Кошымбетова Г.К., Шомансурова Э.А., Мазинова Д.Э.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Аннотация: Представлены результаты применения разработанных
авторами оригинальных анкет во время прохождения медицинского осмотра студентов
вуза, школьников и учащихся среднего специального учебного заведения.
Применение анкет студента и школьника позволяет выявить индивидуальные факторы
риска заболеваний гастродуоденальной зоны, степень контроля за болезнью, дать
обоснованные рекомендации по обследованию, лечению, профилактике и выделить
группы для динамического наблюдения. Авторами разработан алгоритм ведения
пациентов в условиях городской студенческой поликлиники, отражающий все этапы
диагностики, лечения и профилактики.
Annotation: The results of application developed by the authors
of the original questionnaires during the medical examination of the university
students, schoolchildren and students in specialized secondary educational
institution are presented. The use of questionnaires for students and
schoolchildren can identify individual risk factors of gastroduodenal diseases,
the degree of disease control, to give sound recommendations on screening,
treatment, prevention, and identify groups for follow-up. The authors have
developed an algorithm for the management of patients in the urban student
health centers, reflecting all stages of diagnosis, treatment and prevention.
Ключевые слова: желудочно-кишечный тракт, гастродуоденальная зона,
питание школьников, скрининг, анкетирование, инструментальные и морфологические
исследования.
I. Актуальность. Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости
школьников занимают заболевания органов пищеварения [1, 2]. В настоящее время
наблюдается рост болезней органов системы пищеварения, в том числе язвенной
болезни, среди молодых [3, 4]. Изучение качества жизни больных с патологией
органов пищеварения выявило частое снижение качества жизни не только за счет
испытываемых болевых ощущений, но и за счет необходимости периодически
обследоваться, лечиться, соблюдать диету, ограничения трудовой деятельности, то
есть социальной дезадаптации [5, 6]. Для школьников и подростков очень
актуально снижение показателей жизненной активности и социального
функционирования [6], ведущее место среди которых занимают трудности при
обучении, ограничения при занятиях физкультурой и спортом, обычном
времяпрепровождении [7]. У значительного количества больных, наблюдаемых педиатром,
дебютирование хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта происходит в
молодом возрасте [8]. В связи с этим очевидна необходимость налаживания
преемственности в ведении больных школьников, поступающих на обучение в средние
специальные и высшие учебные заведения. Особое место в выявлении функциональных
нарушений, латентно протекающих хронических заболеваний органов ЖКТ отводится
медицинским осмотрам [3], анкетированию во время медосмотров [9]. Однако на
сегодня установлено низкое качество проводимых в школах медосмотров учащихся [10,
11]. Поэтому имеет место несвоевременное, неполное выявление патологии ЖКТ у
обучающейся молодежи [12, 13].
II. Целью нашего
исследования являлось изучение
особенностей частоты и клинической картины заболеваний гастродуоденальной зоны
у школьников, а также повышение эффективности скрининга заболеваний
желудочно-кишечного тракта во время медицинских осмотров.
Материал и методы
исследования. В основу
исследования были положены данные собственного клинического опыта, в связи с
чем была разработана анкета для самостоятельного заполнения школьниками во
время прохождения медицинского осмотра.
Анкета содержит 17 вопросов,
проста в заполнении — это поиск респондентом из предложенного перечня тех
признаков, состояний, которые у него имеются. Выявление особенностей характера
испытуемого, его образа жизни, уровня общей культуры и культуры питания, жалоб -
все это имеет большое значение для построения конструктивных отношений между
врачом и пациентом: для установления предварительного диагноза, определения
плана обследования и консультаций, дачи первичных рекомендаций по факторам
риска. Нами проведено анкетирование во время прохождения медицинского осмотра 620
школьников в возрасте от 14 до 16 лет, из них девочек было 274 (44,2%), а
мальчиков – 346 (55,8%).
III. Результаты
исследования
В результате проведенных
исследований установлено, что у 26,6% школьников (165 человек) имелись
установленные гастроэнтерологические диагнозы, в том числе у 1,8% -
язвенная болезнь, у 20,6% - заболевания гастродуоденальной зоны, в том
числе у 17,6% - воспалительные, у 2,4% - эрозивно-язвенные поражения
гастродуоденальной зоны (табл. 1).
Таблица 1
Структура имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта
у школьников (n=165)
|
Диагноз Возраст |
Гастрит |
Гастро- дуоденит |
Эрозивно- язвенные поражения гастродуоде- нальной зоны |
Холецистит |
ДЖВП |
|||||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
13 |
9 |
19 |
3 |
11 |
- |
1 |
- |
8 |
- |
6 |
|
14 |
8 |
10 |
- |
13 |
- |
1 |
3 |
10 |
- |
10 |
|
15 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
16 |
10 |
33 |
- |
- |
1 |
1 |
- |
2 |
7 |
- |
|
Всего |
27 |
62 |
3 |
24 |
1 |
2 |
3 |
20 |
7 |
16 |
Как видно из данных таблицы 1,
девушкам школьного возраста чаще выставляются гастроэнтерологические диагнозы.
Поскольку у старшеклассников занятия в
школе продолжаются обычно до 15.00 и бывают еще дополнительные занятия, обед
для учащихся в особенности старших классов является необходимым приемом пищи. С частотой 7-8 раз в сутки
питались только 6 из обследованных нами детей -1%; с частотой 5-6 раз в сутки
питались 93 детей (15%); с частотой 3-4 раза в сутки питаются большинство детей
в данном исследовании – 477 человек (77%); и только 44 детей (7%) питались
крайне редко – 1-2 раза в сутки.
Согласно проведенному опросу, 105 детей
(17%) предпочитают на обед только первое блюдо в виде супа; 112 детей (18%)
предпочитают на обед употреблять второе блюдо в виде густой каши, пюре, котлеты
или плова; большинство - 372 опрошенных детей (60%) кушают обычно в обед первое
и второе блюдо в комплексе; и только 31 детей (5%) признались в своем
предпочтении к фастфуду.
Газированные напитки считаются неблагополучной альтернативной для питья,
особенно в подростковом и детском возрасте, т.к. согласно исследованиям
американских ученых, приводят к развитию в пожилом возрасте повышенной
порозности костей, реструктуризации костей. Основная масса детей – 285 человек
(46%) - почти половина, употребляет газированные напитки время от времени,
нерегулярно. Ежедневно принимают газированные напитки 50 детей (8%). Очень
редко пьют газированные напитки 229 детей (37%); и совсем их не употребляют 56
человек (9%).
Более
половины опрошенных детей не предъявляли жалоб на боли в области живота – 329
(53%); на постоянные боли жаловались только 12 детей (2%); на боли после
стрессовой ситуации (неудовлетворительная оценка, конфликт с учителями, с
одноклассниками, с родителями и т.п.) жаловались только 6 из обследованных нами
детей (1%); чаще всего - у четверти детей - наблюдалась боль, возникающая на
голодный желудок – у 155 детей (25%); 93 (15%) детей упоминали о развитии болей
в животе сразу и в течение 1 ч после приема пищи; на появление боли в связи с
физической нагрузкой жаловались 25 детей (4%).
Анализ особенностей болевого
синдрома показал, что у 40% детей боли имели связь со временем приема пищи:
возникали через полчаса после еды у 76 детей, утром и (или) натощак – у 67, до
и после еды – у 57, через 10 – 15 минут после еды – у 29 и во время еды – у 19
детей.
Боли были преимущественно
ноющего (61,97%) характера, однако достаточно часто наблюдались и
схваткообразные (33,33%), что не совсем типично для заболеваний желудка и
свидетельствовало о наличии сопутствующих функциональных нарушений других
отделов ЖКТ.
Давность болей составила в
среднем 4,8 месяца, что чаще всего определяло отсутствие показаний для ФГДС.
Только у 32 пациентов (5,2%) длительность болевого синдрома составила 1 год.
Частота возникновения болей составляла 1 – 2 раза в неделю у 33,3%, 2 – 3 раза
в неделю – у 20,8%, 1 раз в неделю – у 16,7%, чаще 4 раз в неделю – у 12,5% и 1
– 2 раза в месяц – у 12,5% детей. Боли были умеренной (78,9%) или слабой (10,5%)
интенсивности.
Согласно проведенному анкетированию, у
большинства детей (303 ребенка; 48,9%) после приема пищи не наблюдается
каких-либо неприятных ощущений в желудке;
у 118 детей (19%) – отмечается тяжесть в желудке; у 87 детей (14%)
–жалобы на вздутие живота; у 50 (8%) – изжога; у 25 (4%) – тошнота; боль
опоясывающего характера отмечали только у 6 подростков – 1%.
Большинство опрошенных детей не отмечают
каких-либо неприятных ощущений во рту
по утрам - 360 детей (58%); кислый вкус
во рту отмечают 87 (14%); горький вкус во рту - 68 (11%) опрошенных; отрыжку
кислым по утрам отмечают 37 (6%) обследованных нами детей.
Вместе с пищей употребляют в основном соус
– 32% (198 детей) респондентов; на втором месте по частоте приема – горький
перец – 24% (149 детей); поровну употребляются майонез и специи – по 12% (74
подростка); менее всего у подростков популярна горчица – 8% (50 детей) респондентов употребляют ее в
качестве дополнения к основной пище.
Регулярно опорожняется кишечник у почти половины детей – 49% - 304
подростка; через день у 38% - 236 детей; один раз в 2-3 дня отхождение стула
бывает у 8% - 50 подростков; и только у 3% - 19 респондентов стул бывает крайне
редко – раз в неделю. У большинства детей –459 (74%) отмечается ощущение
полного опорожнения кишечника после дефекации, у 50 детей (8%) возникает
ощущение неполного опорожнения и 2% (12 детей) респондентов отмечаются ложные
позывы на низ.
Диарея наблюдается, по мнению, подростков
у них крайне редко – всего раз в году – у 353 (57%) респондентов; вообще не
отмечается у четверти опрошенных нами детей – 155 (25%); у 74 (12%) - случаи
жидкого стула чередуются с запорами, и 19 (3%) отметили, что у них довольно
часто наблюдается понос и диарея.
По опросу о вредных привычках, подавляющее
большинство 608 детей (98%) ответили, что не курят, только 12 детей (2%) курили
сигареты; аналогичная ситуация с приемом алкоголя 95% (589 подростков) против
5% (31 ребенок) употребляющих алкоголь (в основном пиво, реже вино).
Установлено, что у курящих
детей чаще, чем в соответствующих группах без вредных привычек, наблюдались
боли в животе (Р<0,05), изжога (Р< 0,01), отрыжка (Р< 0,05), чувство
комка за грудиной и икота (Р< 0,001).
У детей, употребляющих
спиртные напитки и пиво, чаще встречались боли в животе, отрыжка воздухом
(Р<0,001), отрыжка кислым (Р<0,05), икота (Р<0,001), чувство слабости
(Р<0,05) и нарушение сна (Р<0,001).
Злоупотребление сладкими
газированными водами приводило к более частому возникновению изжоги
(Р<0,05), отрыжки и икоты (Р<0,001), неприятного привкуса во рту
(Р<0,05).
Таким образом, у 403 детей (65%) имеется риск появления симптомов
желудочной диспепсии, для которой характерны типичные признаки функциональных
нарушений гастродуоденальной области в виде болевого синдрома в животе,
связанного с приемом пищи и тошнотой.
При анализе диспептического
синдрома у 93 детей (15%) установлена относительно высокая частота таких жалоб,
как тошнота (14 детей; 58,3%) и снижение аппетита (12 детей; 50%). Реже
встречались отрыжка и рвота (у 3 и 4 больных соответственно), а также учащение
или урежение стула (в 4 и 2 случаях). Другие жалобы – повышение аппетита,
чувство раннего насыщения, повышенное газообразование, вздутие живота, отсутствие
аппетита — встречались в единичных случаях.
Синдром раздраженного
кишечника отмечается у 69 подростков (11,1%), который характеризовался неполным
опорожнением кишечника (12 детей), отхождение стула один раз в 3 дня или 1 раз
в неделю (50 и 19 подростков соответственно), ощущение вздутия и переполнения в
животе (87 подростков).
Таким образом, преимуществами
разработанной анкеты для школьников является получение сведений о перенесенных
заболеваниях ЖКТ, возможность выявления факторов, предрасполагающих к
возникновению и обострению болезней желудочно-кишечного тракта (алиментарные
факторы, особенности личности, наличие вредных привычек).
В данной ситуации
анкетированию отводится важная роль в сборе анамнеза. По результатам
анкетирования и осмотра был разработан план дальнейшего обследования (перечень
специалистов и инструментальных методов), необходимого для верификации
диагноза.
Лечение функциональных
желудочно-кишечных расстройств проводится в основном амбулаторно. И лишь при
выраженных диспепсических явлениях и болевом синдроме лечение показано в
стационаре.
Имеет первостепенное значение
нормализация питания. Прием пищи показан в одно и то же время. Исключаются
переедание, обильный прием пищи на ночь. Следует избегать поспешности во время
еды, вредные привычки неуместны. Комплекс таких мероприятий и будет решающим
лечебным фактором.
По нашим данным, при повторном
опросе после проведенных бесед 366 (59%) детей строго соблюдают предписания
врача, 118 детей (19%) выполняют рекомендации врача неполностью, 62 подростка
(10%) выполняют эти рекомендации нерегулярно; 37 (6%) детей вообще не следуют
советам врача. 409 (66%) детей не соблюдают специальной диеты для похудания, 99
(16%) - соблюдают эту диету регулярно и 81 (13%) - изредка.
На основании полученных результатов
важнейшим
направлением работы школьных врачей является выявление групп повышенного риска,
ранняя диагностика имеющихся заболеваний, постановка на учет больных с
известными заболеваниями, проведение активных мер по первичной и вторичной
профилактике.
Применение разработанной нами
анкеты при проведении медицинских осмотров позволяет выявить индивидуальные
факторы риска, степень контроля за болезнью, дать обоснованные рекомендации по
обследованию, лечению, профилактике, выделить группы для динамического
наблюдения. При анализе анкет в поле зрения врача остаются не только
предъявляющие жалобы, но и те, кто редко испытывают дискомфорт, диспепсию и не
жалуются. Установлено, что 46,3% школьников (при этом половина из них не
предъявляла активных жалоб) нуждаются в консультативном приеме врача, что в
свою очередь повысит эффективность диспансерного наблюдения больных с
заболеваниями гастродуоденальной зоны.
Таким образом, применение разработанной
нами анкеты является простым и малозатратным методом, эффективным в выявлении
патологии желудочно-кишечного тракта, что позволяет рекомендовать её для
тестирования школьников на ежегодных медицинских осмотрах.
Таким образом, проведенное анкетирование
позволило выявить связь привычек питания с функциональными нарушениями ЖКТ у
подростков. У них отмечались нарушения в виде неприятных ощущений во рту,
отрыжки, боли или тяжести в животе, вздутие живота.
IV. Выводы:
1.
В детском возрасте даже незначительные
нарушения функций желудочно-кишечного тракта могут неблагоприятно влиять на
развитие ребенка.
2.
Анализ полученных данных
выявил, что 65% школьников имеют жалобы диспепсического характера, что
позволяет предположить наличие у них моторных нарушений пищевода. 5,2% детей
страдали от диспепсии ежедневно при длительности заболевания 1 год и более, и
только 3,4% обращались к гастроэнтерологу, были обследованы в условиях детского
гастроэнтерологического отделения, получали и продолжают получать адекватную
терапию.
3.
В возникновении
функциональных нарушений ЖКТ большое значение имеют привычки и характер питания
школьников.
4.
Для профилактики более
серьезных патологических состояний здоровья подростков необходима их
своевременная диагностика с дальнейшим направлением к специалисту для
углубленного инструментального и морфологического исследования.
Список использованной литературы:
1. Зигангареева
Г.Г. Состояние соматического здоровья подростков сельских и городских школ //
Тезисы докладов научно-практической конференции КГМА «Современные проблемы
медицинской науки и практики». — Казань: Экоцентр, 2000. — С.
265-266.
2. Кучма В.Р.
Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях и роль факторов
жизнедеятельности в его формировании / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Материалы
3-го всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания
России». — Москва, 2007. — С. 211-212.
3. Петруничева
К.П. Социально-гигиенические условия среды обитания как основа для выбора
эффективных направлений профилактического здравоохранения на территориях / К.П.
Петруничева, А.Я. Поляков, Е.В. Михеева // Материалы 3-го всероссийского форума
«Здоровье нации — основа процветания России». — Москва, 2007. —
С. 215-217.
4. Сиротко
М.Л. Эпидемиологические аспекты патологии органов пищеварения в молодом
возрасте /М.Л. Сиротко, С.Ф. Алещенко, Т.Н. Сушкова и др./ Гастроэнтерология
Санкт-Петербурга, 2008. - №2-3. - С.106-107.
5. Малышенко
О.С. Качество жизни у больных язвенной болезнью // Гастроэнтерология
Санкт-Петербурга, 2003. - № 2-3 - С. 102.
6. Муравцева
Н.Н. Исследование качества жизни у подростков с хроническим эрозивным
гастродуоденитом / Н.Н. Муравцева, М.И. Соколова, В.П. Алексеенко //
Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2008. - №2-3 - С. 82.
7. Горина
Е.М. Оценка качества жизни при проведении реабилитации детей с патологией
органов пищеварения / Е.М.Горина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга,
2003. - № 2-3. - С. 44.
8. Филимонов
Р.М. Подростковая гастроэнтерология / Р.М. Филимонов. — Москва: Медицина,
1990. - 498 с.
9. Островская
Л.В. Диагностика заболеваний органов пищеварения при диспансеризации детей
школьного возраста / Л.В. Островская, Л.А. Бельская // Гастроэнтерология
Санкт-Петербурга, 2008. - № 2-3. - С. 91.
10. Куинджи Н.Н.
Качественные профилактические осмотры учащихся как основа мониторинга «Среда
образовательного учреждения - школьные болезни» / Н.Н. Куинджи, М.А.
Поленова, Т.А. Шумкова // Материалы 3-го всероссийского форума «Здоровье
нации — основа процветания России». — Москва, 2007. - С. 209.
11. Сухарева Л.М.
Мониторинг состояния здоровья детей и подростков / Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт
// Материалы 3-го всероссийского форума «Здоровье нации - основа
процветания России». - Москва, 2007. - С. 232-234.
12. Ишкина Л.А.
Факторы хронизации гастродуоденальной патологии у подростков // Тезисы докладов
научно-практической конференции молодых ученых - Казань, 2003. - С.
213-215.
13. Пименов А.В.
Характеристика заболеваемости органов пищеварительной системы у лиц призывного
возраста / А.В. Пименов, В.Н. Колесников // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга,
2008. - № 2-3. - С. 95.
