Виртуальная колоноскопия в диагностике патологии на поликлиническом этапе.

к.м.н. Беляев Г.Ю., Тимофеева А.А., к.м.н. Хрупенкова-Пивень М.В.

ФГБУ «Поликлиника №2», Москва, РФ

Виртуальная колоноскопия является современной методикой диагностики патологии толстой кишки, доступной для выполнения на мультисрезовых компьютерных томографах, в т.ч. на поликлиническом этапе.

Целью нашего исследования являлось определение роли виртуальной колоноскопии в поликлинической диагностике.

За период с 2010 по 2013 годы проведено 140 виртуальных колоноскопий на мультисрезовом аппарате Brilliance 64. Предварительная подготовка пациентов к обследованию проводилась по 2 схемам: с помощью 2 или 4 литров водной взвеси препарата «Фортранс», в зависимости от особенностей моторики и возраста пациента. Возраст пациентов составлял от 40 до 88 лет. Из них 84 женщины и 56 мужчин. Показаниями к проведению МСКТ-виртуальной колоноскопии были: невозможность проведения эндоскопической колоноскопии с выраженным болевым ощущением, наличие в анамнезе долихоколон или долихосигмы, а также отказ пациента от эндоскопического обследования.

За период 2010-2013гг первично на МСКТ было обследовано 58 пациентов, в последующем в динамике - 7. Более половины пациентов – 75 (53,5%) были направлены на виртуальную колоноскопию после эндоскопической колоноскопии, незавершенной в результате: болевых ощущений у 36 пациентов, трудностей проведения колоноскопии при удлинении кишки – в 39.

Подготовка пациентов к обследованию в 131 случае (93,6%), с учетом отсутствия пристеночного химуса и чрезмерного количества жидкостного содержимого, была оценена как удовлетворительная. В 9 случаях (6,4%) подготовка, проведенная 2 литрами раствора «Фортранс» оценена как неудовлетворительная, потребовавшая повторного обследования.

При анализе данных и последующих дообследованиях определено, что наиболее часто встречающимися изменениями, определенными нами при виртуальной колоноскопии, с наличием их комбинирования у обследованной группы являлись:

- 47 случаев (33,5%) долихоколон и долихосигма, с вероятной обусловленностью частой встречаемости предварительным «отбором» на исследования,

- 45 случаев (32%) хронического колита, из них: 2 – язвенного и 3 –гранулематозного генеза,

- 30 случаев (21%) единичных полипообразований, из них 5 обследовано в динамике,

- 27 случаев (19%) дивертикулеза, из них 7 – с косвенными признаками дивертикулита и 15 случаев дивертикулов не выходящих на внешний контур (интрамуральных).

Наименее встречаемыми и тяжело диагностировавшими случаями патологии толстой кишки за этот период являлись баугиниты – 2 случая, ввиду ограниченности проявлений за исключением «отека» выявляемого как утолщение стенок заслонки и потребовавшие выполнения эндоскопической колоноскопии и обследования в динамике.

Долихоколон или долихосигма определялись как удлинения поперечно-ободочной кишки с образованием дополнительных изгибов и петель, как правило, в областях селезеночного или печеночного углов в первом случае и в области проксимальной части сигмовидной – во втором, в подавляющем большинстве случаев с сопутствующими изменениями.

Полипы толстой кишки определялись как пристеночные мягкотканые образования, локализованные на складке или межскладочном пространстве, размером от 3 до 10 мм, локализованные на ножке или «сидячие», наиболее часто локализовавшиеся в дистальной части кишки (восходящая 3 случая, поперечная 4 случая, нисходящая 10 случаев, сигмовидная 13 случаев). Полипы размером более 10 мм или с деформированным – «зубчатым» контуром, расценивались нами как полипы с высоким риском малигнизации.

Выявленные 3 случая (2%) множественного полипоза, 3 случая (2%) опухолевого поражения и 9 полипообразований, подозрительных на неопластические, дообследованы методом эндоскопической колоноскопии со взятием биопсии и последующим лечением. Пациенты с выявленными единичными полипообразованиями менее 10 мм взяты на динамический контроль, с рекомендованным периодом обращения - 3 года.

Кроме оценки изменений просвета и стенки толстой кишки КТ-исследование, при увеличении толщины отображаемого среза до 3-5 мм с уменьшением «шума» в изображении, позволило нам определить внекишечные проявления выявленных заболеваний:

- патологическое увеличение регионарных лимфатических узлов при опухолевом поражении толстой кишки,

- изменения высокоподозрительные на вторичные в печени при опухолевом поражении толстой кишки в 1 случае,

- количественное скопление и увеличение лимфатических узлов параколональной и брыжеечной групп, а также реакцию пристеночных периколональных сосудов (признак «гребенки») в случаях болезни Крона,

- изменения периколональной клетчатки при хронических гранулематозных или язвенных колитах, дивертикулитах.

Отмечено 2 случая ложноотрицательной диагностики плоской и инвертированной аденомы восходящей кишки, в последующем определенный при эндоскопической колоноскопии. Случаи ложноположительных заключений при виртуальной колоноскопии о наличии полипообразований были обусловлены погрешностями подготовки.

Таким образом, виртуальная колоноскопия дает возможность визуализации малых полипов, являясь альтернативой эндоскопической колоноскопии, ирригоскопии и может считаться методом выбора при диагностике хронических колитов, динамическом наблюдении полипообразований, при отсутствии показаний к их биопсии. Это наилучший метод обследования ослабленных больных и больных высокого риска при проведении эндоскопической колоноскопии. Следует учитывать низкую информативность виртуальной колоноскопии при внутристеночных образованиях.

С учетом зависимости качества виртуальной колоноскопии от подготовки, для исключения повторной ионизирующей нагрузки, считаем возможным применение подготовки с максимально допустимой дозой ПЭГ, независимо от моторики и возраста. Имея возможность многократного воспроизведения обследования и зависимости оценки от «оператора» нами применяется двойной просмотр (независимая оценка двумя врачами-рентгенологами) данных виртуальной колоноскопии.