|
Важным показателем обмена веществ в
организме является так называемый остаточный азот крови, содержание
которого в норме не превышает 14–28 ммоль/л, или 20–40 мг/дл. Это азот
различных органических и неорганических соединений, которые остаются в
сыворотке крови после осаждения белков. В состав остаточного азота входит
азот мочевины (около 50%), аминокислот (25%), креатина и креатинина (7,5%),
мочевой кислоты (4%), аммиака и индикана (0,5%). Мочевина .В
процессе дезаминирования аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований,
биогенных аминов и других азотсодержащих веществ образуется высокотоксичный
аммиак (NH3), основным путем обезвреживания которого является синтез
мочевины. Последний осуществляется в печени и представляет собой
циклический процесс (орнитиновый цикл), в который вовлекаются 1 молекула
аммиака и 1 молекула аспарагиновой кислоты и высвобождается по одной
молекуле мочевины, фумарата и орнитина. Выделяется мочевина из организма
почками. Методы определения. В клинической практике наибольшее
распространение получили два метода определения мочевины в сыворотке крови:
1. метод цветной реакции с диацетилмонооксимом, с которым
мочевина образует окрашенное соединение; 2. уреазный метод, в
основе которого лежит разложение мочевины под действием уреазы с
образованием аммиака, который при взаимодействии с фенолом и натрия
гипохлоритом образует окрашенное соединение синего цвета.В обоих случаях
изменение интенсивности окраски на фотометре позволяет рассчитать концентрацию
мочевины.В норме содержание мочевины в сыворотке крови составляет 2,7–8,3
ммоль/л, или 20–50 мг/дл.Содержание мочевины в сыворотке крови прежде всего
зависит от интенсивности синтеза мочевины в печени и выделения ее почками.
Причинами повышения уровня мочевины являются:1. Нарушение
азотовыделительной функции почек (острая и хроническая почечная
недостаточность). 2. Нарушение оттока мочи по мочевым путям в
результате сдавления мочеточника, опухоли или пареза мочевого пузыря,
стриктуры мочеточника или мочеиспускательного канала, аденомы или рака
предстательной железы (внепочечная олигурия и анурия).3. Застойная
сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, шок с
гемодинамически обусловленным снижением фильтрации в почечных клубочках. 4.
Обезвоживание организма при неукротимой рвоте, профузном поносе, повышенном
диурезе (нефротический синдром, сахарный диабет и др.). 5.
Повышенный катаболизм белка (голодание, кахексия, например при
злокачественных новообразованиях, лейкозы, лучевая болезнь, массивные
ожоги, ранения, желудочно-кишечные кровотечения). . В случае почечной ретенционной
азотемии у больных с острой и хронической почечной недостаточностью
повышение содержания мочевины особенно значительно и, как правило,
сочетается с повышением концентрации других азотсодержащих соединений
(креатинин, мочевая кислота и др.) и нарушением функциональных проб почек..
Внепочечная гиперазотемия чаще всего сопровождается лишь
умеренным увеличением содержания мочевины, а изменения относительной
плотности и осадка мочи, а также функциональных проб почек отсутствуют.
Уменьшение содержания мочевины в сыворотке крови может наблюдаться при
тяжелых заболеваниях печени (циррозы печени, хронический активный гепатит и
др.) в результате нарушения синтеза мочевины в печени. В этих случаях не
происходит достаточного обезвреживания аммиака в организме, что является
одной из причин развития печеночной комы. Низкая концентрация мочевины
может быть обусловлена также диетой с низким содержанием белка или
нарушением всасывания аминокислот в тонком кишечнике. Креатинин
Креатинин — это конечный продукт метаболизма креатина. Последний
синтезируется в организме (преимущественно в почках и печени) из трех
аминокислот — аргинина, глицина и метионина. При фосфорилировании он
превращается в креатинфосфат, являющийся, как известно, важнейшим
источником энергии для мышечного сокращения. В процессе использования
энергии органического фосфата образуется креатинин. Креатинин полностью выделяется из организма
почками, причем преимущественно путем клубочковой фильтрации, не
реабсорбируясь в почечных канальцах. Это важное свойство креатинина
используется для исследования уровня клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина в сыворотке крови
и моче.Метод определения. В сыворотке крови содержится в основном
креатинин, концентрацию которого определяют фотометрически по цветной
реакции с пикриновой кислотой, которая в щелочной среде реагирует с
креатинином с образованием окрашенных соединений. Концентрация креатинина в сыворотке крови здоровых людей относительно
постоянна и составляет 1–2 мг/дл или 60–125 мкмоль/л. Увеличение
содержания креатинина в сыворотке крови в большинстве случаев
свидетельствует о снижении азотовыделительной функции почек и, в первую
очередь, о нарушении клубочковой фильтрации, хотя на ранних стадиях острой
или хронической почечной недостаточности этот показатель изменяется мало. Уменьшение
концентрации креатинина в некоторых случаях может наблюдаться при
уменьшении мышечной массы.Мочевая кислота является конечным
продуктом метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов
(РНК и ДНК) и нуклеопротеидов . Мочевая кислота синтезируется в основном в
печени и полностью выводится с мочой. Методы определения. Наиболее
распространенным методом определения содержания мочевой кислоты в сыворотке
крови является фосфорновольфрамовый метод. Мочевая кислота
восстанавливает фосфорновольфрамовую кислоту с образованием окрашенных
соединений голубого цвета. У взрослого здорового человека концентрация
мочевой кислоты в сыворотке крови составляет 3–4 мг/дл, или 180–530
мкмоль/л. Изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови зависит
как от интенсивности ее образования в печени, так и от скорости выделения
почками. Определенное значение имеет также содержание в крови
уратсвязывающего протеина. Причинами повышения содержания мочевой
кислоты в крови (гиперурикемии) являются: 1. Подагра,
обусловленная увеличением синтеза мочевой кислоты в связи с повышением
активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, катализирующей первую реакцию
синтеза пуриновых оснований. 2. Некоторые болезни крови (лейкозы,
полицитемия, В12-дефицитные анемии, злокачественные
новообразования, массивные ожоги и другие заболевания, сопровождающиеся
усиленным распадом белка и образованием нуклеопротеидов). 3.
Некоторые заболевания желез внутренней секреции (акромегалия,
гипопаратиреоз, сахарный диабет). 4. Нарушение выделения мочевой
кислоты почками (почечная недостаточность, свинцовая нефропатия, поликистоз
почек, ацидоз, токсикоз беременности).
Литература
1.Биохимия/Под.ред.Е.С.Северина.-М.2004.-784с.
2.Долгов В.В. Клин.лаб.диагностика.-М,2012.
|
