Д.м.н., проф. Плеханов А.Н., к.м.н. Доржиев Б.Д., Тюрюханова М.Л.

Бурятский государственный университет, Россия

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ

Химические ожоги пищевода (ХОП) занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей [2,4]. Почти 80% химических повреждений пищевода связано со случайным приемом ядовитых веществ детьми в возрасте от 1 до 5 лет [1]. До настоящего времени количество послеожоговых осложнений пищевода составляет от 4% до 30% [4].

Цель исследования. Изучить результаты лечения послеожоговых стриктур пищевода у детей.

Материалы и методы. Нами представлен 5-летний опыт лечения 219 детей с химическим ожогом пищевода. Всем детям проводилось комплексное клинико-лабораторное, эндоскопическое исследование. Дети с ожогом пищевода были разделены на 2 группы. Первая – дети с ожогами 1-2 степени (88%), вторая – дети с ожогами 3 степени (12%), у которых проводили хирургические методы лечения.

Разработанные в нашей больнице эндоскопические критерии ХОП позволили предугадать степень ожога в зависимости от бытового агента и назначить лечение соответственно тяжести ожога.

В соответствии своей химической формуле и механизму действия на ткани мы распределили бытовые агенты в следующих группах: группа протоплазматических ядов - 59 (27%), группа нарывных средств - 53 (24%), окислители - 50 (23%), группа коррозивов - 28 (13%), обезвоживатели – 15 (7%) , неизвестные вещества - 14 (6%).

Поступивших детей за 2003г.-29(13%), 2004г.-35(16%), 2005г.-45(21%), 2006г.-48(22%), 2007г.-62(28%).

Химические агенты, вызвавшие ожоги пищевода, представляли собой следующие группы: окислители-50 (23%), обезвоживатели – 15(7%) , группа нарывных средств-53(24%), группа протоплазмотических ядов-59(27%), группа коррозивов-28(13%), неизвестные вещества-14(6%)

Среди обследованных пациентов мальчиков было – 134 (61%), девочек – 85 (39%). При проведенном исследовании нами выявлен значительный рост больных с химическими ожогами пищевода и его последствиями. Список химических агентов ежегодно расширяется, а механизм его воздействия на ткани пищевода различен. Дети до 3 лет и мальчики более подвержены к химическим ожогам пищевода. Дети были госпитализированы в отделения со сроком заболевания от 3 до 24 и более часов с момента получения отравления. Оценка общего состояния детей основывалась на степени интоксикации, изменений показателей сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности, артериального давления.

Тяжелое состояние и состояние средней тяжести наблюдалось у 94 (43%) детей, легкое- у 125 (57%).

Всем детям после проведения дезинтоксикационной терапии выполнена первая диагностическая ФГДС, что предварительно и определила степень поражения химическим агентом стенки пищевода. 1-ая степень верифицирована у 116 (53%), 2-ая степень – у 76 (35%), 3-ая степень – у 27(12%). Третья степень ожога пищевода проявлялась следующими признаками: циркулярные фибринозные наложения, грубые, фибринозные наложения, слизистая стенки пищевода багрового цвета, ригидность стенок при инсуфляции воздухом.

Все дети с 3 степенью химического ожога пищевода были госпитализированы в отделение детской хирургии, где также проводилось комплексное лечение: обезболивающие препараты, в/в капельное введение глюкозо-солевых растворов, антибактериальная терапия и применялись хирургические методы лечения.

Показанием для проведения прямого бужирования пищевода явился ожог 3 степени с признаками формирования рубцовой стриктуры. Всего проведенных бужирований пищевода было 27 .

В зависимости от тяжести состояния детей и выраженности рубцового процесса бужирование пищевода проводилось под масочным или интубационным наркозом. При бужирования пищевода были использованы пластмассовые бужи с последующим нарастанием их до возрастной нормы.

Результаты лечения и обсуждения. При проведении лечебного бужирования пищевода мы получили удовлетворительные результаты у 15 (56%) детей, что проявлялось: отсутствием жалоб, при эндоскопическом исследовании пищевода слизистая на отдаленных участках рубцово изменена, без признаков воспаления, на эзофагограмме контуры пищевода ровные.

Неудовлетворительные результаты выявлены в 12 (44%) случаях. В этой группе больных отмечались жалобы на дисфагию, при эндоскопическом исследовании пищевода выявлены признаки эзофагита, рубцовое сужение, на эзофагограмме отмечались признаки стеноза с пристеночным расширением пищевода. Этой категории больных неоднократно проводилось бужирование пищевода с интервалом 2-3 месяца, в последующем метод прямого бужирования пищевода не принес положительных результатов. После проведения множественных бужирований пищевода сформировались более грубые рубцы с выраженным сужением просвета пищевода до 0,7-0,8 мм.

Дальнейшая тактика этой категории больных складывалась в проведении оперативных вмешательств. Всего оперировано детей – 12 (44%). Произведены операции: наложение гастростомы по Кадеру с проведением нити. Данный метод лечения был эффективным в 7 (26%) случаях, когда устранилась рубцовая стриктура пищевода и признаки эзофагита. Последующее бужирование пищевода за нить в течение 2-3 лет не имело успеха. Так, нами выявлена группа больных – 5 (19%) детей, которым было рекомендовано оперативное вмешательство – колоэзофагопластика. Во всех этих случаях при получении глубоких ожогов пищевода у детей присутствовали современные агрессивные химические агенты: волшебная плита, Крот.

Выводы:

1. Отмечается рост современных агрессивных химических агентов, вызывающих глубокие поражения стенки пищевода.

2. Степень химического ожога пищевода обусловлена физико-химической характеристикой агрессивного агента.

3. Хирургическая тактика лечения стриктуры пищевода у детей зависит от глубины поражения стенки.

4. Количество неудовлетворительных результатов лечения рубцовой стриктуры пищевода связано с поздней госпитализацией, характером поражения современных химических агентов, нарушением диагностики и тактики ведения больных.

Литература

1. Благовещенская О.В., Воздвиженский С.И. Лечение химических ожогов пищевода у де-тей ранним бужированием // Хирургия. - 1956. - № 10. - С.17-22.

2. Ванцян Э.Н. Лечение ожоговых и рубцовых сужений пищевода. М.: Медицина, 1971.

3. Галлингер Ю.И. Эндоскопическая хирургия стенозов пищевода и желчных протоков // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 1997. - Т. 7. - № 3. - С.30-34.

4. Глотов В.А. Лечение больных с химическими ожогами пищевода // Хирургия. - 1982. - № 4. - С.17-21.