Бровин Д.Н., Окулов А.Б., Володько Е.А.

Отдел детской хирургии НИЦ ГБОУ ДПО «РМАПО Росздрава», Москва, Россия

Основы педиатрической маммологии

Распространенность заболеваний молочных желез неуклонно возрастает. Патологические процессы молочной железы составляют до 30% всех болезней женского населения. Рак молочной железы занимает одно из лидирующих мест среди всех злокачественных новообразований. Возраст пациентов становится младше. Более чем у половины женщин детородного возраста выявляются те или иные формы мастопатии. Маммологическая помощь взрослому населению оказывается в большинстве случаев своевременно и адекватно. Однако в данной сфере практически не уделяется должного внимания детям и подросткам, каковыми по имеющимся нормативам считают пациентов в возрасте до 18 лет. В реестре медицинских специальностей отсутствует детский маммолог. Среди специалистов, занимающихся этой проблемой, нет единого мнения в отношении диагностической и лечебной тактики при обнаружении патологии молочных желез у детей, не разработаны схемы ведения таких пациентов, профилактические мероприятия. Подобная ситуация противоречит современным требованиям профилактической медицины, так как известно, что большинство заболеваний репродуктивной системы у взрослых корнями уходят в детство. Формирование молочной железы начинается со второго месяца внутриутробной жизни и практически полностью завершается к окончанию полового созревания, т.е. к 14-16 годам. Повреждающие факторы, воздействующие на этапах развития, могут привести к нарушению роста и структуры органа. Многие заболевания молочных желез манифестируют в периоде полового созревания. Это связано с временным физиологическим дисбалансом гормонов, влияющих на их развитие. По сути, состояние молочных желез отражает работу эндокринной системы, а в основе их патологии зачастую лежит дисгормоногенез. Необоснованная задержка и неадекватность врачебной помощи в ряде случаев приводят к хронизации патологического процесса и дисморфогенезу молочной железы, что в итоге влияет не только на физиологию (способность к лактации), но и обуславливает выраженный косметический дефект, создающий проблемы психосоциального характера. Перечисленные факты подтверждают актуальность исследуемой проблемы.

В основу сообщения положен опыт наблюдения 351 детей с патологией молочных желез. Из них 220 девочек в возрасте от новорожденности до 16 лет, 131 мальчик в возрасте (5-18 лет).

Учитывая полиэтиологичность и разнообразие патологических механизмов возникновения заболеваний молочных желез у детей, проводилось комплексное обследование всех пациентов. Начинали его с подробного сбора анамнеза: генеалогического (особенно отмечали наличие патологии молочных желез у ближайших родственников, генетических, эндокринных, гинекологических заболеваний в семье), акушерского, анамнеза жизни и заболевания. Изучали динамику роста молочных желез в сопоставлении с темпами полового созревания у пациента, конституциональные особенности этих показателей в семье. Клинический осмотр осуществляли по общепринятым методикам. Оценивали неврологический статус, тиреоидный, половое развитие по Таннеру, проводили гинекологический осмотр у девочек, мальчиков осматривал уролог-андролог. Большое внимание уделяли состоянию эндокринной системы. Обследуя молочные железы, определяли их объем (по формуле R3 х 0,54, где R – расстояние от нижнего края молочной железы до соска), симметричность, диаметр и пигментацию ареолы, наличие птоза, стрий, отделяемого из сосков. При пальпации обращали внимание на консистенцию желез, однородность их структуры, присутствие дополнительных образований и их характер, болезненность, состояние регионарных лимфатических узлов. Более четкому тактильному ощущению способствовала сравнительная пальпация жировой клетчатки на передней брюшной стенке и ткани железы, а также пальпация в момент напряжения грудных мышц. Это позволяло достовернее определить границы молочной железы, оценить ее поверхность и объем. По показаниям проводилось лабораторное и инструментальное обследование. Лечебная тактика заключалась в медикаментозной терапии основного заболевания, явившегося причиной поражения молочных желез (симптоматическая мастопатия и гинекомастия), хирургическом лечении, в том числе пластической коррекции, при необходимости.

У девочек выявлены следующие заболевания: мастит (86), мастопатия (34), полимастия (16), кисты секреторных отделов (21), галакторея (32), аплазия при синдроме Ходжкина-Реппа (1), гипоплазия (14), макромастия (6), гемиатрофия при синдроме Поланда (3), доброкачественные новообразования (7). У мальчиков: симптоматическая гинекомастия (95), идиопатические формы (34), полимастия (2). Среди этиологических факторов отмечены: генетические нарушения и пороки развития, эндокринная патология, соматические заболевания.

Анализ литературы и собственных наблюдений позволяет систематизировать патологические изменения молочных желез у детей: нарушения эмбриогенеза и постнатального развития (гипоплазия, аплазия, полимастия, макромастия), воспалительные заболевания (острый и рецидивирующий хронический мастит, в том числе абсцедирующий), дисгормональные мастопатии (симптоматические при эндокринной, гинекологической и соматической патологии, транзиторная пубертатная мастопатия), гинекомастия (физиологическая, симптоматическая, идиопатическая), опухолевые превращения (доброкачественные новообразования – фиброаденомы, папилломы, кисты, злокачественные опухоли), травматические повреждения.

Таким образом, заболевания молочных желез у детей являются полиморфными, дисфункциональными и, нередко, симптоматическими. Это обуславливает необходимость консолидации специалистов разного профиля для формирования принципов диагностики, профилактики и диспансерного наблюдения этой, пока обделенной вниманием, категории больных.