Кардаш Н.А., Сытый А.А., Ракович Д.Ю.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Введение

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Это одна из самых важных проблем современной медицины, серьезная угроза здоровью женщины. Ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона новых случаев рака молочной железы. В структуре онкологической заболеваемости женщин во всем мире он занимает первое место, а по числу смертей от рака у женщин - второе место. Это также второе по частоте, после рака лёгких, онкологическое заболевание в популяции в целом. В Беларуси заболеваемость раком молочной железы ежегодно увеличивается на 27,9%. В 1 % от всех случаев рака молочной железы составляет рак грудной железы у мужчин. Опухолевая ткань при раке молочной железы может разрастаться с разной скоростью. Первичная опухоль может увеличиваться вдвое в срок от 1 до 12 месяцев. Чем быстрее разрастание, тем выше степень злокачественности [1].

Материалы и методы исследования.

Материалом для исследования стал операционный материал больных раком молочной железы за 2012-2014 годов из архива Учреждения Здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро».

Результаты исследования.

В онкологической лаборатории отделения №1 Учреждения Здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» за период 2012 - 2014 годы было зарегистрировано 983 случая обращения к онкологу с заболеваниями молочной железы. Из них, 696 (71%) составил рак. У мужчин опухоль была выявлена в 9 (1,3%) наблюдениях, в 687 (99%) – у женщин. Средний возраст больных составил 57 лет.

Таблица 1. Распределение по годам.

Год	Всего больных с заболеваниями молочной железы	Всего больных с раком молочной железы	Количество мужчин	Количество женщин	Средний возраст
2012 г.	355	227	5	222	59
2013 г.	289	229	4	225	58,7
2014 г.	339	240	-	240	53
Всего	983	696	9	687	57

При исследовании в 316 (45,7%) наблюдениях опухоль поражала левую молочную железу, в 266 (38%) – правую и 114 (16,4%) – обе.

В зависимости от макроскопической формы в 663 (95,3%) наблюдениях был выявлен узловатый рак, в 33 (4,7%) – диффузный.

Среди микроскопических форм в 637 (91,5%) случаях преобладал инфильтрирующий протоковый рак, в 59 (8,5%) - инфильтрирующий дольковый. При этом в зависимости от степени дифференцировки у 23 (3,3%) наблюдениях выявлен высокодифференцированный (G1) рак, 377 (54,2%) – умеренно - дифференцированый (G2), 285 (40,9%) – низкодифференцированный (G3), недифференцированный – 11 (1,6%).

У 328 (47%) больных отмечены метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Почти во всех случаях было проведено иммуногистохимическое исследование для определения в опухоли ряда факторов, которые связаны с прогнозом заболевания и ответом на лечение. Это рецепторы к эстрогенам (ER), рецепторы к прогестерону (PR), Ki-67 – маркер активности опухоли, HER-2- определяет чувствительность опухоли к герцептину, эффективному препарату в лечении.

Рецепторы к эстрогену и прогестерону – это белковые вещества, которые располагаются на поверхности опухолевой клетки. При воздействии на них женских половых гормонов образуется комплекс, который стимулирует опухоль к размножению. Наличие в опухоли рецепторов к эстрогенам и прогестерону связано с лучшим прогнозом по отношению к опухоли, которые не содержат данные рецепторы. При исследовании ER в 240 случаях – «0», 54 – «+», 209 – «++», 164 – «+++». При определении рецепторов к PR, в 268 наблюдениях – «0», 26 – «+», 150 – «++», 230 – «+++».

HER-2 neu– это протоонкоген, кодирующий рецептор 2 человеческого эпидермального фактора роста с – erb B – 2. Гиперэкспрессия этого фактора ассоциируется с плохим прогнозом при наличии метастазов опухоли в регионарных лимфатических узлах [3]. При нашем исследовании в 104 наблюдениях – «0», 366 – «+», 23 – «++», 180 – «+++».

Ki-67 является маркером пролиферации, то есть «определителем скорости деления опухолевой клетки». При Ki-67 менее 15% опухоль считается менее агрессивной, если более 30% - высоко агрессивной. При исследовании в 152 случаях Ki-67 было менее 15%, 96 - более 30%.

Выводы.

Исходя из данных исследования, количество больных с раком молочной железы увеличивается. Средний возраст пациентов уменьшается (если в 2012 средний возраст составлял 59 лет, то уже в 2014 году - 53 года). При иммуногистохимическом методе исследования также было выявлено, что в большинстве случаев прогноз для больных менее благоприятный. У 47% при обращении имелись метастазы в регионарные лимфатические узлы. Таким образом, рак молочной железы по-прежнему оставляет за собой первую строчку среди других раков у женщин.

Литература:

1. Харченко, В.П. Маммология. Национальное руководство / Под ред. В. П.

Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 328 с.

2. Семёнова А. И.  Основные принципы системной терапии HER2-позитивного

рака молочной железы // Практическая онкология. — 2010. — Т. 11, № 4. —

С. 239—246.