Медицина/5. Педиатрия

К.В. Плахина1, Н.В. Минаева1, Л.В. Новоселова2, Е.Н. Новожилова2,

М.В. Ременникова2

1ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

2ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет» Министерства образования и науки России

г. Пермь, Россия 

 

РОЛЬ ПЫЛЬЦЕВОГО МОНИТОРИНГА В ИНДИВИДУАЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ ПОЛЛИНОЗОВ ДЕТЕЙ

 

Введение. В настоящее время от 10% до 27% детского населения экономически развитых стран страдает аллергическими заболеваниями. По данным официальной медицинской статистики Пермского края за последние 10 лет аллергическая патология увеличилась (бронхиальная астма, в 5,4 раза, аллергический ринит – в 3 раза, атопический дерматит в 2,4 раза) и охватывает 3% детского населения до 14 лет.

Известно, что среди всех видов аллергической сенсибилизации именно пыльцевая может иметь существенные региональные различия, связанные с местными климато-географическими условиями и фенологическими особенностями. Многие клинические формы поллиноза диагностируются не сразу и протекают под масками других заболеваний. В период паллинации трудно полностью устранить контакт с аллергеном, но можно планировать комплекс индивидуальных профилактических и лечебных мер, способствующих сокращению числа обострений [3].  Установлена зависимость между выраженностью симптомов заболевания и содержанием пыльцы аллергенных растений в воздухе [1,2]. На территории Пермского края  исследования по региональным особенностям данной патологии проводятся только с 2008 года в двух направлениях: анализ клинических особенностей формирования поллинозов у детей и изучение местного пыльцевого спектра.

Растительное происхождение виновных аллергенов потребовало тесного научного сотрудничества медиков и биологов.

Цель работы: представить региональные особенности поллинозов и роль пыльцевого мониторинга в работе с этими пациентами.

Материалы и методы исследования.  Клинико-анамнестические особенности поллиноза оценивались  на основании изучения 68 историй развития детей с установленным диагнозом. Контроль выраженность клинических проявлений заболевания в период обострения проводился пациентами с помощью субъективной бальной оценки симптомов. Характер пыльцевой сенсибилизации определялся с помощью ретроспективного анализа результатов кожного аллергологического тестирования у 435 детей с типичными для пыльцевой аллергии сезонными весенне-летними симптомами. Проводился повозрастной анализ результатов в  группах пациентов 3-6 лет (99 человек), 7-14 лет (218 обследованных), и у 15-17-летних подростков (118 наблюдений). Оценка пыльцевого спектра в атмосфере г. Перми (аэропалинологический мониторинг) первоначально проводилась с использованием гравиметрического пыльцеуловителя Дюрама, а с 2010 года – волюметрическим пыльцеуловителем Буркарда с определением количества пыльцевых зерен в кубическом метре воздуха за сутки (п.з./м3)

Результаты и их обсуждение. Исследования, проведенные  в Пермском регионе за последние 5 лет, свидетельствуют о довольно раннем формировании пыльцевой аллергии. Средний возраст клинической манифестации поллиноза составил 4,4±0,54 года. В 62% случаев среди первых проявлений был зарегистрирован аллергический ринит.

По результатам кожного тестирования, наиболее часто отмечалась сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев: березы – 25,6%, ольхи - 18,5%, лещины – 17,8%. В группе злаковых и разнотравья преобладали аллергические реакции к пыльце ежи – 16,2% и лисохвоста – 15,5%. Среди сорных трав ведущее место принадлежало полыни – 11,9% положительных проб.

В повозрастном анализе пыльцевой сенсибилизации установлено увеличение доли положительных результатов пыльцевых тестов у подростков 15-17 лет по сравнению с дошкольниками 3-6 лет к следующим растениям: березе (р=0,002), лещине (р=0,004), ольхе (р=0,006), тимофеевке (р=0,014), ржи (р=0,04), овсянице (р=0,004), полыни (р=0,003).

Следует отметить, что положительные пробы на аллергены березы практически всегда сочетались с сенсибилизацией к лещине и ольхе. Это связано с перекрестными антигенными свойствами пыльцы данных растений, поскольку основной аллерген березы Bet v1 (протеин с молекулярной массой 17 килодальтон) обеспечивает перекрестную аллергию между деревьями и кустарниками семейства буковые Fagaceae (дуб, бук), березовые Betulaceae (береза, ольха), лещиновые Corylaceae (лещина, граб) [4].

В целом в составе аэропалинологического спектра были обнаружены пыльцевые зерна 13 древесных и 8 травянистых растений. Для календаря пыления были отобраны пыльцевые типы 16 родов и семейств, пыльцевые зерна которых количественно доминировали в составе спектра и обладали выраженными аллергенными свойствами. Около 80% пыльцевого спектра составили пыльцевые зерна древесных растений (Acerклен, Alnusольха, Betula береза, Corylusлещина, Picea ель, Pinusсосна, Populusтополь, Quercusдуб , Salixива, Tiliaлипа). Среди травянистых растений были представлены: Artemisiaполынь, Chenopodiaceaeмаревые, Plantagoподорожник, Poaceaeзлаковые, Rumexщавель, Urticaкрапива.

Установлено, что сезон пыления растений на территории г. Перми начинается с первой – второй декады апреля, заканчивается во вторую – третью декаду сентября, его продолжительность составляет в среднем 18 декад. Доминирующее положение в аэропалинологическом спектре среди древесных растений занимают пыльцевые зерна Betula.

Составлен региональный календарь пыления аллергенных растений, позволивший планировать лечебно-профилактические мероприятия.

Установлено нарастание симптомов поллиноза (по суммарной бальной оценке выраженности симптомов) при увеличении концентрации пыльцевых зерен березы (рисунок).

Рис. Взаимосвязь концентрации пыльцы березы в воздухе с симптомами заболевания.

Дальнейшее наблюдение показало, что сроки начала пыления значимых для пациентов растений могут варьировать из года в год с учетом ежегодных климатических различий. Так 2011 году концентрация пыльцы Betula более 100 п.з./м3 была отмечена 2 мая,  пик пыления был установлен 8 мая и составил 3227 п.з./м3. В 2013 году концентрация пыльцы этого растения более 100 п.з./м3 была зарегистрирована уже 18 апреля, пик – 21 апреля (1392 п.з./м3). Межсезонные различия составили не менее двух недель. Таким образом, более приемлемым для индивидуального использования данных о пылении является наблюдение за ежедневным мониторингом пыльцевого спектра.

Мониторинг в регионе действует с 2010 года, данный о ежедневной концентрации пыльцы в сезон пыления (для Пермского региона) с апреля по сентябрь) размещаются на доступном для пациентов интернет-ресурсе.

 

Выводы. 1. Наиболее распространенной в г. Перми является сенсибилизация к аллергенам пыльцы ранних весенних деревьев, злаковых трав и полыни; среди подростков доля сенсибилизированных к этим растениям выше, чем среди дошкольников.

2. Сезон пыления аллергенных растений на территории г. Перми продолжается в течение 6 месяцев с апреля по сентябрь и имеет 3 периода: апрель–май (доминирует береза); июнь–июль (злаковые травы) и август-сентябрь (полынь). Данные о преобладающих в пыльцевом спектре растениях совпадают с результатами аллергологического обследования.

3. Регулярная доступная информация об аэропалинологическом состоянии атмосферы позволяет планировать превентивное лечение, а в сезон пыления – корректировать прием лекарств, диету и образ жизни.

 

 

Список литературы:

 

1.    Bousquet J., Anto J. M., Demoly P., Schunemann J. H., Togias A. et al. In collaboration with the WHO Collaborating Center for Asthma and Rhinitis. Severe Chronic Allergic (and Related) Diseases: A Uniform Approach — A MeDALL — GA2 LEN — ARIA Position Paper // International Archives of Allergy and Immunology. 2012; 158 (3): 216–231.

2.    Sofiev M., Bergmann K-Ch. (eds.). Allergenic Pollen: A Review of the Production, Release, Distribution and Health Impacts. Springer, 2013. 247 p.

3.    Аллергология и иммунология: национальное руководство/ под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 656 с.

4.    Клиническая аллергология и иммунология /под ред. Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. – М.: Миклош, 2009. – 432 с.