Д.м.н., профессор кафедры терапии, МСЭ и реабилитации № 2 Сергеева В.В., аспирант кафедры терапии, МСЭ и реабилитации № 2 Нургазизова А.К.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

Характеристика больных, перенёсших стентирование коронарных артерий

В Российской Федерации, как и в большинстве экономически-развитых странах, заболеваемость, смертность, а также инвалидность в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают ведущее место, несмотря на внедрение многочисленных профилактических программ, новых лекарственных препаратов и развития интервенционных методов лечения [1, 2, 5]. По данным анализа доступной нам литературы, чаще всего показанием для стентирования коронарных артерий является острый коронарный синдром [3]. Так, в 2011 г. в России число данных процедур составило 25 003, что 21% больше, чем в 2010 г. [4]. Однако в литературе нет данных о влиянии стентирования коронарных артерий на медико-социальные аспекты.

Целью нашего исследования послужило изучение влияния стентирования коронарных артерий на показатели первичной инвалидности, а также клинической характеристики больных после стентирования.

Материалы и методы. Нами было изучено 294 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), проходивших освидетельствование в бюро МСЭ г. Санкт-Петербурга, в период с 2010 по 2013 гг., в том числе 234 мужчин (79,6%) и 60 женщин (20,4%). Исследуемую группу составили 266 больных, которым было проведено стентирование коронарных артерий, контрольную группу составили 28 больных, которым проводилось только медикаментозное лечение по поводу ИБС. Нами были оценены клинические, анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Средний возраст исследованных составил 57±0,45 лет. На рисунке 1 представлено сравнение длительности анамнеза ИБС у исследуемых больных.

Рисунок 1

Сравнение длительности анамнеза ИБС у исследуемых больных

Как видно из данного рисунка контрольная группа больных имела более длительный анамнез ИБС в виде стабильной стенокардии (10,8±0,35 лет) по сравнению с исследуемой группой (3,2±0,56 лет). У 104 человек (39% случаев) исследуемой группы первым клиническим проявлением ИБС послужил инфаркт миокарда (ИМ).

Распространённость сопутствующих заболеваний у исследуемых больных представлена на рисунке 2.

Рисунок 2

Сравнения распространённости сопутствующих заболеваний у исследуемых больных

В обеих группах обращает на себя внимание большая частота встречаемости сопутствующих заболеваний – гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет 2 типа (СД), нарушение ритма сердца, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Кроме того, у больных было отмечено сочетание большого количества факторов риска ИБС. Наиболее часто встречались следующие сочетания: семейный анамнез ИБС, возраст, курение, избыточный вес тела, малоподвижный образ жизни, гиперхолестеринемия – 33,4% случаев (89 человек); семейный анамнез ИБС, возраст, наличие сахарного диабета и гиперхолестеринемия – 24% случаев (64 человека).

Показанием для проведения стентирования в 48,4% случаев послужил острый коронарный синдром (ОКС) без стойкого подъёма ST, в 11,3% случаев – ОКС с подъёмом ST, в 40,3% - клинические показания в виде стенокардии высоких функциональных классов, а также стенокардия II ФК при плохой субъективной переносимости клинических проявлений и приверженности больных к эндоваскулярным и хирургическим методам лечения.

Инвалидность третей группы была установлена в 66,9% (178 человек), инвалидность второй группы - в 28,1% (75 человек), инвалидность первой группы в 1,6% случаев (4 человека). В 4,9% случаев у больных инвалидность не была установлена. Из них в 12,3% (22 больных) третья группа инвалидность была установлена бессрочно, а вторая группа бессрочно была установлена в 22,7% случаев (17 больных). В контрольной группе инвалидность третей группы была установлена в 32,2% (9 человек), инвалидность второй группы - в 42,8% (12 человек), инвалидность первой группы в 25% случаев (7 человек).

Таким образом, больные ИБС чаще имеют сочетание нескольких сопутствующих факторов риска ИБС и высокие показатели коморбидности. Контрольная группа имела более длительный анамнез ИБС по сравнению с исследуемой группой, что свидетельствует о том, что показанием для проведения стентирования чаще является острый коронарный синдром, который развивается в дебюте заболевания. Исследуемая группа больных имела более низкие показатели первичной инвалидности по сравнению с контрольной группой, а также положительную динамику при повторном освидетельствовании, что косвенно может служить показателем эффективности стентирования коронарных артерий.

Литература:

1. Арутюнов, Г.П. Кардиореабилитация/под ред. Г.П. Арутюнова. - М.: «МЕД прессинформ», 2013.- 336с.

2. Сергеева, В.В. Оценка результатов лечения атеросклероза различных локализаций хирургическими методами у лиц пожилого возраста/ В.В. Сергеева и др.//Диагностика, лечение заболеваний и вопросы реабилитации у лиц пожилого и старческого возраста жителей блокадного Ленинграда. - СПб., 2005.-С.115-119.

3. Акинина, С.А. Ранний инвазивный и неинвазивный подход в лечении острого коронарного синдрома без стойкого подъёма сегмента ST/ С.А. Акинина и др.// Терапевтический архив.- №9.- 2011.-С. 20-24.

4. Карпов, Ю.А. Коронарная ангиопластика и стентирование/Ю.А. Карпов, А.Н. Самко,В.В. Буза -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010 г., 312 стр.

5. Hoffman, S.N. A metaanalysis of randomized controlled trails comparing coronary artery bypass graft with percutaneous transluminal coronary angioplasty: one- to eight-year outcomes/ S.N. Hoffman, J.A. TenBrook, M.P. Wolf //J Am Coll Cardiol.- 2003. Vol. 41. - Р. 1293-1304.