Для нарушений жирового
обмена наибольшее распространение в клинической практике получили методы определения
холестерина и его эфиров, триглицеридов, фосфолипидов, липопротеидов и НЭЖК.
Используется также определение так называемых общих липидов — суммарного
содержания липидов в плазме или сыворотке крови. Этот показатель имеет
меньшее диагностическое значение и может быть использован лишь как
ориентировочный. Холестерин находится в плазме крови в виде сложных эфиров с
жирными кислотами, а также в составе ЛП. К числу наиболее распространенных
унифицированных методов определения холестерина и его эфиров относятся метод
Илька (по реакции с уксусным ангидридом) и метод Златкис-Зака (по реакции с
хлорным железом). Обе реакции сопровождаются образованием окрашенных
продуктов, что используется для количественного определения холестерина при
помощи колориметрии. В специализированных лабораториях применяют более точные
экстракционные методы определения. Для этого холестерин и его эфиры
предварительно экстрагируют из плазмы или сыворотки крови изопропанолом. Для
определения общего холестерина его окисляют хлорным железом в
присутствии уксусной, серной и фосфорной кислот, в результате чего образуются
продукты, окрашенные в красно-фиолетовый цвет. Определение свободного
холестерина по той же реакции проводят после его предварительного
осаждения дигитонином. Нормальное содержание общего холестерина в
сыворотке крови у взрослых составляет 3,9–6,5 ммоль/л (150–250 мг/дл). На
долю свободного холестерина приходится 25–35%, а его эфиров 65–75%. Наиболее
частыми причинами повышения содержания холестерина (гиперхолестеринемии)
являются: 1. Атеросклероз любой локализации. 2. Гиперлипопротелидемии, чаще
II типа. 3.Заболевания печени, особенно сопровождающиеся внутри- и
внепеченочным холестазом. 4. Сахарный диабет. 5. Нефротический синдром,
гломерулонефриты, хроническая почечная недостаточность. 6. Гипотиреоз.
Снижение содержания холестерина (гипохолестеринемия) наблюдается при следующих
патологических состояниях: 1. Гипертиреоз. 2. Тяжелые поражения печени (цирроз, рак,
активный гепатит), сопровождающиеся печеночно-клеточной недостаточностью. Еще большее диагностическое значение имеет определение
холестерина (ХС) в отдельных фракциях ЛП. Холестерин
в ЛПВП (ХС ЛПВП) Для
определения холестерина в ЛПВП (a-ЛП)
предварительно осаждают гепарином и удаляют ультрацентрифугированием ЛПНП и ЛПОНП. При этом хиломикроны
всплывают и образуют пленку на поверхности раствора, в котором содержатся,
таким образом, только ЛПВП (a-ЛП).
Холестерин определяют далее одним из описанных способов. У взрослого
здорового человека в ЛПВП содержится от 0,9 до 1,9 ммоль/л
холестерина. Повышение уровня холестерина в ЛПВП
наблюдается при билиарном циррозе печени, хроническом гепатите, некоторых
интоксикациях. Большое клиническое значение имеет снижение холестерина ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л, которое в первую очередь ассоциируется
с повышенным риском развития атеросклероза, ИБС,
ишемической болезни мозга и других заболеваний, в основе которых лежит
нарушение обмена липидов. При этом важно оценивать не только абсолютный
уровень холестерина в ЛПВП, но и вычислять отношение
холестерина в ЛПВП к общему холестерину или к
холестерину в ЛПНП. Высокий риск развития ИБС, инфаркта
миокарда и мозгового инсульта наблюдается при соотношении холестерина ЛПВП и
общего холестерина ниже 15%. Большая
часть холестерина обнаруживается в ЛПНП. Содержание ХС в ЛПОНП и ЛПНП чаще
определяют путем вычисления, используя для этого измеренные значения общего
ХС, триглицеридов ХС ЛПВП: ХС ЛПОНП =
Трг. : 5 (мг/дл) или Трг. : 2,18 (ммоль/л), где Трг. —
содержание триглицеридов, выраженное в соответствующих единицах. ХС ЛПНП = ХСОБЩ.
— ХС ЛПВП — ХС ЛПОНП. В норме ХС ЛПНП не превышает 4,9 ммоль/л. Триглицериды
определяют в сыворотке или плазме крови после 12-часового голодания пациента.
Количество триглицеридов оценивают по содержанию глицерина, который окисляют
йодной кислотой до формальдегида, дающего с ацетилацетоном желтое
окрашивание. Интенсивность окраски оценивают на спектрофотометре.
Предварительно триглицериды экстрагируют смесью гептана и изопропилового
спирта. Содержание триглицеридов у здоровых людей колеблется в широких
пределах. Рекомендованные (желательные) уровни для взрослых составляют
0,45–1,81 ммоль/л у мужчин и 0,40–1,53 у женщин. Причинами повышения
концентрации триглицеридов (гипертриглицеридемии) являются: 1.
Гиперлипопротеидемия I, II , III, IV и V типов. 2. Вирусный гепатит,
алкогольный и билиарный циррозы печени. 3. Обструкция желчных путей. 4.
Острый инфаркт миокарда и хронические формы ИБС. 5. Тромбоз сосудов мозга. 6.
Сахарный диабет, подагра, гипотиреоз. 7. Нефротический синдром. Причинами
снижения уровня триглицеридов (гипотриглицеридемии) являются: 1.
Гиполипопротеидемия, в частности, наследственная абеталипопротеидемия. 2.
Гипертиреоз, гиперпаратиреоз. 3. Синдром мальабсорбции. 4. Заболевания печени
с тяжелым нарушением ее функции. При интерпретации результатов
количественного определения триглицеридов следует учитывать характер питания
пациентов.
Список использованной литературы:
1.Северин Е.С. «Биологическая химия» - М., 2007 2.Липиды и рак. Очерки липидологии
онкологического процесса: В. В. Безуглов, С. С. Коновалов — Санкт-Петербург,
Прайм-Еврознак, 2009г.-352с.
3.Липиды: Джесси Рассел — Москва,
Книга по Требованию, 2012 г.- 74с.
|