Медицина/12. Инфекционные болезни

К.мед.н. Меленко С.Р.

Буковинский государственный медицинский университет, Украина

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВЫЗВАННОЙ HSV ½ И VZV У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Существует специфика проявлений и характер течения простого и опоясывающего герпеса на фоне ВИЧ-инфекции и их связь с выраженностью изменений в системе иммунитета больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом [1, 3]. Изучение особенностей клинического течения простого и опоясывающего герпеса у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом позволяют облегчить диагностику атипических форм болезни.

В связи с этим целью работы было исследовать особенности клинического течения герпесвирусной инфекции вызванных вирусом простого герпеса первого и второго типов (HSV ½), вируса герпеса человека третьего типа (VZV) и их влияние на иммунопатогенез у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом .

Обследовали 30 больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом с сопутствующей герпетической инфекцией и опоясывающим герпесом в Черновицком областном центре профилактики и борьбы со СПИДом. Среди них17 мужчин и 13 женщин в возрасте от 19 до 44 лет. Среди обследованных было 5 (16,7 %) больных в I клинической стадии , 10 (33,3 %) - II , 13 (43,3 %) ‑ III , 2 (6,7 %) - в IV клинической стадии .

Использовали общепринятые методы клинического и лабораторного исследования у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом , серологические методы (определение IgM, IgG к HSV ½, VZV с помощью иммуноферментного анализа), иммунологические (определение количества клеток Т- и В- лимфоцитарного ряда, определение количества СD4+-лимфоцитов), молекулярно-генетические (определение DNA вирусов с помощью ПЦР) [2].

Определено, что у больных ВИЧ-инфекцией , кроме традиционных мест локализации простого герпеса - на губах и крыльях носа у 8 (26,6 %) и генитального у 5 (16,6 %), у 12 (40 %) - герпетические высыпания имели другую локализацию; эрозионно-язвенные дефекты кожи и слизистых оболочек наблюдались у 13 (43,3 %) больных и длились свыше 1 месяца. У 17 (56,6 %) больных с опоясывающим герпесом на фоне ВИЧ-инфекции поражения кожи протекало с образованием везикул; рецидивы опоясывающего герпеса наблюдались у 6 (20 %) больных, при этом, у половины из них высыпания локализовались в других местах, нежели при первой атаке [4, 5].

Выраженность клинических проявлений и характер течения простого и опоясывающего герпеса на фоне ВИЧ-инфекции зависит от снижения числа CD4+-лимфоцитов. У большинства больных (57%) количество CD4+- лимфоцитов была меньше 500 клеток в 1 мм³ крови , что способствовало развитию простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ-инфицированных .

 ДНК HSV ½ и VZV в соскобах с пораженных участков кожи и слизистых оболочек обнаружена у 26 (86,6 %) больных ВИЧ-инфекцией, указывает на высокую диагностическую ценность ПЦР при верификации простого и опоясывающего герпеса. Серологически Ig G к HSV ½ были обнаружены в крови у всех обследуемых больных с герпетической инфекцией. У 5 (16,7 %) больных были обнаружены IgM к HSV ½, что стало основанием для установления фазы реактивации указанных герпетических инфекций. У остальных пациентов с ВИЧ-инфекцией Ig M не были обнаружены потому, что эти антитела не успели образоваться на момент обращения за помощью или, возможно, была слабая выработка антител в связи с иммунодефицитными состояниями.

Таким образом, полученные результаты клинического обследования обнаружили атипическую локализацию дерматозов вызванных HSV ½, VZV, увеличение продолжительности рецидивов, возможность диссеминации и генерализации, увеличение доли эрозивных элементов, что коррелирует с выраженностью иммуносупрессии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Генітальний герпес: клінічні рекомендації CDC 2006 р. / Здоров'я України. — 2007. — № 2/1. — С. 54-55.

2. Диагностика герпесвирусных инфекций человека: меморандум совещания ВОЗ // Бюл. ВОЗ. — 2001. — Т. 69, № 3. — С. 11-19.

3. Исаков В. А. Герпесвирусные инфекции человека / В. А. Исаков, Е. И. Архипова, Д. В. Исаков. — СПб. : СпецЛит, 2006. — 302 с.

4. Leung DY. Atopic dermatitis /  DY. Leung, T. Bieber // Lancet.  — 2003. — V. 361 (9352). — P. 151-160.

5. Williams HC. Clinical practice. Atopic dermatitis / HC. Williams // N. Engl. J. Med. — 2005. — V. 352 (22). — P. 2314-2324.