И.Х.Шуратов, О.Е.Хан, А.Б.Джумагалиева, Сакиев К.З.

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова,

Алматы,

ДГСЭН по Павлодарской области, Казахстан

Особенности распространения вируса гепатита с в Казахстане

Вирусом гепатита С уже сейчас инфицировано более 3% населения мира. Фактически, мир переживает пандемию HCV-инфекции, в 5 раз превосходящую пандемию ВИЧ/СПИД. Прогнозируется рост числа инфицированных HCV, больных циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой.

Учитывая неравномерную распространенность HCV представляет интерес изучение особенностей этой инфекции на каждой территории с тем, чтобы осуществлять эпидемиологический контроль за ней.

Данная работа выполнена с использованием методов эпидемиологического анализа, ELISA и PCR.

В Казахстане острый гепатит С регистрируется с 1998 г, хронический гепатит С - с 2003 года.

Анализ динамики заболеваемости гепатитом С за 1998-2008 гг. показал, что эпидемический процесс при остром гепатите С имеет тенденцию к снижению, а при хроническом гепатите С – к повышению (рис 1).

Такой подход не позволяет судить о характере эпидемического процесса.

Только учет и регистрация кумулятивной заболеваемости в динамике демонстрируют характер и степень активности эпидемического процесса (рис 2). Как видно, прослеживается выраженная активность эпидемического процесса и четкая тенденция к росту заболеваемости гепатитом С.

Более 60% больных острым и хроническим гепатитом, а также латентным гепатитом С регистрируются в пределах от 20 до 39 лет. В отличие от острого и хронического гепатита С, бессимптомная форма гепатита С среди детей выявляется в 14,3% случаев (рис 3).

Высокий процент бессимптомного носительства HCV среди детей, по-видимому, связан с заражением их в раннем детском возрасте, т.к. при этом у детей клиника гепатита С не развивается.

Наиболее высокая заболеваемость гепатитом С отмечается среди временно неработающих, служащих, бизнесменов, медработников, рабочих и студентов (рис 4).

Путем опроса выявлено возможное заражение при внутривенном приеме наркотиков (26,1%) и половых контактах (22,7%). В 23,7% случаев не удавалось выяснить путь заражения (рис 5).

С использованием методов ИФА и ПЦР выявлено, что удельный вес гепатита С в структуре острых гепатитов составляет 10,6%, хронических гепатитов – 52,2% и гепатитов с субклиническими проявлениями – 51% (рис 6).

При изучении этапов и путей заражения ребенка от инфицированной матери трансплацентарная передача HCV выявлена в 3,7%, интранатальная – в 5,9% и постнатальная – в 6,2% случаев. В целом вертикальная передача HCV от HCV-РНК- позитивной матери ребенку составила 10,3% (рис 7).

Рисунок 7 – Этапы и пути заражения ребёнка от матери-носителя HCV

Выявлено, что в семьях, где носителями HCV являются жены, инфицирование мужей путем полового контакта составляет 10,5% (2/19), других членов семьи путем бытового контакта – 8,7% (5/57) (рис 8). В семьях, где мужья являлись носителями HCV, заражение жен составило 23,8% (5/21), других членов семьи – 1,7% (1/57). Как видно, мужья интенсивнее заражают жен, чем наоборот.

Рисунок 8 – Пути передачи HCV в семьях, где носители вируса жёны (А) и мужья (В)

Таким образом, активность передачи HCV путем внутривенного введения наркотиков и половым путем приводят к инфицированию женщин, в т.ч. беременных. Передача HCV вертикальным путем от матери ребенку обеспечивает повышенное носительство вируса среди детей. Это ведет к формированию носительства HCV среди населения и росту числа хронического гепатита в республике. В связи с этим только кумулятивный учет и регистрация больных гепатитом С позволяет определять реальную тенденцию заболеваемости и осуществлять эффективный надзор за HCV–инфекцией.