Казьмина И.Б., Одинец А.В., Денисюк В.А., Потапова И.Г.

ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет

О роли акарцидных препаратов в лечении розацеа, осложненного демодекозом

Клещ Demodex folliculorum открыт более 150 лет назад, однако, его роль в патологии кожи изучена недостаточно. Демодекс относится к типу Arthropoda, классу Arachnida, отряду Acariformes, подотряду Trombidiformes, роду Demodex, семейству Demodecidae. Описано 143 вида клещей рода Demodex, которые паразитируют на коже животных и человека [3]. Скорость передвижения демодекса – 8–16 мм/час. Он питается секретом сальных желез, состоящим преимущественно из ненасыщенных жирных кислот, и кератиноцитами [9, 10]. В ряде случаев, значимость данного возбудителя преувеличена. Зачастую забывается, что клещ в норме присутствует на коже пациента, и допускается его непатогенность в случае отсутствия какого-либо дерматоза.

Ранее публиковались данные о том, что клещ может активно размножаться только в здоровых железах. Stcherbatchoff подверг световой микроскопии материал (содержимое фолликулов кожи лица) 100 трупов. Микроорганизм был выявлен только в 49% случаев [1]. По мнению G.Piekarski, клещ выявляется «почти всегда» в сальных железах, при этом патологического процесса не вызывая [11].

В противовес сказанному выше, однако, хочется привести наблюдения и других авторов. Так, M.Kauffmann-Wolf , F.Roger, H.Faroogi, S.Ayres подчеркивают связь железницы и угревой болезни, акне розацеа, блефаритов [7,12,13.14].

T.Nasemann, K.Bosse микроскопировали содержимое фолликулов и сальных желез 34 пациентов, не имеющих значимых воспалительных элементов на коже лица. Клещ был обнаружен у 4 пациентов (11,8%) [8].

Из этого мы можем сделать вывод, что возбудитель является условно патогенным, т.е. способствует развитию и поддержанию воспалительной реакции в том случае, если имеются предрасполагающие факторы. В противном случае, численность его ограничивается.

Попадание клеща на кожу пациента происходит прямым путем или опосредовано (через предметы обихода). После попадания на кожу, клещ располагается головой в сторону дна железы, удлиняя и вытягивая ее стенки. Воспаление, обусловленное клещом вызывает нарушение пролиферации кератиноцитов, провоцирует образование микрокомедонов. При этом клиническая картина может соответствовать себорейному дерматиту, акне розацеа, вульгарным угрям. Однако чаще встречается сочетание хронического заболевания с демодекозом. В ходе лечения удается добиться элиминации (временной) клеща, что улучшает состояние кожи, но к полному излечению не приводит.

К наиболее безопасными средствами для топического лечения розацеа, осложненного демодекозом, относят препараты на основе азелаиновой кислоты и метронидазола, влияющие на неспецифическую резистентность организма, на клеточно–опосредованный иммунитет [4, 5, 6, 10]. Описана антипаразитарная активность метронидазола [2, 4].

Нами консультирована 41 пациентка с диагнозом «акне розацеа». Возраст варьировался от 29 до 54 лет. У 15 (36,6%) пациенток отмечалась пустулезная форма, у 26 (63,4%) – папулезная. Длительность заболевания от 3 до 10 лет. Критерием исключения в наблюдении было применение системной и местной терапии препаратами, обладающими акарицидным эффектом, ретиноидами, беременность, период лактации, в анамнезе – непереносимость метронидазола, доксициклина моногидрата.

Пациенткам выполнялось микроскопическое исследование материала из сально - волосяных фолликулов. У 31 пациентки (75,6%) результат исследования оказался положительным (фото 1).

На первом этапе терапии обратившиеся получили консультацию гастроэнтеролога, даны рекомендации по уходу за кожей, перорально получали: докцициклина моногидрат («юнидокс солютаб») 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней, лактофильтрум по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 14 дней, наружно – крем метронидазола 1% («розамет») 2 раза в сутки, ежедневно. Через 10 дней в соскобах клещ обнаруживался 10 пациенток (24,4%), через 20 дней – у 7 (17%), через 30 дней – у 2 (4,9%) пациенток. При этом к 30 дню терапии у всех пациенток отмечалось улучшение – сыпь побледнела, у 35 (85,4%) отмечался частичный регресс папул и пустул, у 3 (7,3) – высыпания регрессировали полностью.

Мы можем сделать вывод о необходимости применения акарицидных средств у пациентов с розацеа, осложненном демодекозом. Схема, включающая в соответствии со стандартом оказания первичной медико-санитарной помощи при розацеа, препараты доксициклина моногидрат и крем, содержащий метронидазол 1%, показала на первом этапе лечения достаточно высокую клиническую эффективность.

Фото 1. Demodex folliculorum в соскобе с кожи лица.

Литература

1. Батунин М.П., Ремизов Д.Н. К вопросу об акариазе // Вестник дерматологии венерологии. – 1965. - №6. – С.19

2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. // Вестник дерматологии. –1983. – №1. – С.13–17.

3. Василевич Ф.И., Ларионов С.В. Демодекоз животных. – М., 2001. –254 с.

4. Липец М.Е., Прокофьева Н.М., Шибаева Л.Н., Разина Л.Г. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1984. – №1. – С.63–66.

5. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. // Офтальмологический журнал. –1990. – №7. – С.443–445.

6. Хамаганова И.В. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1992. – №5. –С.36–38.

7. Ayres S. Jr., Ayres S., Arch.Derm. 1961, v.83, p.816

8. Bosse K., Nasemann T. Hautarzt, 1963, Bd.14, s.230

9. Demler M., de Kaspar H.M. // J. Ophthalmol. – 1997. – Vol. 94, N3. – P. 191–193.

10. Hoekzema R., Hulsebosch H.J., Bos J.D. // Br. J. Dermatol. – 1995. – Vol. 133, N2. – P. 294–299.

11. Piekarski G., Lehrbuch der Parasitologie. Berlin, 1951

12. Kauffmann-Wolf M., Derm.Wschr., 1925, Bd.81, s.1095

13. Roger F.C., Faroogi H.U., Brit J. Opthal., 1959, v.43, p.676

14. Stcherbatchoff (Mille), Le demodex folliculorum Simon dans les follicules ciliares de I”home. Lausanne, 1903