Медицина/7. Клиническая медицина

Николенко О.Ю., Николенко В.Ю.

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького, м. Донецьк, Україна

Особенности преемственности в обучении студентов медицинских факультетов

При реформировании медицинской помощи в Украине обучение студентов и врачей, их подготовка к новым условиям работы вызывает необходимость усовершенствования обучения и даже внедрения новых методов подготовки. Особенно это становится заметным при подготовке врачей общей практики (семейных), где врач становится основным звеном в оказании различных видов медицинской помощи (терапевтической, хирургической, гинекологической, педиатрической и др.), совмещая в условиях амбулатории практически все основные направления поликлинической помощи. Важное место в этом процессе отводится Болонскому процессу, который унифицирует подготовку врачей на всех этапах обучения и повышает требования к усвоению медико-биологических знаний, а также к их практическому использованию во всех сферах врачебной деятельности.

Одной из основных целей Болонского процесса является соблюдение преемственности от базовых дисциплин, которой является микробиология, к клиническим, таким как внутренние болезни, одним из важных разделов которой является цикл профессиональные болезни.

Для студентов 2-го и 3-го курсов медицинских факультетов обучение проводится с внедрением методов изучения состояния иммунной системы организма человека, диагностических алгоритмов исследования этиологии инфекционных заболеваний (бактериальных, вирусных, грибковых, вызванных простейшими микроорганизмами и др.), основных принципов рациональной антибиотикотерапии и использования антисептических способов в лечении разного рода заболеваний, методов определения антибиотикочувствительности и др., а также вакцинопрофилактике опасных вирусных и микробных заболеваний, роли гигиеничеческих методов в профилактике эпидемиологического процесса [1-3].

На кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии студенты получают базовые знания о различных методах лабораторной диагностики. На практических занятиях студенты часть методов выполняют самостоятельно: производят приготовление мазка по Граму, выполняют посевы на плотные и жидкие питательные среды, осваивают метод дисков, знакомятся с методом серийных разведений, микроскопируют демонстрационные препараты. Из иммунологических изучают метод розеткообразования, реакцию бласттрансформации, знакомятся с принципами методов иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунного анализа (РИА). Вирусологические методы дают возможность студентам приготовить первично-трипсинизированную культуру клеток, изучить этапы заражения культуры клеток, а также освоить такие методы как цветная проба, реакция бласттрансформации лимфоцитов, реакция гемадсорбции, реакция гемагглютинации, цитопатическое действие [4]. На кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии студенты медицинских факультетов должны получить информацию о чувствительности различных методов диагностики и их надежности, возможных причинах ложноположительных и ложноотрицательных результатов исследований, возможных ошибках в диагностике заболеваний. Они должны научиться сравнивать диагностическую ценность различных методов исследования, связывать выбор метода диагностики с биологическими свойствами возбудителя, в чем им могут помочь немые схемы лабораторной диагностики, разработанные на кафедре, которые студенты должны уметь самостоятельно заполнять при изучении материала, в чем им может помочь изучение основ доказательной медицины. Студенты медицинских факультетов должны уметь связывать полученные результаты лабораторной диагностики с клиническими проявлениями инфекционного заболевания и сроками заболевания [1].

Доказательная медицина направлена на существенное улучшение диагностики, профилактики, лечения и прогноза заболеваний людей, а также способствует восприятию основ медицины и пониманию студентами сложности и многофакторности явлений, которые изучаются в рамках теоретических дисциплин. В микробиологии и вирусологии это прослеживается при рассмотрении факторов, которые касаются взаимодействия микро- и макроорганизма в развитии инфекционного процесса, а также функционирования иммунной системы, которое предполагает участие многих звеньев иммунной системы с многочисленными и неоднозначными связями между ними [1].

Изученные методы на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии могут быть применены на кафедре профессиональных заболеваний и радиационной медицины, потому при обучении студентов на теоретической кафедре необходимо приводить примеры, где могут быть использованы различные методы лабораторной диагностики. Например, они могут быть использованы в диагностике заболеваний медицинских работников, таких как туберкулез, вирусные гепатиты В и С. При этих заболеваниях могут быть использованы иммунологические, бактериологические, вирусологические и молекулярно-генетические методы, а также серологические, такие как ИФА, которые играют существенную роль в клинической диагностике этих заболеваний, уточнении этиологии, выборе направления лечения и формировании прогноза заболевания.

По роду своей деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, к которым относятся химические вещества и биологические агенты, высокое нервно-эмоциональное напряжение, ионизирующие и неионизирующие излучения, шум, вибрация, канцерогены и др. факторы.

Среди неблагоприятных факторов особое место занимают токсико-химические. Загрязнение рабочих помещений медицинских учреждений лекарственными веществами, особенно антибактериальными, может быть причиной развития у медработников профессиональных заболеваний (аллергозов, токсических поражений, сопровождающихся дисбактериозом). Некоторые лекарственные препараты одновременно могут быть и промышленными ядами, такие как камфора, эфир, бром, йод, фторотан, мышьяк, нитроглицерин и др., и при определенных условиях они вызывают острые и хронические интоксикации. Наиболее часто их воздействию подвергаются врачи хирургического профиля (хирурги, анестезиологи, реаниматологи) [5].

Действие биологического фактора на медицинских работников проявляется в постоянном контакте персонала с инфицированными пациентами, что не только увеличивает вероятность профессионального заражения, но и вызывает изменения иммунологического статуса и реактивности организма работающего. Чаще других инфекций у медработников регистрируются вирусный гепатит, туберкулез и ВИЧ-инфекция. Вирусный гепатит В является одним из основных профессиональных заболеваний у данного контингента работающих [5].

На сегодня мелкий рогатый скот остается основным резервуаром бруцеллеза. Восприимчивыми к B. melitensis также являются крупный рогатый скот и куры. Из организма больных животных возбудитель выделяют из молока, мочи, испражнений. Они содержатся в мясе и внутренних органах убитых животных. Чаще инфицированы возбудителем выводные протоки из половых путей животных при инфекционных абортах, что приобретает массивный характер в очагах эпизоотий. Заражение людей чаще происходит алиментарных путем в процессе употребления термически необработанных молочных продуктов, полученных от инфицированных животных, загрязненной животными выделениями воды. Случаи контактно-бытового заражения носят профессиональный характер у работников ветеринарии и животноводства. B. melitensis вызывает 95-97% всех случаев бруцеллеза у людей. Для подтверждения клинического диагноза используют бактериологический и серологический методы, биологическую и аллергологическую пробы. Специфическую профилактику бруцеллеза по эпидпоказаниям в очагах эпизоотий проводят живой вакциной из авирулентоного штамма В.abortus, которая обеспечивает формирование перекрестного иммунитета к другим видам возбудителя [6].

При работе в эпидемиологически опасных районах, эндемичных по определенным заболеваниям, в обязательном порядке лицам, которые направляются в эти области, проводится иммунопрофилактика опасных инфекционных заболеваний, что позволяет предотвратить профессиональное заражение медработников и др.. При работе в районах, где есть опасность заражения малярией, обязательно проводится лекарственная профилактика развития этого заболевания. Рекомендовано профилактический прием химиопрепаратов для групп риска, лечение – хинин, мефлохин, галофантрин, хингамин, бимугаль, акрихин, примахин, пириметамин. Иммунопрофилактика не разработана.

Одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний кожи у людей, которые контактируют с больными людьми, животными, культурами грибов, являются микозы [7].

Выделяют несколько основных нозологических форм микозов: поверхностная трихофития, которая вызывается антропофильными грибами и обнаруживается у медицинских работников, парикмахеров и шахтеров; инфильтративная трихофития, микроспория, которые вызываются зоофильными грибами и распространена среди лаборантов, медицинских работников, животноводов, ветеринаров; кандидозы, которыми болеют работники кондитерских фабрик, консервных предприятий, работники фармацевтических предприятий; плесневые микозы, которые обнаруживаются у работников хлебопекарской промышленности, микробиологического синтеза и др. [7].

Диагностика профессиональных микозов основывается на данных клиники, результатах микроскопического исследования с идентификацией культур возбудителя в производственной среде и у больного, а также санитарно-гигиенической характеристики условий работы, в которой следует привести данные о наличии грибов в воздухе рабочей зоны, на технологическом оборудовании и продукции [7].

Проводится комплексное лечение противомикозными препаратами системного и местного действия. Одним из эффективных современных антимикозных препаратов системного действия является дифлюзол. Он применяется для лечения и профилактики микозов кожи и слизистых оболочек [7].

У работников угольной промышленности до сих пор не решена проблема грибковых заболеваний кожи, особенно при работе в обводненных условиях. Иммунодиагностика аллергических дерматитов у шахтеров играет основную роль в доказательстве профессионального генеза заболевания и соответственно определении категория заболевания и дальнейшего патогенетически обоснованного лечения больного.

У работников угольной промышленности с такими заболеваниями как пневмокониоз и ХОЗЛ можно использовать методы по оценке иммунного статуса больных, а при осложненных ХОЗЛ микробиологические методы по выявлению микроорганизмов, вызвавших осложнение и определение их чувствительности к антибиотикам [5, 7].

Выводы.

1. Предложенный поход к преемственности в обучении микробиологии, вирусологии и иммунологии создает теоретическое и психологическое основание для освоения студентами медицинских факультетов стандартов оказания медицинской помощи и восприятия доказательной медицины как основного методического подхода на последующих клинических кафедрах, в том числе и кафедре профессиональных болезней.

2. Преемственность в освоении базовых и клинических дисциплин является основой Болонского процесса и способствует качественному реформированию медицинской помощи в Украине.

Литература:

1. Крушинська Т. Ю. Відображення принципів доказової медицини при викладанні медичної мікробіології / Т. Ю. Крушинська // Медична освіта. – 2008. – № 3. – С. 49-51.

2. Організація навчання студентів в умовах кредитно-модульної системи / В. А. Бочаров, Г. І. Макуріна, Т. М. Пахольчук [та ін.] // Запорожский медицинский журнал. – 2010. – Т. 12, № 2. – С. 160-161.

3. Впровадження основ доказової медицини в навчальний процес на кафедрі медичної біології, мікробіології, вірусології та імунології / С. І. Климнюк, Н. І. Ткачук, Л. Б. Романюк [та ін.] // Медична освіта. – 2008. - № 3. – С. 47-48.

4. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии и лабораторной диагностике инфекционных болезней / под.ред. проф. Ю.С. Кривошеина. – К.: Вища шк. Головное изд-во, 1986. – 376с.

5. Артамонова В. Г. Профессиональные болезни: Учебник / В. Г. Артамонова, Н. А. Мухин // 4-е изд., перераб.и доп.. – М. Медицина. – 2006. – 480 с., ил.

6. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія: підручник для студ.вищ.мед.навч.заклад. / За редакцією В. П. Широбокова / Видання 2-е. – Вінниця: Нова Книга, 2011. – 952 с.: іл..

7. Професійні хвороби / за ред.. В. П. Маленького. – Вінниця: НОВА КНИГА. – 2005. – 336 с., іл.