Медицина/5.Педиатрия

Костромина С.А., Рзянкина М.Ф.

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России», г. Хабаровск

Уровень кортизола в слюне у школьников 10-11 лет

Секреция надпочечниками гормонов, в частности кортизола, тесно связана с эмоциональными факторами, стрессом (Doerr P, Emrich HM, Lund R, Pirke KM, von Zerssen D, 1987), учитывая это и то, что школьники 10-11 лет переходят на новый этап обучения, нами было проведено изучение уровня данного гормона в слюне в течение учебного года.

В слюне кортизол находится в свободном виде, а именно такие формы связываются с рецепторами в клетках-мишенях и вызывают биохимические эффекты.

При определении уровня свободного кортизола в слюне среди учащихся пятых классов в динамике обучения, достоверных различий в колебаниях показателей в зависимости от периода обучения нами не получено. Так, уровень гормона в начале первой четверти составил 3,65 ± 0,2 нг/мл. К окончанию второй учебной четверти содержание кортизола в слюне несколько увеличилось до 3,9 ± 0,18 нг/мл (р>0,05). Максимальные показатели гормона (4,22 ± 0,27 нг/мл) выявлены в конце четвёртой четверти, что соответствует окончанию обучения в пятом классе. Примечательно, что во время летних каникул у детей, окончивших пятый класс, отмечалось некоторое (3,84 ± 0,18 нг/мл) снижение показателей кортизола в сравнении с показателями в конце учебного года (р>0,05).

Таким образом, у школьников, обучающихся в пятом классе, уровень кортизола в слюне за весь учебный год увеличился в 1,2 раза (р<0,05), что может свидетельствовать о наличии стрессовых факторов, усталости нарастающей в течение учебного периода.

В отношении гендерных различий необходимо отметить, что в начале обучения уровень кортизола в слюне у мальчиков составил 3,72 ± 0,28 нг/мл, в то время как у девочек 3,58 ± 0,3 нг/мл. К окончанию второй четверти отмечено повышение гормона среди девочек до 4,18 ± 0,25 нг/мл, в то время как у мальчиков произошло снижение показателей по сравнению с началом обучения до 3,67± 0,24 нг/мл (р<0,05). На момент окончания обучения в пятом классе уровень кортизола увеличился у детей обоего пола и составил 4,02 ± 0,37 нг/мл у мальчиков и 4,4 ± 0,4 нг/мл у девочек. Нами так же исследовался уровень кортизола во время летних каникул, когда исключается влияние школьных нагрузок. У мальчиков отмечено снижение до 3,67±0,2 нг/мл, а у девочек до 4,02 ± 0,3 нг/мл.

По данным В.Г. Пинелис и соавт. (2009г.) с 11 лет начинается увеличение содержания кортизола в слюне у представителей обоего пола, причём показатели выше у мальчиков, чем у девочек. Однако в нашем исследовании достоверно значимых гендерных различий не выявлено.

Учитывая, что на уровень кортизола, по данным П. П. Голикова и А. П. Голикова (1973г.) существенно влияет не только возраст, но и время года, мы проанализировали сезонные показатели гормона.

Отметим, что учебные четверти совпадают с сезонными периодами года, поэтому кривая показателей активности кортизола повторяется. Полученные нами данные колебания сезонных показателей кортизола были сопоставлены с результатами Р. В. Учакиной (2006 г.). По полученным ранее данным среди детей пришлого населения Приамурья в возрасте 7-17 лет пик концентрации кортизола в крови наблюдался весной и летом, а самые низкие показатели были зафиксированы осенью. Мы же обследовали группу детей 10-11 лет и выявили аналогичные тенденции. Так, наиболее высокий уровень гормона в слюне определялся весной, а самый низкий – осенью.

Таким образом, показатели, полученные в крови и слюне, имеют одинаковую направленность, что может свидетельствовать о правомочности использования в практике методики определения кортизола в слюне и с учётом её неинвазивности – о приоритетности.

Как правило, для выявления показателей, соответствующих норме, в основном основываются на сравнении результатов, полученных у здоровых детей. В связи с этим все пятиклассники были разделены на три группы в зависимости от состояния здоровья. Первую группу составили здоровые дети, вторую – школьники, имеющие функциональные отклонения и третью – учащиеся с хроническими заболеваниями.

Средние значения свободного кортизола в слюне в зависимости от групп здоровья демонстрируют достоверно значимые отличия.

Уровень кортизола был достоверно выше у здоровых пятиклассников (4,63±0,42 нг/мл) (р<0,05), а самый низкий среди школьников третьей группы (3,65±0,13 нг/мл), у детей второй группы он составил 3,95±0,14 нг/мл. Таким образом, концентрация кортизола в слюне имеет различия в зависимости от состояния здоровья. Что же касается сезонных изменений показателей кортизола в зависимости от состояния здоровья, нами установлено следующее. Достоверно значимые отличия выявлены у школьников в осеннее время года. Так, наиболее высокий уровень кортизола отмечен у представителей первой группы (4,91±1,91 нг/мл) (р<0,05), в то время как у школьников третьей группы - самый низкий (3,21±0,22 нг/мл). При оценке показателей кортизола в летний период обследования также получены достоверные данные. Здоровые дети имели показатель кортизола 4,35±0,25 нг/мл, школьники с функциональными отклонениями - 3,39±0,26 нг/мл, а среди учащихся, имеющих хронические заболевания - 3,43±0,25 нг/мл. Значения уровня кортизола в слюне, в зависимости от состояния здоровья, в зимнее и весеннее время года статистических различий не выявило.

Кроме этого нами проведен корреляционный анализ между уровнем кортизола и состоянием здоровья детей. Установлена отрицательная связь средней силы в осеннее (r= -0,44, р=0,003) и летнее (r= -0,50, р=0,012) время года между описываемыми показателями. Следовательно, уровень кортизола находится в обратной зависимости от состояния здоровья: чем хуже здоровье, тем выше показатели гормона в слюне.

Стрессорные факторы, такие как переход к предметному обучению, в организме вызывают цепь защитно-приспособительных реакций, которые проявляются изменением нервных, гормональных, метаболических и физиологических процессов. Стресс, по мнению П. Д. Горизонтова, представляет адаптивную реакцию, связанную с привлечением нейроэндокринного звена, вызывающего мобилизацию всех систем организма. Тревога препятствует формированию адаптационного поведения и приводит к общей дезорганизации психики (Ф. Б. Березин, 1988). В связи с этим мы определили уровень кортизола в слюне в зависимости от выраженности школьной тревожности. Школьную тревожность диагностировали по тесту Филлипса. При сопоставлении показателей кортизола в слюне и уровня тревожности, статистически достоверных различий не выявлено (р>0,05).

Таким образом, нами установлено, что в течение учебного года отсутствуют значимые колебания уровня кортизола в слюне.

В связи с отсутствием нормативов содержания кортизола в слюне в педиатрической практике, в частности для детей 10-11 лет, и наличия достоверных отличий в зависимости от состояния здоровья, можно принять за норму средние значения кортизола слюны здоровых школьников (4,63±0,42 нг/мл).

Половые различия колебаний кортизола в слюне в течение учебного года, в зависимости от состояния здоровья, нами не установлены.

Кроме этого нами не установлена зависимость уровня кортизола в слюне от уровня тревожности.

Всё вышеизложенное может свидетельствовать о достаточно стабильном течении второго этапа школьной адаптации на протяжении учебного года. Необходимо подчеркнуть, что с ухудшением состояния здоровья уровень кортизола снижается, что может свидетельствовать о снижении адаптационно-приспособительных механизмах ребёнка на этапе перехода к предметному обучению. Что же касается показателей сезонной ритмичности свободного кортизола в слюне, то достоверно значимые различия в зависимости от показателей здоровья выявлены в начале обучения (осень) в пятом классе и летом – перед поступлением в шестой класс. Полученные результаты исследования необходимо учитывать при планировании сроков проведения превентивных мероприятий, направленных на предупреждение тяжести и срыва процессов адаптации к школьному обучению.

Литература:

1. Особенности состояния здоровья школьников на этапе перехода к предметному обучению [Текст] / С.А. Кунцевич, М.Ф. Рзянкина, И.П. Кольцов, Г.Г. Обухова // Дальневосточный мед. журнал. - 2008. - №3. – С.67-69.

2. Содержание кортизола в слюне у здоровых детей [Текст] / В. Г. Пинелис, Е. Н. Арсеньева, Я. Е. Сенилова [и др.]. // Лабораторная диагностика в педиатрии – 2009.-Т.1, № 1.- С.49-52.

3. Учакина, Р. В. Эколого-физиологическое обоснование гормонального статуса, физического и полового развития детей Дальневосточного региона: автореф. дис. … д-ра биол. наук [Текст] / Р. В. Учакина – Москва, 2006. – С.15-19, 32-34.

4. Cortisol and children's adjustment: the moderating role of sympathetic nervous system activity [Text] / M. El-Sheikh, S. A. Erath, J. A. Buckhalt [et al.]. // J Abnorm Child Psychol.- 2008.- May; 36(4).-P. 601-611.

5. Salivary cortisol in foster children: a pilot study [Text] / L. O. Linares, K. C. Stovall-McClough, M. Li [et al.] // Child Abuse Negl. -2008.- Jun;32(6).-P.665-670.