Володько Е.А., Окулов А.Б., Бровин Д.Н.

Отдел детской хирургии НИЦ ГБОУ ДПО «РМАПО Росздрава», Москва.

Отдаленные результаты хирургических вмешательств на органах пахово-мошоночной области выполненных в детском возрасте

Актуальность исследования обусловлена высокой частотой заболеваний пахово-мошоночной области, которые нередко являются причиной бездетности, что, несомненно, влияет отрицательно на демографические показатели в Российской Федерации. Число бесплодных супружеских пар составляет 25-40%, причем половина из них не может иметь детей из-за мужского фактора бесплодия, корни которого нередко родом из детства. Врожденные заболевания, обусловленные нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины чаще прочих требуют планового хирургического лечения в детском возрасте. Сохранность репродуктивного здоровья мужчины, перенесшего оперативное вмешательству по поводу данной патологии, во многом зависит от проведения адекватной реабилитации пациентов на протяжении всего репродуктивного периода. Исходы оперативного лечения детей с заболеваниями пахово-мошоночной области не могут в полном объеме удовлетворить возрастающие требования современной репродуктивной хирургии, ибо все традиционные способы хирургической коррекции этих врожденных заболеваний не исключают повреждения элементов семенного канатика. Поэтому вопрос о связи хирургических вмешательств на паховом канале с развитием возможной инфертильности и нарушением потенции в следствие нарушений секреторной и транспортной функции половой системы у пациентов репродуктивного возраста является актуальным.

Выполнена комплексная оценка отдаленных результатов хирургического лечения врожденных заболеваний пахово-мошоночной области, на основании которой разработан оптимальный алгоритм диагностики нарушений андрогенной и сперматогенной функции яичек в зависимости от возраста пациента и сформулирована программа рациональной медицинской реабилитации.

В исследование включен ретроспективный анализ историй болезни 245 пациентов в возрасте от 16 до 32 лет с врожденными хирургическими заболеваниями пахово-мошоночной области (таблица 1), из которых 212 были оперированы в детском возрасте с катамнезом в возрасте от 16 до 32 лет. Большую часть составили пациенты с крипторхизмом (92), меньшую - со сперматоцеле (21). Односторонний крипторхизм диагностирован у 73 (79.35), двухсторонний - у 19 (20.7%) пациентов. Паховая форма ретенции выявлена у 70 (76%), абдоминальная – у 12 (13%) пациентов. Среди сопутствующей патологии при крипторхизме установлена атрофия крипторхированного яичка (28%) и бактериальный простатит (20.2%). Паховая грыжа диагностирована у 48 пациентов, из них односторонняя – у 39 (81.25%), двухсторонняя – у 9 (18.75%). У этих выявлена сопутствующая патология органов репродуктивной системы: бактериальный простатит – 7 (22.5%) и варикоцеле – 5 (16.1%). У пациентов с гидроцеле (51) констатирована односторонняя локализация у 44 (86.3%), двухсторонняя – у 7 (13.7%). Сопутствующая патология у них составила 86.2%: атрофия контрлатерального яичка – 31.8%, бактериальный простатит – 27.2%, специфический уретрит – 22.7%. Андрогенная функция яичек оценена 180 пациентам старше 14 лет по результатам исследования половых гормонов (ЛГ, тестостерон, индекс ЛГ/Т). Анализ сперматогенной функции яичек выполнен также пациентам старше 14 лет посредствам определения ФСГ и нгибина В в сыворотке крови. Всем пациентам, независимо от их возраста, было проведено УЗИ с допплерографией органов малого таза, мошонки для оценки размеров, объема, гемодинамики яичек и предстательной железы. Анализ эякулята выполнен 92 пациентам старше 15 лет. Катамнестическое исследование показало, что повышение ЛГ (маркера снижения андрогенной функции) выявлено после хирургической коррекции крипторхизма у 15.2%, после пахового грыжесечения – у 10.2%, устранения гидроцеле – у 1.9% пациентов. Отмечено, что наибольшее негативное влияние на андрогенную функцию яичек оказывает их дисгенезия и сопутствующая орхиопатия при крипторхизме. Повышение концентрации ФСГ в сыворотке крови (маркера снижения сперматогенной функции) установлено в большей степени у пациентов с крипторхизмом (21.7%), а в меньшей степени у пациентов с паховой грыжей (15.3%) и гидроцеле (14.2%). На этот показатель также оказывала влияние сопутствующая патология гонад.

Таким образом, основными причинами гипоандрогенемии и инфертильности у пациентов, оперированных в детстве по поводу заболеваний пахово-мошоночной области, являются первичная патология гонад, сопутствующие заболевания органов репродуктивной системы, неадекватная лечебная тактика, осложнения, приводящие к постгипоксической орхиопатии. Для улучшения результатов лечения у данной группы пациентов необходимо осуществлять многопрофильную преемственную медицинскую реабилитацию на протяжении всего репродуктивного периода.

Таблица 1.

Нозологические формы в зависимости от возраста пациента в момент проведения оперативного вмешательства (ретроспективный анализ).

Возрастные группы	Нозологические формы
	Крипторхизм		Паховая грыжа		Гидроцеле		Сперматоцеле
	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%
До трёх лет	25	27,1	10	20,8	8	15,6
4-7 лет	47	51,0	17	35,4	31	60,7
8-10 лет	7	7,6	4	8,3	5	9,8
11-13 лет	2	2,1			1	1,9	1	4,7
14-18 лет	7	7,6	3	6,2	2	3,9	20	95,2
Старше 18 лет	4	4,3	14	29,1	4	7,8
Итого	92	100	48	100	51	100	21	100