Бримжанова М.Д.
Высшая Школа общественного здравоохранения МЗ РК,
г.Алматы
ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРОСНИКИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В
КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Важной составляющей в реализации Государственной
программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан»
на 2011 – 2015 годы является разработка
системы мониторинга и оценки эффективности реализации программы по вопросам
улучшения общественного здоровья [1]. При этом, в целях создания системы оценки эффективности отрасли
и анализа современного состояния системы здравоохранения на основе современных
международных методологических подходов для внедрения в практику во многих
институтов общества большую ценность представляют данные исследования качества жизни.
В настоящее время, клиническая медицина
опирается на общепринятые диагностические подходы, включающие физикальные,
лабораторные и инструментальные исследования, которые не позволяют получить
полного представления о многоплановых изменениях в физическом, психологическом
и социальном функционирования взрослого населения. Следовательно, оценка
эффективности лечения больного должна опираться, наряду с традиционными
клиническими показателями, на параметры качества жизни [2-5].
В дерматологической
практике велик удельный вес хронических заболеваний и, хронический и
неизлечимый характер многих из этих состояний оказывает негативное влияние на
качество жизни. Информация о качестве жизни может быть получена путем
заполнения анкет-опросников, которые делятся на общие, специфические и
неспецифические. Общие — United Kingdom Sickness Impact Profile, Patient
Generated Index, которые можно использовать в различных областях медицины, в
том числе в дерматологии. С их помощью можно оценивать качество жизни у больных
псориазом, атопическим дерматитом, акне [6, 7].
Дерматологические
опросники делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим,
которые могут быть использованы для различных заболеваний, относятся Скиндекс,
Dermatology Life Quality Index, Quaviderm [8-10], к специфическим (только для
одного заболевания) — Cardiff Acne Disability, Psoriasis Disability Index,
Eczema Disability Index [6, 11].
Измерение параметров
качества жизни в дерматологии необходимо при стандартизации методов лечения,
экспертизе методов лечения с использованием международных критериев, разработке
прогностических моделей течения и исхода заболевания, проведении
социально-медицинских популяционных исследований с выделением групп риска,
обеспечении динамического наблюдения за группами риска, оценке эффективности
профилактических программ, экономическом обосновании методов лечения, а также
для лучшего понимания психосоциальной нагрузки на пациента и проведения
необходимых психотерапевтических мероприятий [2].
Для сравнительного
анализа нами были рассмотрены 3 опросника, применяемые в дерматологии:
Дерматологический индекс качества жизни, опросник Скиндекс и Витебский опросник
больных дерматозами, которые рассчитаны для пациентов старше 16 лет.
Для оценки степени
негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни больного
(отношения в семье с родственниками, с друзьями, коллегами по работе, занятия
спортом, сексом, социальная активность и т.д.) используется русифицированный
вариант специфического опросника дерматологического индекса качества жизни.
Кроме того, индекс используется как критерий оценки тяжести состояния больного
и как критерий эффективности проводимой терапии.
Дерматологический индекс
качества жизни представляет собой перечень 10 вопросов, каждый из которых
оценивается в баллах от 0 до 3, с минимальным значением опросника - «0» и
максимальнвм - 30 баллам. Высокая величина баллов, показывают большее влияние
заболеваний кожи на качество жизни и тем оно ниже. Углубленный детальный анализ
может проводиться по шести шкалам, которые состоят из нескольких вопросов, а
именно: симптомы и ощущения (максимальное значение 6 баллов), ежедневная
деятельность (6 баллов), отдых и досуг (6 баллов), работа и учеба (3 балла),
межличностные отношения (6 баллов) и лечение (3 балла).
Скиндекс-29 представляет
собой сокращенную версию оригинала опросника Скиндекс. Оригинальная версия
включает 61 вопрос по 8 разделам (когнитивный, социальный, физические
ограничения, физический дискомфорт, агрессия, страх, смущение, гнев). Опросник
Скиндекс-29 состоит из 29 вопросов, трех шкал (симптомы, функции, эмоции) и
вопроса, касающегося побочных действий лекарств.
Витебский опросник
больных дерматозами представляет собой перечень вопросов, которые делятся на
четыре шкалы и характеризуют четыре сферы жизнедеятельности человека
(физическая сфера, которая отражает общесоматические и специфические жалобы,
психосоциальная сфера, уровень личной независимости и социальные отношения).
Каждому из ответов от «никогда» до «всегда» присваивается балл от 0 до 4.
Максимальный балл опросника — 152, в том числе физической сферы — 56 (вопросы
1—14), психосоциальной сферы — 32 (вопросы 15—22), уровня независимости — 20
(вопросы 23—27), социальных отношений — 44 (вопросы 28—38) (табл. 4, см.
бумажную версию журнала).
Следовательно, опросники
качества жизни в дерматологии позволяют оценить степень негативного воздействия
дерматологического заболевания на разные аспекты жизни пациента,
характеризующие качество его жизни в целом и использоваться как критерий оценки
эффективности лечения дерматологического заболевания.
Таким образом, эффективность
использования дерматологического опросника качества жизни заключается в
повышении эффективности лечения и удовлетворенности пациента оказываемой
дерматовенерологической помощи. В условиях широкого выбора методов лечения в
дерматологической практике существенным критерием целесообразности выбора
медикаментозных средств будет контроль за качеством жизни больных, которое
поддается количественному описанию и измерению с применением общих и
специфичных для заболеваний инструментов.
Литература:
1. Концепция реформирования системы
здравоохранения Республики Казахстан на 2011 – 2015 гг. «Саламатты Казахстан»,
МЗ РК, 2010.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по
исследованию качества жизни в медицине / Под ред. акад. РАМН
Ю.Л.Шевченко - М.:РАЕН, 2012. - 528 с.
3.
Gandek B., Ware J. Methods for validating and norming translations of health
status questionnaires: The IQOLA Project approach // J. Clin. Epidem. 1998.Vol.
51. № 11. P. 953—959;
4.
Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales (2nd
ed.). Open University Press. Philadelphia, 1997.
5.
Амирджанова
В.Н., Горячев
Д.В., Коршунов
Н.И. и
др. Популяционные
показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты
многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») // Научно-практическая
ревматология. - 2008. - №.1. - с.36-48.
6. Finlay A.Y., Khan G.K., Salek M.S. // Brit. J.
Dermatol. - 1990. - V. 123. - P. 751-756.
7. Ruta D.A., Garrat A.M., Leng M.A. // Med. Care. - 1994. - V. 32. - P. 1109-1126.
8. Chren M.M., Lasek K.J., Quinn L.M. // J. Invest.
Dermatol. - 1996. - V. 107. - P. 707-713.
9. Finlay A.Y., Khan G.K. // Clin. Exp. Dermatol. - 1994. - V. 19. - P.- 210-216.
10. Lisi P., Stengeni А. // Ann. Ital. Dermatol. Clin. Sper. - 1997. -
V. 51.- P.39-44.
11. Salek M.S., Finlay A.Y. // Brit. J. Dermatol. -
1993. - V. 129. - P. 422-430.