Иргашева У.З.

Самаркандская Областная психиатрическая больница

Узбекистан

Особенности дебюта системной красной волчанки

у душевно больной

Системная красная волчанка (СКВ) – является аутоиммунным заболеванием неизвестной этиологии. СКВ характеризуется образованием специфических аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих воспалительное повреждение внутренних органов [7,8].

Трудности диагностики СКВ связаны с разнообразной клинической картиной заболевания. Во многих случаях на протяжении болезни появляются новые признаки заболевания, а ряд симптомов исчезает [8,9,10]. Нередко встречается необычное начало болезни с отсутствием кожных проявлений, которое характеризуется атипичними симптомами течения болезни [1,2,3].

В частности, при СКВ наблюдаются психические расстройства. По данным некоторых авторов, психозы при данном заболевании встречаются в 29% случаев [4,5,9]. Проявление которых, проходит в виде эпилептиформных припадков, галлюцинаторно-параноидного синдрома, астенических, синестопатических, ипохондрических расстройств, а также аффективными и аффективно-бредовыми состояниями [6,7,8].

Для иллюстрации вышеуказанного приводим анализ клинического случая, наблюдаемого в психиатрической больнице больной женщины Н. 44-х лет.

Больная поступила в больницу в сопровождении родственников, с первичным острым нарушением психики. Состояние при поступлении беспокойное, не правильное поведение в виде бессмысленных движений рук, мимики лица. Говорит, что с неба на нее падает дождь с вилками, видит мультфильмы.

Из анамнеза известно что, заболевание началось после внезапной кончины мужа. Больная после сильных переживаний перестала разговаривать, ушла в себя, нарушился сон, в течении 8-10 дней отказалась от приема пищи.

Больная была госпитализирована, назначена терапия психотропными препаратами. Установлен медикаментозный сон. На 6-й день госпитализации состояние больной резко ухудшилось. При осмотре терапевта: общее состояние больной тяжелое. Сознание сопорозное. Взгляд фиксирован. Положение вынужденное, постельное. Кожа конечностей холодная на ощупь, кончики пальцев цианотичны. На губах изъязвления. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца резко приглушены. Число сердечных сокращений 124 удара в минуту. Артериальное давление: ситолическое 50 мм рт стб. Совместно с реаниматологом проведена интенсивная терапия включающая: глюкокориткоиды, адреномиметики, дестран и метаболические средства. Внутривенная инфузия затруднена.

После проведенной интенсивной терапии тяжелое состояние больной стабилизировалось. В динамике состояния больной наблюдались: на коже голени появились признаки васкулита, лихорадка составила выше 38,5 С⁰, эритематозная дискоидная сыпь носогубной зоны усилилась, тахикардия сохранялась. Обнаружены афтозные язвы ротовой полости, лимфоаденопатия подчелюстных узлов.

Проведенное лабораторно-инструментальное исследование диагностировало дополнительные критерии. Следовательно, гемоанализ свидетельствовал об анемии и повышении свертываемости крови. Рентгенологическое исследование грудной клетки обнаружило усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей, пркорневую инфильтрацию. Результаты проведенной электрокардиографии подтвердили нарушения ритма сердца в виде тахикардии и метаболические изменения в миокарде желудочков. Тщательный осмотр невропатолога диагностировал у больной признаки энцефалопатии.

Следует отметить, что отсутствие привычного повышения СОЭ, затрудняло клиническую диагностику заболевания.

На основании жалоб, анамнеза, клинических и лабораторных исследование, а также по результату консилиума врачей проведенного в клинической психиатрической больнице установлен диагноз: Системная красная волчанка, активность III степени. Поражение кожи, легких, сердца, центральной нервной системы, васкулит, синдром Рейно, острое нарушение психики.

Лечение больной проводилось в психиатрическом стационаре совместно с терапевтом, дерматологов, невропатологом, реаниматологом. Совместно с психотропными средствами назначена комбинированная терапия базисными препаратами (метотрексат, делагил), малые дозы глюкокортикоидов, пентоксифиллин, нестероидные противовоспалительные препараты и метаболики.

В динамике психическое и соматическое состояние больной улучшилось. У больной восстановилось сознание, появилась критика к своему состоянию, восстановился аппетит и она высказала желание вернуться к детям.

Таким образом, клинические проявления СКВ разнообразны, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. Острое изменение психики при СКВ, следует рассматривать как грозный симптом. При возникновении лихорадочного синдрома появляется делирий, сознание изменятся до оглушения, которое переходит в сопор и кому.

Лечение больных необходимо проводить в психиатрическом стационаре. Так как, больные нередко предпринимают суицидальные попытки. Медикаментозная терапия должна включать как психотропные, так и базисные препараты лечения СКВ и вспомогательные средства. Терапевтическое лечение душевно больных СКВ должно быть направлено на устранение причин их возникновения. Психические нарушения при СКВ имеют проходящий характер. Профилактика нарушений психики у больных СКВ проводится совместно с психотерапевтами.

Литература:

1. Баранов А.А. Васкулиты:диагностика и лечение//Лечебное дело.- 2009, №1-с. 51- 59

2. Иванова М.М.Системная красная волчанка. В кН.: Сигидин Я.А., Гусева Н.Г.

3. Иванова М.М. ЦНС-люпус: проблемы и достижения (результаты 10-летнего клинико-инструментального исследования)//Терапевтический архив №5, 2001,- с.25-29

4. Иванова А.В. И.В. Дудко, И.П. Яковлева идр. Трудности в лиагностике системной красной волчанки. htpp://novsu.ru

5. Пизова Н.В. Неврологические и психические расстройства при системной красной волчанки// Журнал неврологии и психиатрии. №8, 2010,- с.76-81

6. Психозы при системной красной волчанки htpp://skalpil.ru

7. Ревматологические болезни. Руководство для врачей. Под ред. В.А.Насоновой, Н.В. Бунчука.М.:Медицина 1997; 520

8. Садоха К.А. Неврологические «маски»Системной красной волчанки. Ars Medica. №3 (13),2009, с. 73-80

9. Afeltra A., Garzia P., Mineropher A.P. et al. Neuropsychiatric lupus syndromes: relationship with antiphospholipid antibiotes. Neorology 2003;6:108-110.

10. Amit M.,Molad Y., wysenbeek A.J Headache in systemic lupus erythematosus and its relation to the disease manifestations. Clin Exp Rheumatol 1999;17:467-470.

Анкетные данные

Иргашева Умида Зарифовна

Образование: Магистратура по специальности «внутренние болезни»

Место работы: Самаркандская областная психиатрическая больница

Должность: врач-терапевт

Адрес: г Самарканд, ул. Али кушчи дом 18 кв 24

Телефон: +998937272448

E-mail: lupamer@rambler.ru