Д.м.н., проф. Липовецкий Б.М., к.м.н.Резникова Т.Н.,
к.м.н.Назинкина Ю.В.
Институт мозга человека им.
Н.П.Бехтеревой РАН,
Санкт-Петербург, Россия
Клиническая и лучевая диагностика сосудистой деменции
C ростом продолжительности
жизни населения увеличивается и число болезней, свойственных пожилому возрасту.
К таким заболеваниям относится не только атеросклероз, но и сосудистая деменция
[6]. Некоторые
авторы усматривают тесную связь между этими заболеваниями, в частости описывают
зависимость между перенесенным мозговым инсультом (МИ) и деменцией. Однако
такие случаи скорее можно отнести к исключениям, нежели к правилам [4].
МИ в сочетании с деменцией встречаются очень редко и между собой эти проявления
обычно не связаны.
Хорошо известно, что МИ развивается в
результате поражения магистральных мозговых сосудов, тогда как деменция
возникает у больных в связи с нарушениями капиллярного кровотока в белом
веществе мозга (в подкорке).
История деменции восходит к давно описанной
болезни Альцгеймера, которая известна врачам с XIX века
и в дальнейшем была изучена патолого-анатомами [5]. Они описали
морфологическую картину этого заболевания как запустевание капилляров подкорки
в результате отложения бета-амилоида по ходу ее капилляров.
При сосудистой деменции также найдено
запустевание капилляров подкорки, но амилоидные отложения при этом отсутствуют.
Что касается клинических проявлений, то сходство между обоими видами деменции
довольно большое, которое часто затрудняет дифференциальный диагноз между этими
двумя типами деменции. Все же следует подчеркнуть, что степень
психоневрологических нарушений при болезни Альцгеймера более глубокая.
Мы набдюдали группу из 20 больных с
когнитивными нарушениями, у которых психоневрологи (используя определенные
тесты) поставили этим людям диагноз сосудистой деменции. Среди них было 12
женщин и 8 мужчин в возрасте от 65 до 85 лет. Клинически психоневролог
констатировал у них нарушение памяти, плохую способность концентрировать свое
внимание, трудности при чтении и пересказе
простого текста, нарушение правильности элементарных арифметических
подсчетов. Кроме того, эти больные плохо ориентировались в пространстве, в том
числе в ранее знакомой местности, их
отличало также нарушение походки, неустойчивость, иногда падения. Примерно
такие же нарушения у больных сосудистой деменцией описывают другие авторы [1. 2. 6].
Что касается более объективной
симптоматики, то наиболее информативным методом является магнитно-резонансная
томография подкорковой области мозга. Полученные снимки выявляют
паравентрикулярно расположенные яркие очаги размером 5-10 мм, видимо,
возникающие в результате оптического эффекта на месте опустевших капилляров,
участки атрофии белого вещества, которые у некоторых больных сливались между
собой в зоны, получившие название
лейкоареоза. Отмечаются также расширения периваскулярных пространств и
гидроцефалия. Необходимо указать и на
снижение показателей фракционной анизотропии проводников в разных отделах большого
мозга. В норме показатели фракционной анизотропии аксонов колеблются между 0.500 и 0.600 условных единиц; у
обследованных нами больных эти показатели находились в диапазоне 0,350 — 0.400.
Это свидетельствует о патологических изменениях в трактах белого вещества
мозга.
Небезинтересно указать, что показатели
липидного спектра крови, артериального давления, результатов сканирования
брахиоцефальных артерий, а также магистральных артерий мозга, представление о
которых было получено с помощью магнитно-резонансной ангиографии, не обнаружили
значимых изменений, с которыми можно было бы связать имеющуюся патологию.
Таким
образом, причины выявленного запустевания капилляров подкорки и, как следствие
этого, атрофические изменения белого вещества, а также патология аксонов
остаются неясными.
Можно лишь указать, что подкорка находится в
менее благоприятных условиях кровоснабжения, чем кора. По данным физиологов [3]
кровоток подкорк
4 раза меньше, чем кровоток коры, причем кора обладает способностью ауторегуляции
кровотока, а подкорка лишена этой возможности. Однако это не может быть
причиной нарушения кровообращения в капиллярах подкорки.
Литература.
1.Дамулин
И.В. Сосудистая деменция// Неврологиеский журнал. 1999. 4:4-11
2Левин
О.С. Подходы к диагностике и лечению когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии// Трудный
пациент. 2008. 6 (11) :14-20
3. Москаленко
Ю.Е., Хилько В.А. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга
человека//Л. 1984. 68 с.
4. Яхно
Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике// Неврологический
журнал. 2006. 11 (приложение): 4-12
5.
Сhui H., Victoroff M., Margolin D. et al. Criteria for
the diagnosis of
ischemic vascular dementia proposed
by the State of California Alzheimer's Disease
Diagnostic and Treatment Centers// Neurology, 1992. 42:473-480
21/08/2015