Сексенов Камбар Умурзакович

Кызылординский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК, Казахстан

Судебно-медицинская дифференциальная диагностика саркоидоза от туберкулеза легких

Саркоидоз - полисистемное заболевание с неизвестной этиологией, с хроническим течением, относящееся по своим морфологическим особенностям к группе специфических гранулематозов в различных органах и тканях. [1].

Частота диагностических ошибок по данным различных авторов составляет от 60 до 90% [2; 3].

В соответствии с Международным соглашением по саркоидозу (ATS/ERS/WASOG Statement on sarcoidosis, 1999) морфологический диагноз саркоидоза легких основан на трех главных признаках: присутствии хорошо сформированной гранулемы и ободка из лимфоцитов и фибробластов по наружному ее краю; перилимфатическом интерстициальном распределении гранулем (именно это делает трансбронхиальную биопсию чувствительным диагностическим методом) и исключении других причин образования гранулем [4].

Чаще всего саркоидоз дифференцируют с хронической формой диссеминированного туберкулеза, реже с подострой и острой формами.

Как при хронической и подострой формах диссеминированного туберкулеза, так и при саркоидозе рентгенологическая картина имеет некоторое сходство с двусторонним и симметричным расположением многочисленных мелкоочаговых теней. Вместе с тем туберкулезные очажки на рентгенограммах в отличие от изменений при саркоидозе характеризуются полиморфизмом, нечеткостью контуров, различной величиной и плотностью, а также преимущественной локализацией в верхних отделах легких. Корни легких при хронической форме диссеминированного туберкулеза обычно подтянуты кверху [5; 1].

Для дифференциальной диагностики саркоидоза и диссеминированного туберкулеза, кроме клинико-рентгенологических данных, следует использовать результаты гистологического исследования гранулем.

При саркоидозе гранулемы в центральной части состоят из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Ланхганса, которые формируются из моноцитов и макрофагов. По периферии гранулемы располагаются лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты [6].

Приводим пример секционного случая саркоидоза, который пришлось дифференцировать с диссеминированным туберкулезом легких. Причиной смерти явилась легочно-сердечная недостаточность.

При проведении дифференциальной диагностики использовали общеизвестные методы диагностики туберкулеза легких.

Предполагать наличие саркоидоза позволили следующие данные:

- отсутствие туберкулеза у умершего и у родственников в анамнезе;

- на рентгенологических снимках: очаги диссеминации, расположенные преимущественно субплеврально, с четкими и неровными контурами. Отмечалось утолщение перибронховаскулярного интерстиция;

- при морфологической диагностике определялись множественные, «штампованные» гранулемы, без явлений казеозного некроза, с перифокальной зоной, состоящей из эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, а также из макрофагов, гистоцитов и лимфоцитов. Гранулемы располагались обособленно, четко отграничены от окружающей ткани.

Таким образом, для судебно-медицинской дифференциальной диагностики саркоидоза от туберкулеза легких следует использовать данные анамнеза, данные рентгенологических снимков, морфологические данные.

Литература:

1. Алексо Е.Н., Вольф С.Б., Гельберг И.С. Саркоидоз//Учебное пособие.-Гродно, 2007.-25с.;

2. Илькович М.М. Саркоидоз органов дыхания. В кн. Интерстициальные заболевания легких / под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. — СПб: Нордмедиздат, 2005. — С. 288-329;

3. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика саркоидоза // Саркоидоз: Монография / под. ред. проф. А.А. Визеля. — М.: Атмосфера, 2010. — С. 312-321;

4. ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis. Sarcoidosis Statement Committee. American Thoracic Society. European Respiratory Society. World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders //Eur. Respir. J., 1999. - Vol.14, N 4. - P.735-737;

5. Бабанов С.А. Проблемы дифференциальной диагностики саркоидоза//Новости медицины и фармациии.-4(402)2012;

6. Чучалин А.Г. Саркоидоз//Учебно-методич.пособие.-Казань, 2010.-58с.