Медицина/3. Организация здравоохранения

К.г.н. Логинова Н.Н.

Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, Россия

д.м.н. Нежданова М.В., к.м.н. Перепелов А.В.

ИАТЭ НИЯУ МИФИ, Россия

Эффективность предоставления медицинских услуг населению республики Мордовия

Здоровье населения является одним из главных индикаторов состояния общества, оно определяет степень его развитости, цивилизованности и благополучия. Вопросы здоровья населения являются приоритетными в деятельности Правительства Российской Федерации и Республики Мордовия.

Однако в региональной системе здравоохранения в настоящее время накопились серьезные проблемы, такие как: слабые государственные гарантии получения бесплатной медицинской помощи; неэффективность сложившейся бюджетно-страховой системы финансирования медицинских услуг; низкая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала системы здравоохранения; неэффективная организация оказания первичной медико-санитарной помощи и пр. Поэтому, в настоящий период актуальными являются задачи улучшения деятельности медицинских учреждений Республики Мордовия и, в первую очередь, повышения качества и доступности медицинских услуг для населения (4).

Для решения поставленных задач в региональной системе здравоохранения проводится оптимизация числа государственных медицинских учреждений, коек и медицинских работников ― медучреждения объединяют в многопрофильные высокотехнологичные лечебно-диагностические центры. Цель оптимизации ― повысить доступность высокотехнологичной помощи, уровень и качество медицинских услуг. Доступность медицинской услуги предполагает не просто возможность попасть пациенту на прием к специалисту, но и право получить медицинскую помощь, адекватную его потребности и дающую наилучшие результаты, при условии, что личные расходы на потребление предоставляемой медицинской услуги не будут обременительны для семейного или личного бюджета и, тем более, не явятся причиной отказа от нее.

Несмотря на имеющиеся проблемы в развитии системы здравоохранения Республики Мордовия, отмечаются и положительные тенденции. В процессе реформирования и модернизации отраслей здравоохранения введены в эксплуатацию новые современные медицинские центры (диализный, перинатальный, сосудистый) и фельдшерско-акушерские пункты, расширился спектр предоставляемых населению медицинских услуг, обновилась материально-техническая база ЛПУ. Фондооснащенность учреждений в 2014 г. по сравнению с 2010 г. увеличилась на 16,5%, фондовооруженность на 19,7%. (8). Численность и структура медицинских кадров приведены в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи, активно реализуется кадровая политика, направленная на подготовку молодых специалистов.

Проблемы доступности медицинских услуг особенно актуальны для жителей, проживающих в сельской местности республики. С целью оказания медицинской помощи сельскому населению муниципальных районов организована работа выездных комплексных бригад республиканских больниц непосредственно в сельские поселения. В бригады включаются узкие специалисты, в селах и деревнях проводятся консультации пациентов с использованием ультразвуковых, эндоскопических, функциональных и др. исследований. Учитывая компактность территории, небольшую численность населения многих муниципальных районов, хорошо развитую сеть транспортной и социальной инфраструктуры (5), в Республике Мордовия успешно проводится работа по централизации оказания специализированной медицинской помощи на основе межмуниципальных отделений, созданных в центральных районных больницах (6).

Непрерывное повышение квалификации медицинских кадров и создание условий для их закрепления в муниципальных районах республики дают положительные результаты. Так в среднем по всем медицинским учреждениям Мордовии сводный показатель удовлетворенности компетентностью медицинского персонала составил 93,6%. При этом компетентностью врачей удовлетворены 94,8% респондентов (81,4% ― «удовлетворен», 13,4% ― «скорее удовлетворен»), среднего и младшего медицинского персонала ― 93,7% (80,1% и 13,6% соотв.) и 92,1% (77,6% и 14,5% соотв.). Что касается отзывов потребителей медицинских услуг, содержащих неудовлетворенность компетентностью персонала поликлинических учреждений, то в целом их число незначительно. Сводный показатель неудовлетворенности составил лишь 3,0%, при этом компетентностью врачей в среднем не удовлетворены 3,4% респондентов, среднего и младшего медицинского персонала ― 2,5% и 3,1% соответственно (1).

В Республике Мордовия последовательно реализуется комплекс мероприятий, направленных на внедрение информационно-коммуникационных технологий. С 2010 г. функционирует «Единая электронная регистратура Минздрава Республики Мордовия», которая в 2013 г. охватила все учреждения здравоохранения региона, оказывающие первичную амбулаторно-поликлиническую помощь. В настоящее время в рамках проекта «Электронная регистратура» создается электронный регистр застрахованного по программе ОМС населения. Проводится активная работа по дальнейшему наполнению и актуализации базы. Функционирует электронный регистр населения, пользующегося льготами, а также регистр медицинских и фармацевтических работников. Расширены возможности телемедицинских технологий в медицинских учреждениях.

В последние годы все большее число жителей регионов России, в том числе и Республики Мордовия, в целях получения медицинских услуг высокого качества, обращаются за платными услугами. Их стоимостной объем с 552 р. в месяц в 2010 г. возрос до 1 053 р. в 2014 г. в расчете на душу населения, т. е. почти в два раза (7). Доля платных медицинских услуг в общем объеме оказанных медицинских услуг увеличилась с 2,9% в 2010 г. до 3,8% в 2014 г.

Устойчивая тенденция роста платных медицинских услуг населению Российской Федерации наблюдается по следующим направлениям деятельности: стоматология (50%), диагностика (20%) гинекология и урология (15%), косметология (7%) и другие (8%) (2).

При выборе платного лечебного медицинского учреждения у пациента проявляется потребительное поведение. Большинство потребителей платных медицинских услуг при выборе медицинского учреждения или специалиста доверяют мнению своих знакомых и врачам, у которых лечились раньше. Однако окончательное решение принимается в основном на основе уровня цен и собственного опыта при первом посещении медицинского учреждения.

Вместе с тем, как отмечают специалисты, кардинальные изменения в системе здравоохранения Российской Федерации, связанные с переводом медицинских услуг на платную основу, значительно снижают доступность медицинской помощи. Большинство пациентов (64% бедных, 65% малообеспеченных, 55% представителей средних слоев), считают, что такая политика ограничивает доступность медицинских услуг населению. (9). При этом большинство пациентов сходится во мнении, что платные услуги должны предоставляться как дополнительные к бесплатной помощи, либо как альтернатива, но не замещение бесплатной медицинской помощи.

Качеством работы медицинских учреждений не удовлетворены 53% населения Республики Мордовия (3). Жителям региона приходится мириться с нехваткой специалистов узкого профиля, очередями в поликлиниках и мест при плановой госпитализации. Следует отметить недостаточное оснащение медицинских учреждений Мордовии современным высокотехнологичным оборудованием. И, как следствие, только в 2015 г. более 165 тыс. жителей Мордовии обратились за лечением в медицинские учреждения других регионов России, и это не только в федеральные центры (3).

Всё это свидетельствует о том, что региональным органам власти, как и персоналу медицинских учреждений, необходимо продолжить работу, направленную на повышение доступности и качества медицинских услуг для населения. Этому во многом будут способствовать: создание условий для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научно-технической деятельности; повышение квалификации медицинских кадров; обеспечение перехода практического здравоохранения на новые формы организации деятельности медицинских организаций, кардинальное улучшение работы первичного звена амбулаторно-поликлинических учреждений; обеспечение жесткого контроля за выполнением критериев качества оказания помощи участковыми врачами и медицинскими сестрами, определив главным приоритетом предупреждение болезней, снижение уровня необоснованных госпитализаций и необоснованных вызовов скорой медицинской помощи.

Литература

1. Анализ качества и доступности предоставления медицинских услуг населению в государственных медицинских организациях Республики Мордовия: Доклад. Государственное казенное учреждение Республики Мордовия «Научный центр социально-экономического мониторинга»: Саранск, 2015 .– С. 94.

2. Аналитический обзор РБК [Электронный ресурс] Режим доступа: http://marketing.rbc.ru

3. Ежегодное Послание Главы Республики Мордовия В. Д. Волкова к Государственному Собранию Республики Мордовия [Электронный ресурс] //Газета «Известия Мордовии» Режим доступа: http://izvmor.ru/news/view/2489789

4. Логинова Н. Н., Семина И. А., Федотов Ю. Д. Качество жизни населения региона // Наука и Мир. 2014. Т. 2. № 3 (7). С. 180-182

5. Логинова Н. Н, Семина И. А., Фоломейкина Л. Н Экистическая и транспортная системы в экономике региона (на примере Республики Мордовия) // Государственная служба –2013 - № 6 – С. 32-35.

6. Логинова Н. Н, Семина И. А., Фоломейкина Л. Н. Медицинское обслуживание населения в Приволжском федеральном округе //Государственная служба. 2015. № 1(93). С. 101-105.

7. Мордовия: Стат. ежегодник./Мордовиястат. – Саранск, 2015.– 459 с.

8. Постановление Правительства Республики Мордовия от 26 мая 2014 г. № 249 "О внесении изменений в План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Мордовия (2013 - 2018 годы)

9. Строгонова О. Б. Научное обоснование формирования условий оптимизации доступности медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования : дис. ... на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение /О. Б. Строгонова ; ГБОУ ВПО первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова. – Санкт-Петербург, 2014 . – С. 44.