Бутолина К.М., Бутолина Е.А, Малащук Т.Г.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧИН СМЕРТИ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПО ДАННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

Злоупотребление алкоголем является важной медико-биологической, а также социальной и экономически значимой проблемой. По данным ВОЗ чрезмерное употребление алкоголя является третьим по величине в мире фактором риска заболеваемости и инвалидности. Алкоголь является причинным фактором 60 видов заболеваний и травм и компонентом причин 200 других заболеваний. Ежегодно в мире от его злоупотребления умирает 2,5 миллиона человек, что составляет 6,2% всех смертей мужчин и 1,1% всех смертей женщин. Доля связанной с алкоголем смертности составляет 21,4% числа всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, 55,6% случаев смерти от цирроза печени, 49,7% случаев смерти от панкреатита. Количество смертельных случаев, связанных с употреблением алкоголя, в РБ находится на достаточно высоком уровне и имеет тенденцию к увеличению, прежде всего, затрагивая лиц трудоспособного возраста [1].

Цель исследования - дать характеристику причин смерти при алкогольной болезни в г. Гродно и Гродненской области по данным патологоанатомических вскрытий. Материалом для исследования явились данные протоколов патологоанатомических вскрытий за 2012-2014гг. из архива УЗ «ГОПАБ».

Результаты. За анализируемый период было выявлено 529 случаев смерти, связанных со злоупотреблением алкоголем, что составило 5,8% всех вскрытий. В стационарах области умер 371 (70%) больной, вне стационара - 158 (30%) человек. Мужчин было 436 (82%), женщин – 93 (18%). Возраст умерших колебался от 24 до 77 лет (средний возраст – 52,8 ± 9,6 лет). В трудоспособном возрасте умерло 358 (68%) человек: 315 мужчин (72% всех мужчин) и 43 женщины (46% всех женщин). 279 (53%) умершим был выставлен диагноз хронического алкоголизма, 188 (35%) - алкогольной болезни, а 62 (12%) человека умерли от острого отравления этиловым алкоголем.

Во всех наблюдениях у умерших, злоупотреблявших алкоголем, отмечалось алкогольное поражение сердца, которое было представлено дилятационной кардиомиопатией. Вместе с тем, основной диагноз алкогольной кардиомиопатии выставлялся лишь в 84 (18%) случаях. Алкогольная кардиомиопатия характеризовалась выраженной гипертрофией миокарда (масса сердца составляла от 400 г до 760г, толщина стенки левого желудочка была от 1,3 до 1,6 см), расширением полостей сердца, дряблостью миокарда. Патологии клапанов сердца и изменений коронарных артерий не было выявлено.

Алкогольное поражение печени отмечалось в 92% случаев смерти, связанных с хронической алкогольной интоксикацией. В 241 (52%) случае патология печени стала основным заболеванием. В 9 (4%) случаях в основном диагнозе указывался алкогольный гепатит, в 7(3%) случаях – жировой гепатоз. Наиболее часто диагностировался цирроз печени - 225 (93%) наблюдений. В структуре причин смерти от болезней печени алкогольный цирроз составлял в разные годы от 34,4% до 48,8%. Во всех наблюдениях он был мелкоузловым и сопровождался портальной гипертензией, что проявлялось варикозным расширением вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, асцитом, спленомегалией. В 146 случаях (61%) наряду с портальной гипертензией имелись признаки печеночной недостаточности, сопровождавшейся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых, внутренних органов, а также кровоизлияниями в коже.

Алкогольное поражение поджелудочной железы выявлено в 12 (2%) случаях в виде обострение хронического панкреатита с развитием панкреонекроза. В исследуемой группе случаи смерти от панкреатита с явлениями панкреонекроза составили преимущественно мужчины (11 человек) и 1 женщина. 10 умерших были трудоспособного возраста.

В 46 (10%) случаях на первый план выступала алкогольная энцефалопатия. Полиорганные поражения в основном диагнозе указывались у 84 (18%) умерших.

При анализе причин смерти при хронической алкогольной интоксикации было установлено, что непосредственной причиной смерти в 51 случае (11%) стала острая сердечно-сосудистая недостаточность, в 28 (6%) наблюдениях – хроническая сердечная недостаточность и в 5 (1%) – тромбоэмболия легочной артерии, которые явились осложнением алкогольной кардиомиопатии. В 123 случаях (26%) больные умерли от печеночной недостаточности, в 78 случаях (17%) – от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. У 11 умерших (2%) развился эндотоксический шок при панкреонекрозе, а у 1 больного – кровотечение в полость кисты поджелудочной железы и брюшную полость. В 79 (17%) наблюдениях основным механизмом смерти явился токсический отек головного мозга. Иммунодефицит при длительном злоупотреблении алкоголем способствовал развитию пневмонии, ставшей причиной смерти в 91 (19%) наблюдении.

Вывод. Доля заболеваний, связанных со злоупотреблением алкоголя, в структуре причин смерти за анализируемый период была относительно невелика. Ведущими поражениями при этом были алкогольный цирроз печени и алкогольная кардиомиопатия. Среди умерших преобладали мужчины трудоспособного возраста. Больные чаще погибали от печеночной недостаточности, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, пневмоний и токсического отека головного мозга.

Литература:

1. Разводовский, Ю.Е. Фракция алкогольной смертности в структуре общей смертности в Республике Беларусь / Ю.Е. Разводовский // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2011. – №4. – С.14-17.