*119945*

к.м.н. Н.А. Яблокова¹, д.м.н. А.Е. Сипягина¹, д.м.н.,проф. А.В. Севбитов²

¹ ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России

² кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Отдаленные последствия радиационного воздействия в результате аварии на Чернобыльской АЭС на здоровье детей

В результате аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) в 1986 году радиоактивному загрязнению подверглись 114 районов в 14-ти областях Российской Федерации с численностью детей до 18 лет около 1 млн. человек. Наиболее загрязненными радионуклидами цезия-137 территориями остаются до сих пор Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области [2]. За 26 лет, прошедших после аварии, становится очевидным, что ее воздействия являются более сложными, чем предполагалось первоначально. Прежде всего, это обусловлено проблемами, связанными с оценкой последствий радиационного воздействия на состояние здоровья населения и в первую очередь – в детском и подростковом возрастах [2, 8, 11, 13, 17].

Необходимо отметить, что организм ребенка особенно чувствителен к влиянию различных экзо- и эндогенных факторов вследствие высокой активности его пролиферативных процессов, филогенетически обусловленной, напряженности механизмов защиты, несбалансированности регуляторных процессов [7]. Кроме этого, особенностями становления и развития детского организма являются: существование критических периодов развития систем организма, постепенное становление иммунной системы, гетерогенность развития эндокринной системы и быстрое нарастание в процессе роста жировой и костной тканей, что может способствовать депонированию радионуклидов, солей тяжелых металлов и т.д.

О неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья детского населения, подвергшегося радиационному воздействию, свидетельствует рост общей заболеваемости, темпы которого значительно выше среднероссийских [2, 4, 8]. Рост заболеваемости детского населения в контролируемых территориях происходил в основном за счет эндокринных заболеваний и, прежде всего, щитовидной железы, как следствие йодного удара. В загрязненных районах Российской Федерации повышение показателей заболеваемости щитовидной железы отмечалось за счет увеличения случаев нетоксического узлового зоба, тиреоидита, врожденного гипотиреоза [14, 18].

Наиболее серьезными медицинскими последствиями радиационного облучения признаются канцерогенный эффект и формирование врожденных аномалий (пороков) развития [10]. При анализе распространенности новообразований у детей, подвергшихся радиационному воздействию, отмечается постоянный ее рост. При этом уровень заболеваемости новообразованиями у данной когорты детей значительно выше, чем в РФ в целом. Наиболее высокие показатели наблюдаются в Брянской области [15].

Вызывает тревогу рост распространенности злокачественных новообразований, в первую очередь это касается злокачественных новообразований щитовидной железы [1]. Отмечен рост злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани. Кроме этого стали возникать случаи злокачественных опухолей нерегистрируемых ранее локализаций – органов дыхания, пищеварения, то есть рассматриваемых как одни из главных органов-мишеней при поступлении радиоактивных частиц в организм человека.

Распространенность врожденных аномалий (пороков) развития, наследственных заболеваний, считающихся классическими радиационно-индуцированными заболеваниями в детской популяции, подвергшейся радиационному воздействию, не только превышает российские показатели, но и увеличились в несколько.

Следует указать на то, что рост распространенности касается большинства основных локализаций пороков: в нервной системе и органах чувств, системы кровообращения, костно-мышечной системы. Значительно увеличилось число случаев врожденных аномалий органов дыхания (в 26,3 раза), пищеварения (7,4 раза). Врожденная катаракта, которая считается специфическим показателем радиационного воздействия, продолжает регистрироваться в радиационно-загрязненных районах контролируемых областей, при этом ее распространенность по сравнению с 1990 годом выросла в 7,4 раза. Увеличились случаи появления синдрома Дауна (специфический маркер генетического повреждения) [6].

Становится очевидным, что выросла распространенность заболеваний тех органов и систем, которые в первую очередь подвергаются воздействию радиационного фактора, – органов пищеварения, кожи и мочеполовой системы.

Системное поражение организма родителей или одного из них, возникшее в результате перенесенного облучения, может с высокой степенью вероятности способствовать появлению нежелательных мутаций у последующего поколения, способных привести к ослаблению психического и соматического здоровья [5, 16].

Здоровье детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (а их, по данным официальной статистики, в РФ проживает около 120 тыс.), характеризуется снижением удельного веса 1-й группы здоровья с 40,0% в периоде раннего детства до 15,8% в юношеском возрасте и нарастанием удельного веса III-й группы здоровья с 26,7% в периоде раннего детства до 49,5% в подростковом периоде. У 93,3% детей ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, выявлены нарушения нервно-психического развития. В динамике за 1994-2004 годы в структуре общей заболеваемости детей ликвидаторов отмечен значительный и достоверный прирост новообразований (в 5,6 раз), болезней нервной системы (в 5,3 раза), болезней органов пищеварения (в 4,5 раза), психических расстройств (в 4,2 раза), болезней эндокринной системы (в 3,1 раза) [7]. В ряде проведенных исследований показано значительное увеличение уровня молекулярных мутаций у детей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в результате длительной экспозиции ионизирующего излучения на их отцов [2, 5, 10]. При этом у 92% детей ликвидаторов выявлены специфические хромосомные перестройки и стабильные хромосомные аберрации, аналогичные изменениям у их облученных отцов. Установлена прямая корреляционная связь цитогенетических изменений и нервно-психических заболеваний у детей [5].

Кроме того, была выявлена зависимость между состоянием здоровья детей и продолжительностью периода воздействия радиации на материнский организм. Так, у женщин, беременность которых наступила через три месяца после аварии, отмечалось наибольшее количество недоношенных, маловесных детей [12].

Установлены особенности структуры заболеваний у детей, подвергшихся радиационному воздействию внутриутробно в различные сроки после аварии на Чернобыльской АЭС. У детей, родившихся в 1986-1987 годах, обнаружено увеличение удельного веса болезней нервной и эндокринной систем, врожденных пороков развития, увеличение доли больных, имеющих низкое физическое развитие. У детей, родившихся в 1990 году, выявлено увеличение болезней эндокринной системы, а также количества пациентов с низким физическим развитием. У детей, родители которых подверглись облучению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС в подростковом возрасте, в структуре заболеваний зарегистрированы психические расстройства и генетически детерминированные заболевания, а также отмечено увеличение доли детей с умственной отсталостью и дисгармоничным физическим развитием [3, 19].

Таким образом, состояние здоровья детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС, характеризуется неблагоприятными тенденциями в отношении как общей заболеваемости, так и распространенности среди них радиационно-индуцированной патологии - злокачественных новообразований и врожденных аномалий развития.

Литература:

1. Абросимов А.Ю., Кожушная С.М. Морфология рака щитовидной железы после аварии на ЧАЭС: цито-гистологические сопоставления // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности – 2011 – № 1(5). С.63-69.

2. Балева Л.С., Терлецкая Р.Н., Цымлякова Л.М. Состояние здоровья детского населения в регионах, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС // Сб.: Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения. Санкт-Петербург, 2006. - С.197-200.

3. Бондаренко Н.А. Состояние здоровья детей, облученных внутриутробно в различные сроки после аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих на территории, подвергшейся воздействию радионуклидов, и способы снижения негативных последствий: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2005. - 24с.

4. Жукова Л.В. Радиационно-химическое загрязнение окружающей среды как фактор снижения показателей здоровья подростков: автореф. дис. … канд. биолог. наук. - Брянск, 2009. - 22 с.

5. Зотова С.А. Роль радиационного фактора в формировании нервно-психических нарушений у детей, родившихся в семьях ликвидаторов аварии на ЧАЭС и обоснование тактики диагностических и лечебно-профилактических мероприятий: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2007. - 22с.

6. Лазюк Г. И., Зацепин И. О., Верже П., Ганьер Б., Роберт Е., Кравчук Ж. П., Хмель Р. Д. Синдром Дауна и ионизирующая радиация: причинно-следственная связь или случайная зависимость // Радиационная биология, радиоэкология. - 2002. - Т. 42. № 6. - С.678–683.

7. Матвеенко Е.Г., Цыб А. Ф., Иванов В. К., Боровикова М. П., Максютов М. А., Карело А. М. Анализ медицинских последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС у детей 20 лет проживающих на загрязненных территориях для выработки стратегии и тактики специализированной диспансеризации // Мат. межд. науч. практ. Конф. «20 лет Чернобыльской катастрофы: экологические и социальные уроки». - М., 2006. - С. 269–277.

8. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Последствия чернобыльской катастрофы: Здоровье населения Брянской области. - Брянск, 2001. – 128с.

9. Савва Н.Н., Красько О.В., Зборовская А.А., Шуваева Л.П., Хоши М., Алейникова О. В. Временные тренды заболеваемости острыми лейкозами у детей Республики Беларусь в постчернобыльский период с учетом половозрастных характеристик и нозологических подгрупп // Гематология и трансфузиология. - 2009. - № 4. - С.14-21.

10. Сависько А. А. Эпидемиологический мониторинг и медико-генетические основы формирования здоровья детей участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2008. - 38с.

11. Сипягина А.Е. Радиочувствительность к малым дозам ионизирующего излучения у детей как основа развития соматических заболеваний: автореф. дис. … д-ра. мед. наук. - М., 2003 - 48 с.

12. Степанова Е., Кондрашова В., Вдовенко В. Результаты 14 лет наблюдений детей, облученных в пренатальный период после Чернобыльской катастрофы // Int. J. Rad. Med. - 2002. - № 4 (1–4). - С.250–259.

13. Фетисов С.Н., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС). - Брянск, 2006. - С.10-28.

14. Boice J.D. Thyroid Disease 60 Years After Hiroshima and 20 Years After Chernobyl // JAMA. - 2006. - Vol. 295. - P.1060-1062.

15. Cardis E. Cancer effects of the Chernobyl accident (presentation at IAEA/WHO Conference «Environmental and Health Consequences of the Chernobyl Accident»). - 2005.

16. Furitsu K., Ryo H., Yeliseeva K.G. Microsatellite mutations show no increases in the children of the Chernobyl liquidators // Mutation Research. - 2005. - Vol. 581. - P. 69-82.

17. Moysich K.B., Menezes R.J., Michalek A.M. Chernobyl-related ionising radiation exposure and cancer risk: an epidemiological review // Lancet Oncol. - 2002. - Vol.3. - P.269-279.

18. Shibata Y., Masyakin V. B., Panasyuk G. D., Yamashita Sh. Chernobyl accident and thyroid diseases // Inter. Conf. «Twenty Years after Chernobyl Accident. Future Outlook». - Kiev, 2006. - Р. 59–60.

19. Wang B., Ohyama H., Haginoya K. et al. Prenatal radiation-induced limb defects mediated by Trp53-dependent apoptosis in mice // Radiat. Res. - 2000. - V. 154, N6. - P. 673-679.