Функциональные особенности больных с сердечно-сосудистыми расстройствами на фоне ИБС и токсической кардиомиопатии

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА ФОНЕ ИБС И ТОСИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Сараев И.А., Боева А.Н., Вишневский В.Н.

Курский государственный медицинский университет

I.Введение.

Патологоанатомические исследования внезапно умерших лиц, злоупотребляющих алкоголем, выявили морфологические признаки кардиомиопатии (АК) практически в трети случаев [5]. При АК до 15 % больных погибает от тех или иных расстройств сердечной деятельности, среди которых существенное значение, как и при ИБС, имеет внезапно развивающиеся аритмии[8,11]. Проблема состоит в том, что конечная клиническая симптоматика токсического и ишемического вариантов кардиальной патологии выглядит достаточно сходной, поскольку кроме аритмии наблюдаются и иные общие проявления кардиального синдрома – боли, сердечная недостаточность, ЭКГ- признаки изменений конечной части желудочкового комплекса [4,6]. Данное обстоятельство на практике приводит к необходимости проведения дифференциальной диагностики между данными заболеваниями, тем более что злоупотребление алкоголем широко распространено в популяции и нередко манифестация клиники сердечно-сосудистого заболевания (в частности, предполагаемой ИБС) наблюдается после алкогольных эксцессов. Парадоксально выглядит тот факт, что синдромно близкая картина этих заболеваний сердца определяется кардинально отличающимися патогенетическими механизмами [2,3]. Наиболее часто в практике наблюдается экстрасистолия различного типа и степени выраженности. Эта особенность симптоматики активно изучается в связи с реальной угрозой внезапной смерти пациентов вследствие возможной трансформации относительно благоприятных форм аритмии, не влияющей на прогноз, в ее фатальные варианты, прежде всего – фибрилляцию желудочков [9,10].

В связи с этим одним из возможных направлений повышения эффективности дифференциальной диагностики и контроля состояния больных может стать распознавание присущего каждому из них особого типа организации функциональной активности организма на основе отличающихся вариантов системного гомеостатического регулирования [1,7]. В этой связи проблема имеет очевидный хронобиологический аспект, находящий выражение в циркадной ритмике, не только отдельных конкретно оцениваемых параметров жизнедеятельности, но и интегральных характеристик организации взаимодействия подсистем организма.

II. Цель исследования

Целью исследования стало описание клинико-функциональных особенностей ишемического и не ишемического токсического поражения сердца на фоне обострения симптоматики за 24- часовой период наблюдения за больными, поступившими в стационар по экстренным показаниям.

III. Материалы и методы.

В исследование включили 60 лиц мужского пола в возрасте 35 – 55 лет (в среднем 43,2+6,7), которые были разделены на 3 равных группы в зависимости от ранее достоверно установленного характера поражения сердца. Контрольную (4-ю) группу составили 20 практически здоровых добровольца аналогичного возраста. В 1-ю выборку были включены лица, страдавшие различными формами ИБС (нестабильной стенокардией, стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса в сочетании с ПИКС и/или преходящими формами тахиаритмий, ХСН не выше IIа стадии). Пациенты, госпитализированные по поводу токсического действия алкоголя, составили 2-ю и 3-ю группы. В первом случае у обследованных злоупотреблявших алкоголем признаков поражения сердца и других внутренних органов (за исключением токсической энцефалопатии) выявлено не было, а во втором – больные страдали алкогольной кардиомиопатией. Анамнез заболеваний во всех группах составил не менее 5 лет. В качестве сопутствующих заболеваний наиболее часто имела место артериальная гипертония I-II степени тяжести, которая была распределена в 1 и 3 группах равномерно. Всем пациентам 1-й группы в дебюте стационарного периода назначалось суточное мониторирование кардиоритма. Во 2-й и 3-й группах исследование осуществляли на 2-й день от момента госпитализации на фоне купирования клинических проявлений острой интоксикации. Для оценки временного распределения клинико-функциональной симптоматики поражения сердца, весь период наблюдения был разделен на 2-х часовые участки. Исходным для хронобиологического анализа клинико-функциональных особенностей течения заболеваний определили промежуток между 3 и 5 часами, поскольку общеизвестно, что именно в это время наиболее часто регистрируются различные острые проявления кардиальной патологии, в частности - аритмический синдром. На каждом 2-х часовом промежутке фиксировали наличие и длительность изменений конечной части желудочкового комплекса, а также преходящих нарушений ритма сердца, их количество в целом, конкретный вклад наджелудочковых и желудочковых аритмий в формирование данного синдрома. Прогностическую значимость и тяжесть экстрасистолии оценивали по Лауну. Кроме того, анализировали динамику вероятности появления этих признаков на последовательно взятых временных промежутках суточного мониторирования кардиоритма. Лица с его постоянными формами аритмического синдрома из исследования исключались

Поскольку, несмотря на обострение клинической картины заболевания во всех случаях доминировал синусовый ритм, интегральное гомеостатическое регулирование характеризовали путем анализа топологических особенностей странного аттрактора динамики информационного показателя хронотропной активности сердца - относительной энтропии синусового кардиоритма, выраженных в аналитической форме. Восстановление аттрактора энтропии проводилось с помощью алгоритма Джуа-Паркера. Процедуры нелинейного анализа, характеризующие гомеокинез проводились последовательно по данным каждого 2-х часового периода мониторинга. Исследование базовых особенной модели гомеокинеза осуществляли в контрольной группе, где также как и в основных клинических группах проводили суточное мониторирование кардиоритма.

Для обработки полученного материала использовали математический аппарат в части характеристики детерминировано-хаотического поведения сложных систем, а также методы параметрической и непараметрической статистики, нелинейное сглаживание и полиномиальную аппроксимацию выявленной временной динамики показателей.

IV. Результаты исследования

Последовательный анализ 2-х часовых периодов позволило получить тренды динамики накопленных значений клинических признаков и вероятностей их появления. При анализе феномена дислокации ST интервала установлено, что у больных с алкогольной интоксикацией без соматических проявлений поражения внутренних органов изменения конечной части желудочкового комплекса были минимальными (косовосходящая ST на фоне тахикардии, или косонисходящая дислокация не превышала 1 мм), кратковременными и только у 20% от числа всех обследованных выборки. Поэтому в дальнейшем анализ этой клинической симптоматики проводился только у пациентов 1 и 3 –й групп, где данный признак диагностировался часто, а его выраженность, как правило, была более 1 мм. Как и ожидалось наиболее очевидными изменения ST были у больных, страдавших ИБС. Средняя суммарная вероятность появления признака в этой выборке оказалась равной 0,241+0,123, тогда как при АК вдвое меньше – 0,12+ 0,03 (р<0,05). Причем в случае ИБС в течение суток не было найдено хотя бы одного последовательно взятого временного 2-х часового отрезка, когда изменения ST полностью отсутствовали у всех больных данной группы. В то время как при АК таких промежутков, с отсутствием нарушений реполяризации в течение суток было 4 из 12 возможных (с 9 до 11 и с 13 до 19 часов). Таким образом, данный синдром присутствовал у лиц с ИБС в 100% , а при АК только в 60% временных периодов анализа. Максимальное количество больных с депрессией ST, возникшей у них одновременно в один и тот же промежуток времени в рамках 12 последовательных этапов наблюдения в 1-й группе составило 11, а минимальное - 2 обследованных из 20. Тогда как у страдавших АК в периоды когда патология ST все же диагностировалась – максимально не более чем у 4-х обследованных. То есть наибольшая вероятность появления симптоматики у больных ИБС в отдельный временной период мониторинга по сравнению с аналогичным показателем в группе АК также значимо отличалась (0,55 против 0,15, соответственно). Вместе с тем, продолжительность дислокации ST в единичном периоде 2-х часового наблюдения выраженная в % и усредненная по группам составила в 1-й выборке – 18,4+ 8,3 , и во 3-й – 16,2+ 7,2 , и достоверно не отличалась.

Рис1. Распределение феномена дислокации ST в группах ИБС и АК в зависимости от временного фактора.

Примечание. По оси абсцисс Тindex – временной индекс (номера последовательно взятых 2-х часовых периодов мониторинга кардиоритма), по оси ординат Р - величина вероятности появления признака. IHD – группа больных ИБС, AC-лица с АК.

Динамика вероятностей возникновения дислокации ST по последо

вательно оцениваемым 2-х часовым этапам мониторинга ЭКГ в группах была представлена в виде трендов. Сравнение этих графиков выявило с точки зрения циркадной активности организации механизмов, которые определяли изменения ЭКГ, особенности характерные для ИБС и АК в течение суток наблюдения значимую разницу (рис.1). Из рисунка следует, что нарушения реполяризации возникшие при ИБС и АК действительно характеризовались неравномерностью суточного распределения максимумов вероятности и формой кривых, акрофазы их графиков приходятся на разные временные промежутки суточного цикла наблюдения. У больных ИБС (1 группа) имели место 2 очевидных максимума (13-15 ч. и 3-5ч.) графика, при том ,что второй, ночной пик, был набольшим. В группе АК имелся только один максимум приходившийся на временной отрезок с 7 до 9 часов утра.

Аналогичным образом было проанализированы межгрупповые отличия и распределение во времени симптоматики аритмических проявлений у больных поражением сердца ишемического и токсического генеза.

Таблица1

Варианты нарушений ритма в группах больных с ИБС и АК

Группа1 (ИБС) / Группа 3 (АК)

Виды

экстрасистол

Всего

Редкие

Частые

Груп-

повые

Поли-

топные

Алло-

ритмия

Ран-

ние

Наджел. экстр

n=2007 / 1484

73,6 /

26,1

52,5 /

68,1

25,5 /

20,9

2,5 /

2,6

2,2 /

1,9

16,2 /

6,3

0,9 /

0,3

Желуд. экстр.

n=717 / 4207

26,4 /

73,9

62,5 /

71,2

28 /

15,0

1,25 /

1,6

1,5 /

2,0

5,6 /

9,3

1,1 /

0,5

Всего

n=2724 / 5691

100 /

100

55,2 /

69,2

26,2 /

15,0

2,2 /

1,8

2,0 /

1,9

13,4 /

8,5

1,0 /

0,4

Примечание: жирным шрифтом выделены данные в графах, соответствующих высоким градациям экстрасистолии по Лауну.

В целом аритмические проявления оказались наиболее выраженными у больных с АК – суммарное количество эпизодов нарушений ритма в группе за сутки наблюдения более чем в 2 раза превышало аналогичный показатель у больных ИБС (5691 эпизод против 2724).

Вместе с тем имелись особенности по структуре симптоматики (табл.1). Данные в таблице представлены в процентах. Парадоксально, что общее количество желудочковых аритмий было значительно большим у пациентов с токсическим, а не ишемическим поражением миокарда. Однако в большинстве этих случаев аритмический синдром был представлен редкой экстрасистолией. Как следует из таблицы, больные ИБС характеризовались большим количеством частых и ранних экстрасистол, а также более выраженным феноменом аллоритмии. Это обстоятельство объясняет тот факт, что суммарно нарушения ритма высоких градаций индуцированные ишемическим фактором наблюдались в 27,5% случаев, тогда как аналогичный показатель в группе АК составлял только 20,1 %. В группе больных, злоупотребляющих алкоголем без явного соматического поражения внутренних органов также наблюдались нарушения ритма. Суммарная количество аритмических эпизодов оказалось меньшим, чем в первых двух случаях – 2106, при преобладании наджелудочковых форм 3 к 1, а доля экстрасистолии высоких градаций была только 7,3%.

Рис.2. Распределение экстрасистолических эпизодов за сутки мониторирования кардиоритма в 1,2 и 3 группах больных.

Примечание: По оси абсцисс Тindex – временной индекс (номера последовательно взятых 2-х часовых периодов мониторинга кардиоритма); по оси ординат AR- суммарное количество аритмических эпизодов; IHD – группа больных ИБС, AC-лица с АК, AL – пациенты, злоупотребляющие алкоголем без соматически явного поражения внутренних органов.

Временное распределение аритмической сиптоматики также имело существенные отличия и характеризовалось существенной неравномерностью этих клинических проявлений. В пошаговом режиме за все 2-х часовые периоды были получены данные о количестве эпизодов желудочковаых и наджелудочковых аритмий (в 97% случаев –экстрасистолии) и вероятности их развития. На рис.2 представлены суммарные групповые графики встречаемости аритмий за сутки наблюдения в виде трендов, полученных после нелинейного сглаживания временной динамики данных и последующий полиномиальной аппроксимации. Из него следует, что координаты максимумов кривых динамики аритмий во всех группах, как и в случае с ST, достоверно отличались. На фоне ишемического поражения миокарда максимум аритмической активности приходился на дневное время с 13-15 часов, тогда как у лиц с АК сдвигался на 6-7 часов позднее. (21-24).

Рис.3. Распределение вероятности развития аритмической симптоматики по данным суточного наблюдения в группах больных ИБС и АК.

Примечание: По оси абсцисс Тindex – временной индекс (номера последовательно взятых 2-х часовых периодов мониторинга кардиоритма); по оси ординат Р - усредненная вероятность появления аритмических эпизодов; IHD – группа больных ИБС, AC-лица с АК,

Другой характеристикой указывающей на своеобразие циркадной картины клинических проявлений. Является вероятность не выраженность по абсолютным значениям, а вероятность появления экстрасистолии (рис. 3). На рисунке 3 представлены данные по двум наиболее сходным по клиническим проявлениям группам. Из него следует, что максимумы динамических сдвигов вероятности возникновения нарушений ритма (экстрасистолия) существенно отличаются. Временные индексы им соответствующие 4-5 и 8-й эквивалентны периодам с 9 до 13 и 17 до 19 часов.

Таким образом, сравнение графиков динамики возникновения ЭКГ-симптомов в 1 и 3 группах в рамках оценки циркадной активности клинических проявлений исследуемых заболеваний выявило особенности распределения выраженности и максимальной вероятности развития феноменов в течение суточного наблюдения у лиц с кардинально отличающимися причинами патологии сердечной мышцы. Несовпадение акрофаз кривых, отражающих временные особенности возникновения симптомов может свидетельствовать о различиях в структуре механизмов и профиле их временной активности, которая определяет изменения в электрической стабильности миокарда, как причины возникновения синдромно-сходной симптоматики при рассматриваемых вариантах патологии. Отсюда следует, что состояние системного гомеостатического регулирования при всем стандартном наборе составляющих его элементов также должно быть организовано совершенно своеобразным образом в каждой из исследуемых совокупностей больных.

Интегральная характеристика гомеокинеза, позволяющая выявить его особенности, присущие лицам с тем или иным диагнозом, основывалась на методическом подходе, рассматривающим хронотропную активность сердца (представленную кардиоинтервалограммой), в качестве наиболее информационно емкого выходного сигнала организма. Динамика структуры его внутреннего построения по сути отражает всю сложность функционирования организма, текущую совокупность воздействия как регулирующих гомеостатических механизмов так и случайных факторов внешней и внутренней среды. В наибольшей степени этот феномен справедлив для информационных характеристик кардиоритма, поскольку именно они (в частности энтропия) указывают на характер организации модулирующих временную активность сердца управляющих стимулов. В связи с этим такой процесс изначально должен рассматривается как случайно-подобное (детерминировано-хаотическое) явление, требующее особого математического подхода для своего исследования. Одним из вариантов искомого анализа является оценка показателей топологических особенностей аттрактора информационного параметра кардиоритма – его относительной энтропии, рассматриваемого в качестве максимально емкой, ходя и однопараметрической интегральной модели гомеокинеза.

Рис.4. Результат визуализации на плоскость 3-х мерного образа восстановленного аттрактора информационной энтропии кардиоритма больного АК, мониторируемого в течение 2-х часов.

Примечание: X, Y, Z – оси координат 3-х мерного проекционного пространства.

На рис.4 представлен результат восстановления аттрактора энтропии кардиоритма в многомерном пространстве его существования за 2-х часовой период мониторинга, его проекции в 3-х мерный образ и визуализации результата на плоскость. Структура этого объекта представленного хаотической самонепересекающейся фазовой траекторией изучаемого динамического процесса является комплексной. Это означает, что пошаговое сканирование данного аттрактора с последовательно наращиваемой мерностью, то есть фактически применение метода масштабирования, выявляет наличие в его составе вторичных образований – субаттакторов, составляющие разные уровни (по принципу матрешки), обладающие теми же хаотическими особенностями, что и объект в целом. Одним из показателей, отражающим сложность топологического построения аттрактора, является число выделяемых при данном виде анализа его внутренних структурных уровней (N). Поскольку сам объект выступает в качестве модели гомеокинеза, данная характеристика может интерпретироваться как маркер количества задействованных в данный 2-х часовой период наблюдения “этажей” интегрального гомеостатического регулирования, построенных и подключающихся к управлению по иерархическому принципу. Другой характеристикой является параметр М, который указывает на количество субаттракторов (согласно концепции - коррелятов текущих режимов регулирования), принадлежащих первому активированному уровню базового аттрактора энтропии.

Таблица 2

Величины показателя N в группах

Группы /

Показатель M + m

Контроль

n=20

ИБС

n=20

АК

n=20

13,5+ 0,6

16,3+ 0,4

15,8+ 0,5

6,2+ 1,6

22,2 + 3,3

19,8+ 4,5

Примечание: достоверные отличия (р< 0,05) выявлены при сравнении контрольной группы с группой ИБС и АК; отличия между клиническими группами не выявлены.

В таблице 2 представлены усредненные по группам величины показателя N за суточный период мониторинга. Из таблицы следует, что базовое состояние интегрального гомеостатического регулирования, охарактеризованное с помощью его аттракторной модели у практически здоровых добровольцев значимо отличается от того же феномена у лиц с наличием соматической патологии сердца. Вместе с тем, признаков, разделяющих состояние гомеокинеза, характеризующее лиц с ишемическим и токсическим поражением миокарда аналогично сходному синдромному составу их клинических проявлений на данном этапе анализа материала (сравнении усредненных групповых данных) выявлено не было.

Рис.5. Временное распределение усредненных значений параметра N в за сутки наблюдения в группах больных АК и ИБС.

Примечание: квадратами со сплошной штриховкой обозначены усредненные почасовые значения показателя N в группе больных с АК, квадраты с белым центром отражают величины данных больных ИБС.

Более существенные особенности системного регулирования выявились при учете временного фактора. На рис.5 представлены диаграмма значений параметра N в группах ИБС и АК рассчитанных для последовательно взятых 2-х часовых периодов 24-часового цикла мониторинга сердечного ритма (с учетом промежуточных данных с шагом в 1 час). Из рисунка следует, что распределение усредненных величин N в группах 1 и 3 достоверно отличается в суточном цикле, по крайней мере в промежуток с 17 до 19 часов (8-й 2-х часовой отрезок мониторинга кардиоритма), то есть в тоже период, когда выявлено несовпадение пиков вероятности появления преходящего аритмического синдрома, максимально вероятного в этот период времени у лиц с АК. Аналогичное несовпадение максимумов кривых, отражающих активацию основного регуляторного уровня было выявлено в отношении параметра М. Так у лиц с ИБС наибольшие его значения приходились на 7-9 час утра, тогда как у пациентов с АК – на 13-15 час дня, когда наблюдалась наиболее существенное нарастание числа активированных регуляторных режимов, представляющих собой текущую динамическую констелляцию группы механизмов, определяющих сложность структуры кардиоритма и, соответственно, величину его информационной энтропии.

Неравномерное распределение в течение суток как клинической симптоматики, так и маркеров состояния интегрального гомеостатического регулирования стали основанием для подтверждения теоретически очевидной взаимозависимости этих явлений на уровне расчета конкретных цифровых характеристик. Проведенный корреляционный анализ выявил наличие связи различной степени тесноты и знака по всем проанализированным характеристикам табл.3. Из таблицы следует, что в каждой из анализируемых групп взаимосвязи в динамике клинической картины и состояния интегрального регулирования не было обнаружено только в одном случае из четырех возможных сопоставлений. В наибольшей степени оказалась выраженной связь кривой вероятности дислокации ST c динамическими характеристиками аттракторной модели системного гомеостатического регулирования.

Таблица 3

Коэффициенты корреляции (r) кривых вероятности клинических проявлений у больных с ИБС и АК со сдвигами величин маркеров системного гомеокинеза за суточный период наблюдения.

Группа1 (ИБС) / Группа 3 (АК)

Вероятности симптомов /

Показатели гомеокинеза

Дислокация ST

0,44 /

-0,85

-0,64 /

0,97

Экстрасистолия

-0,13 /

-0,58

0,83 /

0,17

Примечание: жирным шрифтом выделены связи наибольшей тесноты.

Это свидетельствует о том, что существенная доля клинических проявлений АК определяется также высоко вариабельными влияниями функциональных механизмов, индуцируемых изменчивым фактором экзотоксикоза, который определяет не только метаболические сдвиги напрямую в кардиомиоцитах, но и является триггером вегетативной неустойчивости. При коронарогенном генезе тех же ЭКГ – сдвигов связь с функциональными механизмами на уровне интегрального гомеокинеза также присутствует, но не столь тесная по-видимому из-за значительной доли менее динамичных факторов, таких как факт наличия анатомического сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.

Таким образом, временные профили организации как клинических проявлений, так и функциональных регуляторных механизмов коррелируют между собой внутри выборок больных при заболеваниях сердца, в основе которых лежат кардинально отличающиеся патогенетические механизмы ишемического и токсического генеза, но не совпадают при межгрупповом сравнении. Возможность с помощью современных методов обработки динамики биологических сигналов описать системный гомеостаз и его сдвиги на интегральном уровне путем анализа его математической модели, позволяет найти дополнительные возможности диагностики пациентов с неспецифическими симптомами обострения заболевания. В качестве одного из дополнительных признаков, необходимых для верификации их принадлежности к группам лиц, страдающих ИБС или АК, может рассматриваться совокупность маркеров поведения системы - функционирующего организма, по сути - вариант настройки ее функциональной активности во временном аспекте в условиях существования ишемического или токсического вариантов патологического процесса.

V. Выводы:

1. При заболеваниях сердца ишемического и токсического генеза проявлениям аритмического синдрома и преходящим спонтанным нарушениям реполяризации присущ очевидный хронобиологический аспект, определяющий своеобразие временных профилей вероятности и максимальной выраженности этой клинической симптоматики.

2.Особенности текущего системного гомеостатического регулирования на интегральном уровне могут быть охарактеризованы с помощью анализа его однопараметрической математической модели, в основе которой лежит аналитическое описание топологических свойств аттрактора хаотической динамики информационной энтропии кардиоритма.

3.Временные сдвиги параметров математической модели гомеокинеза, выявленные по результатам суточного мониторинга хронотропной функции сердца достоверно коррелируют с профилями клинической симптоматики, возникшей на фоне дестабилизации течения ИБС и АК, указывая на причинно-следственную связь этих явлений.

4. Выявление конкретного варианта текущей временной настройки функциональных регуляторных механизмов у больных с патогенетически разными типами заболеваний сердца, в частности ишемической или токсической природы, может служить дополнительным критерием их дифференциальной диагностики.

Литература

1.Грацианский Н.В. Вариабельность ритма сердца при алкогольной миокардиопатии, значение для оценки прогноза заболевания/ Н.В.Грацианский., Ю.А. Зуйков // Кардиология., ч.1. - 2011 г. - №2. - С 62-65.

2.Гуревич, М.А. Аспекты дифференциальной диагностки коронарогенных и некоронарогенных заболеваний миокарда / М.А.Гуревич, Саид-уз-Заман, Б.В.Гордиенко // Российский кардиологический журнал. - 1997. - №2. - С.54-56.

3.Ерохин, Ю.А. Поражение сердца при хронической алкогольной интоксикации / Ю.А.Ерохин,Д.Ф.Хритинин // Кардиология. - 2007.- №4.- С. 21-30.

4.Зорин А.В. Нарушения ритма при алкогольном поражении миокарда / А.В. Зорин, Ноева И.А.// Террапевтический архив. - 2009.- №10. - С.57-61.

5.Капустин А.В. Клинико-биохимические изменения при алкогольной миркардиодистрофии /А.ВА. Капустин, В.Н.Кочегуров, М.Н.Калинкин // Клиническая медицина. - 2011.- №3.- С.46-61.

6.Лазарев З.В. Патология проводящей системы сердца при алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца / З.В.Лазарев, М.В.Федулова, О.П.Денисова, Д.В.Богомолова // Кардиология.- 2012.- №2.- С.62-65.

7.Николенко С.Н. Значение биорегуляции и показание к ее применению в комплексном лечении токсической миокардиодистрофии / С.Н. Николенко, Н.Ю. Онюшкина // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2012.- Т.6, №2.- С.11-14.

8.Цыпленкова, В.Г. Алкогольная кардиомиопатия и внезапная сердечная смерть / В.Г. Цыпленкова // Кардиология. – 2005.-№5.-С.35.

9.Швалев В.Н. Внезапная смерть при алкогольной кардиомиопатии / В.Н.Швалев, Н.К.Богданович, Н.М.Черепаченко // Судебно-медицинская экспертиза. - 2011.- №2.- С.25-28.

10. Электрокардиографические маркеры риска внезапной сердечной смерти. Влияние ишемии реваскуляризации миокарда /А.Э. Радзевич, А.С. Сметнев, В.В. Попов [и др.] // Кардиология. - 2001. - №6. - С.99-103.

11.Wynne, J. Сardiomyopathy and myocarditis / J.Wynne, E.Braunwald..// In: Harrison’s principles of internal medicine. 16 ed.. McGrow-Hill.- 2005. - P. 1408-1414.

Сараев И.А., Боева А.Н., Вишневский В.Н.

Курский государственный медицинский университет

Резюме: В работе представлены данные об особенностях временного распределения ЭКГ симптоматики – аритмического синдрома и нарушений реполяризации по данным суточного мониторирования кардиоритма у больных с ишемическим и токсическим вариантами поражения сердца. Показаны возможности оценки системного гомеокинеза с помощью анализа его математической аттракторной энтропийной модели. Выявлена взаимосвязь между хронотропными характеристиками сдвигов интегральной регуляции и динамикой клинических проявлений, что формирует достоверно отличающиеся клинико-функциональные временные профили ИБС и АК.

Ключевые слова: аритмический синдром, системное гомеостатическое регулирование, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия, суточное мониторирование, аттрактор энтропии кардиоритма

CLINICAL AND FUNCTIONAL CARDIAC DISORDERS PECULARITIES OF PATIENTS WITH IHD AND TOXIC (ALCOHOLIC) CARDIOMYOPATHY

Saraeyev I.A., Boeva A.N., Vishnevsky V.N.

Kursk State Medical University

Abstracts: The rules of time-redistribution of EKG arrhythmic pattern and repolarization properties during 24-hours monitoring in patients with ischemic and toxic cardiac pathology are presented. Systemic homeokinesis estimation by it’s mathematic entropy attractor model analysis is shown. Chronotropic homeostatic characteristics and clinical symptoms dynamics relationship is reviled to form different time–dependent profiles of clinical and functional pictures of IHD and Alcoholic cardiomyopathy.

Key words: arrhythmic syndrome, systemic homeostatic regulation, IHD, alcoholic cardiomyopathy 24-hours monitoring, attractor of сardiac rhythm entropy

Подписи к рисункам статьи Сараева И.А., Боевой А.Н., Вишневского В.И. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА ФОНЕ ИБС И ТОСИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Рис1. Распределение феномена дислокации ST в группах ИБС и АК в зависимости от временного фактора.

Примечание: X, Y, Z – оси координат 3-х мерного проекционного пространства.