Медицина/2. Хирургия

К.м.н. Григорьян А.Ю., к.ф.н. Кобзарева Е.В., к.м.н. Жиляева Л.В.,

Горохова А.С.

Курский государственный медицинский университет, Россия

Поликомпонентные препараты в местном лечении ран

Проблема профилактики и лечения гнойных ран являются актуальной в современной хирургии. На сегодняшний день использование метода лечения ран под повязкой является основным благодаря его простоте и экономической выгоде. Перспективным направлением является разработка и применение мазей разнонаправленного действия, которые сочетали бы в себе такие свойства как высокая дегидратирующая способность, широкая антимикробная активность, стимуляция регенерации тканей [1-3].

Цель: гистологическая оценка ранозаживляющих свойств поликомпонентных препаратов на основе полиметилсилоксана полигидрата.

Материалом для исследования послужили препараты, состав которых разработан сотрудниками КГМУ:

Состав 1 (серия 1): метилурацил - 2,0 г, раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% - 30,0 г, полиметилсилоксана полигидрат - 70,0 г.

Состав 2 (серия 2): метилурацил - 2,0 г, гексэтидин - 30,0 г, полиметилсилоксана полигидрат - 70,0 г.

Состав 3 (серия 3, контрольная): 70% гель полиметилсилоксана полигидрата.

Эксперименты in vivo выполнены на 108 белых крысах-самцах породы Вистар массой 180±20 г. Животные были распределены на 3 серии по 36 в каждой в зависимости от способа лечения экспериментальной гнойной раны. В качестве контроля для опытных серий использовали лечение 70% гелем полиметилсилоксана полигидрата.

Во всех сериях ежедневно производились перевязки с обработкой ран 3% раствором перекиси водорода, далее накладывали марлевую салфетку с мазью состава 1, 2 или 3, соответственно.

По методике П.И. Толстых всем животным в стерильных условиях моделировалась гнойная рана размером 15x15 мм. Через 48 ч после моделирования формировался абсцесс [1, 2].

Применяли гистологический метод исследования (срезы окрашивали гематоксилин-эозином), и морфометрическое исследование клеточного состава инфильтрата. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов однофакторного дисперсионного анализа, достоверность определяли по критерию Крускала-Уоллиса и Ньюмена-Кейлса.

Результаты исследований. После моделирования гнойной раны на 1-е сутки во всех экспериментальных сериях отмечали отек, гиперемию и инфильтрацию окружающих тканей и краев ран, обильное гнойное отделяемое, налет фибрина с участками некроза на дне ран.

Микроскопически раны во всех сериях на 1-е сутки выглядели следующим образом: поверхность ран покрыта массивными фибринозными наложениями. Соединительная ткань разрыхлена, инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами и единичными макрофагами, резко отечна. Отмечались расширенные кровеносные сосуды, очаги геморрагии диапедезного характера. Отек распространялся за пределы моделированной раны.

На 10-е сутки в 1-ой серии по краю раны наблюдался молодой коллаген, небольшой отек грануляций и инфильтрат, распространяющийся под эпителизированные участки. Во 2-ой серии инфильтрат, проникающий в мышцы, местами отмечался их некроз. В 3-ей серии отмечалась узкая зона инфильтрата. Отмечался массивный отек грануляционной ткани и клетчатки.

Анализ результатов морфометрии показал (табл. 1), что количество фибробластов и лимфоцитов было достоверно (р<0,05) больше, а гранулоцитов меньше в 1-ой серии по сравнению со 2-ой и 3-ей. Отмечено, что в 1-ой и 2-ой сериях количество макрофагов на 3-и сутки было достоверно больше, а на 8-е сутки достоверно меньше по сравнению с 3-ей.

Таблица 1

Динамика изменения клеточного состава инфильтрата в процессе лечения (M±m), n=6

Клеточные элементы	3 сутки	5 сутки	8 сутки	10 сутки
1	2	3	4	5
1 серия
Фибробласты	32,4±2,29	48,8±1,36^1	55,4±2,32^1	57,8±2,18^1
Гранулоциты	52,0±2,28^1	34,8±1,50^1	27,6±1,36^1	22,8±0,86^1
Лимфоциты	7,6±0,51^1	10,0±0,45^1	13,2±0,58^1	15,0±1,00^1
Макрофаги	12,4±0,75^1	8,2±0,58	5,6±0,68^1	6,2±0,49
2 серия
Фибробласты	26,8±0,86^1	31,4±0,68	35,4±0,51	37,8±0,58^1
Гранулоциты	59,2±0,86^1	55,6±0,68^1	48,4±0,51	46,0±1,14^1
Лимфоциты	5,2±0,58^1	5,6±0,40^1	8,0±0,32	8,8±0,37
Макрофаги	9,0±0,32^1	7,2±0,73	6,6±0,68^1	7,0±0,84
3 серия
Фибробласты	31,0±1,18	33,8±0,49	36,4±0,51	43,6±1,12
Гранулоциты	55,8±1,32	51,0±0,45	45,2±0,97	40,4±0,51
Лимфоциты	6,2±0,37	7,2±0,37	8,4±0,51	8,8±0,37
Макрофаги	6,6±0,40	8,4±0,51	8,8±0,37	6,2±0,37

Примечание: ¹P<0,05 (1-я и 2-я серии сравнивались с 3-ей серией)

Применение мази состава 1 способствовало сокращению сроков течения первой и второй фаз раневого процесса в 1,5-2,2 раза, лечение мазью состава 2 достоверно не отличалось от контрольной серии. В 1-ой серии отмечалось быстрое очищение ран от лейкоцитарно-некротических масс и активный рост грануляционной ткани и эпителия, что так же подтверждалось результатами морфометрического исследования.

Таким образом, иммобилизованная форма хлоргексидина биглюконата с метилурацилом (состав 1) в лечении гнойных ран в I и II фазы раневого процесса ускоряет течение раневого процесса в среднем в 1,8 раза, способствует раннему очищению ран, появлению грануляций и эпителизации раневой поверхности по сравнению контрольной серией (3) и серией 2.

Литература:

1. Григорьян А.Ю., Бежин А.И., Панкрушева Т.А. и др. Иммобилизованные формы антисептиков для лечения гнойных ран в эксперименте. // Курский научно-практический вестник "Человек и Его Здоровье". – 2011. – №4. – C. 24-33.

2. Григорьян А.Ю., Иванов А.В., Бежин А.И. и др. Гистологическая характеристика течения раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран препаратами на основе энтеросгеля. // Забайкальский медицинский вестник. – 2011. – №2. – С. 132-145.

3. Жилина С.В., Миронов А.Ю., Поликарпова С.В. и др. Мониторинг штаммов Staphylococcus aureus ssp. aureus, изолированных при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей // Курский научно-практический вестник "Человек и Его Здоровье". – 2009. – №1. – C. 51-62.