Оракбай Л.Ж., Тотанов Ж.С., Черепанова Л.Ю., Глубоковских Л.К.

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова,

г. Алматы, Республика Казахстан

Оценка влияния медико-социальных факторов на качество жизни сельского населения

Здоровье населения является одним из важнейших показателей уровня благосостояния и благополучия общества, при этом его уровень и динамика детерминированы комплексом взаимодействующих факторов, из которых определяющее значение имеет совокупность природных, экономических и социальных условий жизни. Качество жизни сельского населения тесно связано с удовлетворённостью жизнедеятельностью в целом или её отдельными элементами: условиями жизни, средой обитания, уровнем и качеством социальной инфраструктуры, возможностью реализации планов и потребностей, соответствующих нормам, обычаям, традициям, конкретному времени и месту, социальной системе. Качество жизни носит двойственный субъективно-объективный характер, отражая как объективное состояние условий и процессов жизнедеятельности, так и оценку самого населения.

С целью изучения качества жизни сельского населения нами была разработана «Анкета социологического опроса по изучению особенностей качества и образа жизни», состоящая из 72 вопросов, которая позволила оценить качество жизни по 4 основным позициям:

I. Паспортная часть.

II. Состояние здоровья и образ жизни. Данная позиция содержит вопросы, касающиеся субъективной оценки собственного здоровья в динамике за определенный период, отношение к здоровью, наличие поведенческих факторов риска, характер и рацион питания, наличие хронических заболеваний, частота и причины обращения в лечебно-профилактическое учреждение, субъективная оценка качества оказания медицинской помощи при обращении, отношение к ежегодному профилактическому осмотру и т.д.

III. Оценка доступности и качества профилактической деятельности на амбулаторно-поликлиническом уровне. Этот раздел анкеты состоит из 20 вопросов, которые посвящены проблеме медицинского обслуживания на селе.

IV. Состояние психологического здоровья. Ответы на вопросы данного раздела анкеты позволят оценить эмоциональное состояние и психологическое здоровье анкетируемого.

Объектами исследования явились 4 сельских района Алматинской (Каратальский, Жамбылский) и Акмолинской (Атбасарский, Бурабайский) областей. Всего социологическим исследованием было охвачено 96 сельских населенных пунктов исследуемых территорий, опрошено 4660 жителей.

В структуре опрошенных мужчины составили 75,3%, женщины – 24,7%. Возрастное распределение изучаемого контингента представлено следующими группами: 20-29 лет – 24%; 30-39 лет – 26,3%; 40-49 лет – 23,7%; 50-59 лет – 14,4%, 60 лет и старше – 11.6%. В зависимости от профессионального стажа респонденты со стажем до 5 лет составили 25,0%; 5-10 лет – 19,9%; более 10 лет - 55,1%. При исследовании брачно-семейных отношений установлено, что большая часть респондентов состоит в браке (62,5%) и имеют от 1 до 3 детей. Среднее и среднее специальное образование имеют 33,3% и 35,9% опрошенных, высшее и неоконченное высшее образование – 23.4% и 7,4% соответственно.

Возможность и степень удовлетворения потребностей в значительной степени определяется уровнем доходов. При оценке семейного бюджета 46,5% респондентов отметили постоянную нехватку денег; 38,1% охарактеризовали как «хватает только на необходимое»; 14,7% – «денег хватает, но лишних нет»; лишь 0,7% ответили, что «денег достаточно на все». Таким образом, лишь небольшой процент респондентов удовлетворен своим семейным бюджетом.

В процессе исследования нами была проведена оценка респондентами состояния своего здоровья. 50,3% опрошенных сельских жителей оценили свое здоровье как удовлетворительное, 28,5% – как хорошее, 11,5% - как плохое и очень плохое – 1,4%. По сведениям опрошенных 77,6% из них отрицают наличие хронических заболеваний, 22,3% имеют от одного до трех хронических болезней, но на диспансерном учете состоит только 13,5% респондентов. При этом 53,9% опрошенных мужчин и 80,3% женщин связали негативную оценку состояния своего здоровья с качеством их жизни. Отягощающим жизненным фактором для сельских мужчин явились тяжелые условия труда, некачественное и нерегулярное питание и злоупотребление алкоголем. На эти же факторы указали и 44,1% сельских женщин в основном старших возрастных групп.

В процессе исследования нами была изучена удовлетворенность населения работой сельских лечебно - профилактического учреждений (ЛПУ). Результаты анализа показали, что 70,2% респондентов в определенной мере удовлетворены качеством и объемом оказываемой медицинской помощи; 29,8% – не удовлетворены. При выборе медицинского учреждения респонденты указали на важность близости ЛПУ от места жительства (85,6%) и удобный график работы (67,3%), уровень квалификации персонала и применение современных методов лечения в качестве причин, побуждающих обратится в конкретное лечебное учреждение, назвали всего 56,7% опрошенных. То есть территориальная доступность получения медицинской помощи в сельской местности для жителей является приоритетной.

Кроме того, в качестве причин неудовлетворенности медицинским обслуживанием респонденты отметили невнимательное отношение медперсонала (36,9%) и грубость с больными (24,7%), недостаточную, по их мнению, квалификацию врачей в сельских врачебных амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах (56,6%), что связано с высокой частотой и необоснованным направлением к специалистам центральной районной больницы (ЦРБ). Работой медицинского персонала ЦРБ опрошенные сельские жители удовлетворены в большей степени и достаточно высоко оценили знания и квалификацию, как врачей, так и медицинских сестер (79,3%). Результаты социологического опроса показали, что платными медицинскими услугами из числа опрошенных пользовались практически все респонденты (96.3%), большинство из которых (69,3%) проживают в зоне обслуживания сельских врачебных амбулаторий или фельдшерских пунктов. Жители зоны обслуживания ЦРБ платными услугами пользовались реже, однако при неэффективности полученного лечения повторно к тому же врачу обращаются только 66,2%, остальные отметили, что обращаются за консультацией в платную поликлинику либо (при возможности) лечатся самостоятельно.

Все респонденты отметили низкую доступность скорой медицинской помощи на селе. Пользуются услугами «скорой медицинской помощи» в основном жители районного центра или близлежащих СНП. Из всех опрошенных жителей, проживающих в радиусе более 150 км от районного центра, в течение последнего года скорую медицинскую помощь вызывали только 23,7%, остальные указали, что вызывают на дом врача или фельдшера.

Образ жизни является ведущим фактором влияния на здоровье населения, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение гигиенической культуры, медицинской активности сельского населения, прежде всего, путем коррекции поведенческих факторов риска.

Большинство респондентов (85,3%) отметили, что при посещении ЛПУ рекомендации по здоровому образу жизни, правильному питанию и профилактике социально значимых заболеваний получают нерегулярно, в большинстве случаев при личном обращении к медицинскому персоналу. То есть в сельских учреждениях ПМСП уделяется недостаточное внимание пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний. В свою очередь более половины опрошенных (68,7%), в основном мужчины (более 1/3) отметили, что не следуют врачебным рекомендациям, а полученные во время приема наглядные материалы (брошюры, листовки и т.д.) по вопросам здорового образа жизни и профилактике заболеваний не читают, обосновывая тем, что либо не считают это необходимым, либо не верят, что таким образом могут улучшить свое здоровье. Ежегодный профилактический осмотр проходят 58,3% опрошенных при посещении поликлиники. Из 41,7% респондентов, не проходящих ежегодно диспансеризацию, в качестве причины 78,0% из них указали, что «нет времени», 11,6% опрошенных профосмотр считают бесполезным в плане улучшения здоровья, 10,4% считают себя здоровыми.

Из числа опрошенных только 48,9% обращаются к врачу при появлении первых признаков заболевания, 31,1% сельских жителей обращаются в ЛПУ только при сильном ухудшении здоровья, 20.0% к врачу по месту жительства не обращаются. Ведущей причиной отказа от посещения врача при первых признаках недомогания является самолечение. Также были указаны в качестве причин: отдаленность приписного ЛПУ от места жительства, либо предпочтение платных медицинских услуг. После посещения врача назначенное лечение выполняют 69,7% опрошенных, 27,4% выполняют не полностью, что связывают с отсутствием лекарственных препаратов в сельских аптеках, либо с их высокой ценой, 2,9% затруднились с ответом.

Таким образом, анализ условий труда, быта и состояния здоровья респондентов по данным социологического исследования показал, что у сельского населения отмечено пассивное отношение к вопросу сохранения собственного здоровья, большинство сельских жителей не соблюдает основы здорового образа жизни, низко оценивает значение и качество медицинских услуг, несвоевременно обращается за медицинской помощью. Полученные результаты свидетельствует о необходимости усиления профилактической работы в сельских учреждениях ПМСП с целью повышения валеологической грамотности сельского населения, обучению навыкам здорового образа жизни и профилактике социально значимых заболеваний.

В целевых программах развития сельской местности необходимо предусмотреть укрепление кадровой и материально-технической базы сельских лечебно-профилактических учреждений, регулярно повышать квалификацию медицинского персонала по вопросам общей врачебной практики. Для повышения доступности скорой медицинской помощи возможно создание мобильных врачебных бригад на базе ЦРБ. Для улучшения обеспечения сельских жителей, проживающих в отдаленных сельских населенных пунктах организовать передвижные аптечные пункты.