СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ ПАЦИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Алексеева Наталья Юрьевна – профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части Клиник ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России; 664 003, г.Иркутск, бул. Гагарина, 18, Клиники ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России; тел.: (3952) 24-34-73, 20-39-42; e-mail: fkstat@yandex.ru

Ломакина Елена Алексеевна – ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», кандидат медицинских наук, врач-статистик планово-экономического отдела Клиник ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России; 664 003, г.Иркутск, бул. Гагарина, 18, Клиники ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России; тел.: (3952) 24-34-73, 20-39-42; e-mail: latysheva.elena@list.ru

Аннотация – в статье представлены социологические аспекты состояния и организации обеспечения медикаментами пациентов в лечебно-профилактическом учреждении. Выявлено влияние лекарственного обеспечения на качество оказания медицинской помощи населению в условиях стационара.

Ключевые слова – стационар, обеспечение медикаментами, социологический опрос, качество оказания медицинской помощи.

I. Введение. Деятельность системы здравоохранения в последние десятилетия характеризуется некоторыми неблагоприятными явлениями. Имеются диспропорции в развитии здравоохранения в целом, в ресурсном обеспечении городского и сельского здравоохранения, в распределении объемов деятельности между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями (Щепин О.П. с соавт., 2008). Существующие в настоящее время организационно-экономические проблемы требуют безотлагательного принятия управленческих решений по оптимизации использования ресурсов (Стародубов В.И., 2001).

Основу системы здравоохранения в России составляют многопрофильные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), получившие преимущественное развитие во всем мире как центры консультативно-диагностической и специализированной медицинской помощи. Одной из приоритетных задач, стоящих перед менеджментом этих ЛПУ, является рациональное использование ограниченных финансовых средств и повышения эффективности использования имеющейся ресурсной базы (Кадыров Ф.Н., 2008). Проблема соотношения обеспеченности ресурсами и потребностей в них в здравоохранении актуальна не только для России. По данным ВОЗ, ни одна страна мира не имеет достаточных финансовых средств для удовлетворения потребностей национального здравоохранения.

Вопрос оценки эффективности ресурсов системы здравоохранения на протяжении последнего десятилетия широко обсуждается в отечественной литературе, отмечается отсутствие единых подходов и систем оценки эффективности этого процесса. Важнейшим критерием социального эффекта является степень удовлетворенности населения медицинской помощью (Коврик С.А., 2008). Результаты проведения социологических исследований среди населения являются основой для пересмотра организационно-правовых механизмов деятельности системы здравоохранения (Гайдаров Г.М. с соавт., 2007). Особую значимость приобретает распространение успешного опыта отдельных регионов в повышении эффективности здравоохранения (Пивоваров В.А., Головина С.М., 2003; Виттих В.А., 2010). Это доказывает необходимость проведения специальных исследований на региональном уровне, позволяющих провести анализ и оценку эффективности использования ресурсов здравоохранения.

II. Постановка задачи

Целью настоящего исследования явилось изучение мнения медицинских работников и пациентов о состоянии и организации лекарственного обеспечения в многопрофильном стационаре, удовлетворенности качеством и доступностью оказываемой медицинской помощи. Исследование проводилось с использованием следующих основных методов: статистический, аналитический, медико-экономический, экспертных оценок, социологический, сравнительный анализ.

III. Результаты

Непосредственными участниками процесса оказания медицинской помощи являются медицинские работники, в связи с чем, они хорошо ориентируются в проблемах отрасли и способны выступать в качестве экспертов при оценке происходящих изменений. Для изучения их профессионального мнения нами была разработана анкета, состоящая из 18 вопросов с предложенными вариантами ответов. Анкета начинается с вопросов, позволяющих получить сведения о респондентах, принявших участие в анкетировании, включая их профессиональные, стажевые и квалификационные характеристики.

Первичный материал собирался сплошным методом среди старших медицинских сестер ЛПУ в октябре 2008 и сентябре 2011 годов, находящихся в день проведения опроса на рабочем месте. В результате анкетирования было выявлено, что старшими медицинскими сестрами работают женщины, принадлежащие к возрастным группам 30–39 и старше 50 лет – 60,3 и 39,7 % соответственно как в 2008, так и в 2011 г.

На рисунке 1 представлены данные о распределении принявших участие в опросе, в зависимости от их медицинского стажа в должности старшей медицинской сестры. Общий трудовой стаж в системе здравоохранения у всех опрошенных свыше 8 лет. Отмечается преобладание лиц с медицинским стажем в должности старшей медицинской сестры также в группе свыше 8 лет как в 2008, так и в 2011 г.

Квалификационные характеристики респондентов отражены на рисунке 2. Как видно из рисунка, среди принявших участие в анкетировании значительно преобладает доля лиц, имеющих первую квалификационную категорию. Следовательно, в должности старшей медицинской сестры исследуемого ЛПУ работают высококвалифицированные с достаточным опытом работы специалисты.

Рис. 1. Структура респондентов в зависимости от длительности стажа в должности старшей медицинской сестры за период 2008–2011 гг. (в % к итогу).

Рис. 2. Структура респондентов по квалификационным характеристикам (в % к итогу).

На вопрос об осуществлении предметно-количественного учета ответы респондентов в 2008 г. оказались следующими: 99,7 % опрошенных вели предметно-количественный учет медикаментов, которые подлежат учету согласно нормативно-правовых документов; 0,3 % опрошенных – всех лекарственных средств и изделий медицинского назначения, за исключением препаратов, приобретаемых самими пациентами.

Несмотря на то, что опрос проводился в одном лечебно-профилактическом учреждении, имеющем единую социально-экономическую политику, учет в различных профильных отделениях ЛПУ велся в 2008 г. по-разному: благодаря личной инициативе старших медсестер неврологического и психиатрического отделений, именно в них проводился учет всех медикаментов. Все опрошенные в 2008 г. вели учет в рукописных журналах ежедневно.

В 2011 г. ситуация изменилась в связи с внедрением с января 2009 г. фактического учета всех лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, включая и те, которые приобретены за счет личных средств пациентов. С 2011 г. во всех отделениях ведется предметно-количественный учет медикаментов ежедневно: в рукописных журналах – подлежащие учету согласно нормативным документам, а в электронном виде – все остальные.

На вопрос о том, как изменилось лекарственное обеспечение в ЛПУ за последние три года, в 2008 г. 39,7 % респондентов отвечали, что ухудшилось, а уровень лекарственного обеспечения носит неудовлетворительную оценку. В 2011 г. в 100 % случаев респонденты на данный вопрос отвечали, что улучшилось, а уровень стал достаточно хорошим. Повышение уровня лекарственного обеспечения связано с прозрачностью движения медикаментов от момента поступления в аптеку ЛПУ до пациента. Это свидетельствует об эффективности внедренного и проводимого в ЛПУ персонифицированного учета медикаментов.

Поставки лекарственных средств и изделий медицинского назначения в 2008 г. осуществлялись в 40,2 % случаев несвоевременно, с большими задержками, в 2011 г. данная ситуация изменилась – несвоевременные поставки составляют только 5,1 %. Снижение случаев несвоевременных поставок произошло в связи с применением нового алгоритма обеспечения медикаментами, который изменил принципы взаимодействия ЛПУ с поставщиками. До внедрения разработанного авторами алгоритма обеспечения медикаментами поставка их осуществлялась по 1/10 части от государственного контракта, независимо от фактической потребности. После внедрения алгоритма поступление медикаментов от поставщиков в рамках госконтрактов стало происходить по предварительной ежемесячной заявке, сформированной на основании фактической потребности отделений.

В 2008 г. в 100 % случаев медикаменты, приобретаемые самими пациентами, целиком оставались у них и никак не учитывались, а если по окончанию лечения имелись остатки лекарственных препаратов, приобретенных за счет личных денежных средств пациента, то старшие медицинские сестры затруднялись ответить, как происходило их дальнейшее расходование и учет.

В 2011 г. данные препараты изымались у пациента, с подписанием соответствующих документов, ставились на учет у постовых медицинских сестер и по окончанию лечения имеющиеся остатки лекарственных средств возвращались обратно пациенту, приобретшему их. Тем самым косвенно можно сказать, что уровень и качество медицинской помощи после внедрения персонифицированного учета медикаментов существенно изменились в лучшую сторону.

В 2008 г. только в 20,2 % случаев постовая медицинская сестра каждый раз перед очередным приемом приносила медикаменты в палату и контролировала их прием, в остальных случаях (79,8 %) лекарственные препараты выдавались в процедурном кабинете на весь день и их прием пациентами осуществлялся бесконтрольно со стороны медицинского персонала.

В 2011 г. ситуация стала противоположной – в 80,3 % случаев постовая медицинская сестра каждый раз перед очередным приемом приносила медикаменты в палату и контролировала их прием, а в остальных случаях – утром в палате медсестра выдавала лекарства на руки пациентам на весь день, контролируя при этом их прием. Контролируемое лечение стало возможным в связи с принятием в рамках проводимого мониторинга медикаментов внутриучрежденческих нормативных документов, предусматривающих материальное стимулирование за его качественное проведение. Данный факт свидетельствует в пользу повышения качества оказания медицинской помощи, что является следствием эффективности внедренного авторами фактического учета медикаментов.

В настоящее время социологическое исследование по изучению мнения пациентов об оказанной медицинской помощи играет важную роль в получении оперативной информации, которая может быть использована в управлении работой многопрофильного стационара.

Нами проводилось анкетирование пациентов ЛПУ для изучения удовлетворенности полученной медицинской помощью, что позволило сделать выводы о влиянии на нее разработанного алгоритма мониторинга медикаментов.

Анкетирование проводилось дважды – перед внедрением разработанного алгоритма мониторинга обеспечения медикаментами (ноябрь 2008 г.) и по итогам его функционирования (сентябрь 2011 г.). Нами была разработана анкета, состоящая из 23 вопросов, с предложенными вариантами ответов. Материал собирался методом сплошного единовременного анкетирования всех пациентов, находившихся в ЛПУ в день проведения опроса. С целью обеспечения достоверности первичной информации, анкеты были полузакрытого типа и носили анонимный характер.

В результате анкетирования была выявлена половозрастная структура пациентов, находившихся в момент анкетирования на стационарном лечении. Всего в первом анкетировании участвовали 41,2 % мужчин и 58,8 % женщин, во втором – 37,9 % мужчин и 62,1 % женщин. Исходя из этого, следует, что в структуре пациентов преобладают женщины. В структуре участников анкетирования 2008 и 2011 гг. различия по полу и возрасту незначительные. В первом случае наиболее многочисленной являлась группа респондентов в возрасте старше 60 лет, составившая в 2008 г. 38,7 %, во втором случае – группа в возрасте 51–60 лет, составившая в 2011 г. 33,4 %. Из всех опрошенных преобладали лица предпенсионного и пенсионного возраста. Меньше всего было респондентов в возрасте до 20 лет (в 2008 г. – 2,0 %, и в 2011 г. – 2,6 %), что обусловлено их небольшим удельным весом в структуре пациентов исследуемого ЛПУ.

Возрастная структура респондентов среди мужчин и женщин отличалась от представленной выше только в одном случае – у женщин, участвовавших в первом анкетировании, когда респонденты в возрастной группе старше 60 лет значительно превышали по удельному весу респондентов в возрасте 51–60 лет. В структуре респондентов среди мужчин и женщин наблюдаются незначительные отличия. В 2008 г. преобладала группа женщин в возрасте старше 60 лет (44,7 %), а в 2011 г. их было 25,9 %. Респонденты-мужчины данной возрастной группы составили в 2008 г. 30,8 % и в 2011 г. – 26,2 %. Данные, представленные в таблице, подтверждают демографическую ситуацию в целом по стране.

Полученные результаты свидетельствуют, что структура респондентов, принявших участие в первом и втором анкетировании, по ранговым местам практически не отличалась, поэтому сравнение результатов социологического исследования представляется возможным.

В структуре опрошенных преобладали работающие и пенсионеры. Результаты проведенного социологического исследования среди пациентов показали, что подавляющее большинство опрошенных относится к категории граждан с низким ежемесячным доходом на одного члена семьи (63,5 % и 61,2 % соответственно в 2008 г. и в 2011 г.). Тем не менее, почти каждый второй пациент в 2008 г. (45,7 %), находясь на стационарном лечении, приобретал те или иные лекарственные средства за счет личных средств. В 2011 г. доля таких респондентов уменьшилась и составила 3,8 %. При этом почти каждый третий респондент проходил курс стационарного лечения раз в полгода (28,2 % в 2008 г. и 27,1 % в 2011 г.).

Основная часть анкеты содержала вопросы, позволяющие оценить удовлетворенность пациентов качеством оказываемой им медицинской помощи через уровень обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения. В целом при сравнительной оценке результатов двух социологических исследований удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью была выявлена тенденция к ее увеличению в 2011 г. по сравнению с 2008 г. В частности, отмечалось увеличение удельного веса респондентов, полностью удовлетворенных лекарственным обеспечением (27,95% в 2008 г.; 100% в 2011 г.) и готовых повторно обратиться в данное ЛПУ за медицинской помощью (62,3% в 2008 г., 89,1% в 2011 г.).

IV. Выводы

Научная новизна исследования: в ходе исследования изучены особенности и выявлены недостатки организации обеспечения медикаментами в ЛПУ.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что выявлено влияние системы организации лекарственного обеспечения на качество оказания медицинской помощи населению в условиях стационара.

Литература

1. Виттих В.А. Эффективность использования ресурсов в системе здравоохранения Самарской области. – Самара, 2010. – 82 с.

2. Гайдаров Г.М., Алексеева Н.Ю., Антонова Е.В. Медико-экономические подходы к повышению эффективности деятельности многопрофильного ЛПУ в условиях обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2007. – № 5. – С. 29–30.

3. Кадыров Ф.Н. Классификация затрат медицинского учреждения // Менеджер здравоохранения. – 2008. – № 12. – С. 45–52.

4. Коврик С.А. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием как индикатор качества медицинской помощи // Заместитель главного врача. – 2008. – № 1. – С. 66–69.

5. Пивоваров В.А., Головина С.М. Некоторые подходы к оптимизации расходов на оказание медицинской помощи // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. – М., 2003. – С. 127–130.

6. Щепин О.П., Роговина А.Г. Особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации в первой половине 21 века // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2008. – № 1. – С. 31–35.

7. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения / В.И. Стародубов [и др.] // Здравоохранение. – 2001. – № 1. – С. 31–35.