Ермолаева А.С., Дралова О.В., Макимов М.Л.

Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И. М. Сеченова, Москва, Россия;

Изменение уровня лпнп и гипотензивная эффективность терапии фозиноприлом и симвастатином у пациентов с артериальной гипертонией I-II степени и дислипидемией.

Введение: у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и дислипидемией (ДЛП) для снижения сердечно-сосудистого риска необходимо проведение комбинированной гипотензивной и липидснижающей терапии. Исследования последних лет показали, что длительное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) приводит к существенному уменьшению вероятности сердечно-сосудистых осложнений и увеличивает продолжительность жизни больных. Назначение ИАПФ таким пациентам оправдано не только из-за их способности к вазодилатации, но и благодаря отсутствию у них отрицательного влияния на уровень атерогенных липопротеидов. Добавление симвастатина к терапии антигипертензивными препаратами у пациентов с АГ и ДЛП позволяет не только корректировать липидный обмен, но и дополнительно улучшать функцию эндотелия. Об эффективности статинов в коррекции дислипидемических состояний убедительно свидетельствуют результаты таких исследований, как 4S, LIPID, AFCAPS/TexCAPS. Благоприятный эффект статинов на клинические конечные точки был получен как у больных ИБС (4S, CARE, LIPID), так и у лиц без признаков ИБС (WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS), не только у лиц с выраженной гиперхолестеринемией, но и при относительно невысоком уровне ХС ЛПНП[1]. Наряду с гиполипидемическим действием, статины обладают плейотропными эффектами: улучшение функции эндотелия, снижение уровня С-реактивного протеина, подавление агрегации тромбоцитов, ослабление пролиферативной активности гладкомышечных клеток сосудистой стенки. В клинических исследованиях показано, что помимо гиполипидемического эффекта, статины способны оказывать влияние на снижение артериального давления (АД). Исследования Borghi и соавт., показали, что у пациентов, получавших сопутствующую антигипертензивной терапию статинами было отмечено дополнительное снижение АД, которое не может быть объяснено исключительно гиполипидемическим эффектом статинов или эффектом антигипертензивных препаратов [2]

Цель: оценить влияние фармакотерапии симвастатином на уровень АД и ЛПНП у пациентов с АГ и ДЛП.

Материалы и методы: нами было обследовано 34 пациента c артериальной гипертензией I-II степени и дислипидемией. Пациенты были рандомизированы в 2 группы, группу, получавшую фозиноприл и индапамид (n=16) и группу, получавшую фозиноприл, индапамид и симвастатин (n=18) с периодом наблюдения 12 недель. Доза фозиноприла составила 10 мг/сут, индапамида – 2,5 мг/сут, симвастина – 20 мг/сут. Уровень ЛПНП определялся референсным методом. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили на системе Meditech ABPM-05 (Венгрия) в амбулаторных условиях: пациенты соблюдали привычный для них образ жизни с исключением чрезмерных физических нагрузок, способных отрицательно влиять на результаты мониторирования. По рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, а также Европейского и Российского кардиологического общества показатели СМАД регистрировали в дневное время (с периодом бодрствования с 7 до 23 ч) каждые 15 мин, в ночное время (с периодом сна с 23 до 7 ч) каждые 30 мин. Длительность мониторирования составляла 24-26 ч. Оценивали усредненные значения САД и ДАД за 24 часа.

Результаты: исходные характеристики пациентов не различались в обеих группах: в группе фозиноприла и индапамида ЛПНП составили 3,88±1.6 ммоль/л, а в группе с добавлением симвастатина 3,58±1.06 ммоль/л; уровень САД 162,7±8,01 мм.рт.ст. и 162,1±6,7 мм.рт.ст. соответственно, ДАД 93,75±4,62 мм.рт.ст. и 93,72±5,04 мм.рт.ст. соответственно. Через 12 недель наблюдения в обеих группах наблюдалось улучшение показателей: снизились показатели ЛПНП 3,75±1,42 ммоль/л и 2,26±0,58 ммоль/л соответственно, а так же отмечено снижение уровня САД до 151,25±9,5 мм.рт.ст и 149,66±6,6 мм.рт.ст., что составило 7,03% и 7,68% соответственно, ДАД до 87,5±5,087мм.рт.ст. и 86,6±4,51мм.рт.ст., что составило 6,7% и 7,6% соответственно. При анализе корреляции между снижением САД и ДАД и изменениями ЛПНП выявлена недостоверная связь слабой силы между ДАД и ЛПНП (R= 0,22, P>0,05)

Заключение: терапия фозинприлом и индапамидом положительно влияет на уровень ЛПНП и снижает как САД, так и ДАД. Дополнительного улучшения у пациентов с АГ I-II степени и ДЛП можно достичь добавлением к гипотензивной терапии симвастатина.

Литература:

1. Плисюк А.Г., Б.Д. Кулев, О.А. Азизова, А.Г. Овчинников , Т.В. Фофанова Ф.Т. Агеев. Влияние комбинированной терапии лизиноприлом и симвастатином на эластические свойства крупных артерий у пациентов с артериальной гипертензией и умеренной гиперлипидемией. // Фарматека. - 2009г. - № 4. – С. 65-70.

2. Borghi C, Prandin G, Costa V, Bacchelli S, Degli D, Ambrosioni E. Use of statins and blood pressure control in treated hypertensive patients with hypercholesterolemia. J Cardiovasc Pharmacol.2000;35:549–55.