Медицина / 7. Клиническая медицина
Ельчанинова Т.И.
*, Ситало С.Г.*, Перерва И.М., Портнягина Т.П., Козионова Н.М., Воробьева Т.А., Маковей Б.М.
Заболевание встречается чаще у детей
первые 10 лет жизни, реже у лиц старше 20 лет.
Нами обследовано 37 детей с клиническими
проявлениями инфекционного мононуклеоза в возрасте до 12 лет.
Клиническая картина инфекционного
мононуклеоза весьма разнообразна. Начало заболевания может быть внезапным:
высокая температура, боль в горле, грязно – серый налет на миндалинах,
увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов, увеличение
селезенки, печени. У 7% детей наблюдалась распространенная крапивница на высоте
лихорадки.
Алгоритм лабораторного обследования детей
складывался из четырех последовательных этапов.
На первом этапе проводили исследование
периферической крови. При исследовании крови количество лейкоцитов у всех детей
было увеличено до 20х109/л и более. Относительное количество
нейтрофилов снижено. В лейкоцитарной формуле преобладают клетки, которые
условно можно разделить на 8 типов: 1 - небольшие клетки размером 6 - 7,5 мкм с
более нежным ядром, чем у зрелого лимфоцита, с узкой базофильной цитоплазмой,
вытянутой в виде веретен с двух сторон. Вытянутые отростки цитоплазмы
представляют собой оставшиеся синтициальные связи клеток с ретикулярной тканью;
2 - клетки более крупных размеров, чем
обычные лимфоциты, но более мелкие, чем моноциты. Имеют зубчатое ядро (ядро
моноцита). Цитоплазма базофильная; 3 – такого же типа клетки со светлой
обесцвеченной цитоплазмой; 4 – среди крупных моноцитов встречаются клетки с
обесцвеченной широкой цитоплазмой и с характерным ядром, в котором хроматин
расположен грубыми четкими петлями; 5 – крупные клетки с тонкопетлистым
расположением ядерного хроматина с наличием 1 – 2 крупных нуклеол. Цитоплазма
чаще интенсивно базофильная, иногда есть 2 – 3 округлых выпячивания, напоминает
эритробласт; 6 – лимфоциты средних и округлых размеров с наличием нечетких
нуклеол. Цитоплазма обесцвечена вокруг ядра, к периферии заканчивается неровной
базофильной каймой; 7 – лимфоциты с ядром ридеровской формы и резко
базофильной, нередко вакуолизированной цитоплазмой. Атипичные лимфоциты часто
содежат в цитоплазме азурофильную зернистость, которая в отличие от зернистости
гранулоцитов не дает оксидазной и пероксидазной реакции; 8 – плазматические
клетки средних и крупных размеров. Это молодые представители клеток плазматического
ряда. Плазмоцит: клетка 12 – 15 мкм с эксцентрично расположенным ядром.
Плазмобласт: клетка 20 – 25 мкм, ядро имеет нежную структуру, содержит
нуклеолы, расположено центрально или эксцентрично и занимает большую часть
клетки. Цитоплазма – интенсивно базофильная.
У всех пациентов отмечалась склонность к
эозинофилии, СОЭ увеличена.
Второй этап в диагностике включает
определение антивирусных антител класса Ig M и Ig G.
Высокий титр гетерофильных антител
является следствием неспецифической симуляции вирусом Эпштейн – Барр различных
клонов антителпродуцирующих клеток.
Дополнительным информационным тестом
является определение иммунофенотипов мононуклеаров с использованием
моноклональных антител, а именно повышение СД 16, СД 22 и снижение СД 8.
Третий этап в диагностике инфекционного
мононуклеоза заключается в идентификации в сыворотке крови вируса Эпштейн –
Барр с помощью полимеразной цепной реакции
Четвертый этап лабораторной диагностики
заболевания состоит в выявлении антител к вирусу Эпштейн – Барр, что позволяет
проводить мониторинг течения патологического процесса
Таким образом лабораторная диагностика
инфекционного мононуклеоза включающая последовательно морфологические,
иммунологические и биохимические исследования позволяет достоверно и своевременно
диагностировать инфекционный мононуклеоз и осуществлять контроль за течением заболевания и за процессом
выздоровления.