЛИИ.

Литература:

1. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р.М . Лейкоцитарный

индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных

заболеваниях легких// Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. – 1983.

-Т.131, N 11. – С. 21-24.