Медвідь Анжела Миколаївна

Задачі, засоби, форми, методи і методика лікувальної фізичної культури при цукровому діабеті

Чернівецький національний університет імені Ю. Федьковича

Діабет або цукровий діабет являє собою порушення обміну вуглеводів, які характеризуються високим вмістом цукру в крові (гіперглікемія) і наявності цукру в мочі (глюкозурія). Він виникає при неадекватному утворенні інсуліна підшлункової залози чи неадекватного використання інсуліна клітками. Існують дві основні форми діабету:

1) інсулінзалежний цукровий діабет, який також називають діабетом I типу чи юнацький.

2) інсуліннезалежний цукровий діабет, діабет II типу чи діабет дорослих.

Цукровий діабет став головною причиною сліпоти. В групі хворих діабетом гангрена зустрічається в 20-30 разів частіше, ніж серед осіб, не страждаючих цим захворюванням. В зв'язку з великим поширенням та збільшенням захворюваності цукровий діабет в теперішній час відносять до соціальних захворювань, що потребує ряд громадських заходів.

Основними причинами, які визначають збільшення захворюваності діабетом, є збільшенням кількості осіб з спадково - обумовленою схильністю до цукрового діабету в результаті різкого зменшення смертності новонароджених; народжених від батьків, хворих цукровим діабетом; збільшення тривалість життя населення; збільшення розповсюдження ожиріння; збільшення частоти хронічних серцево-судинних захворювань; раннє виявлення захворювання методами активної диспансеризації.

Однак до цих пір в сучасній медичній літературі не існує достатньо повного узагальнення даних, щодо проблеми використовування лікувальної фізичної культури та масажу при цукровому діабеті обох типів. Ці обставини були визначними в процесі формування актуальності проблеми.

Задачі ЛФК: зниження ваги кишечнику та тканевого метаболізму; зниження ваги тіла і покращення функцій систем травлення; профілактика прогресування атеросклерозу; підтримання оптимального кровообігу та дихання; нормалізація емоційно - психічної сфери хворого, корекція пошкоджених взаємовідношень кори великого мозку і залоз внутрішньої секреції; розширення адаптаційних можливостей та підвищення загальної працездатності хворого.

Протипоказання: цукровий діабет декомпенсованого та важкого проходження, низький рівень працездатності, різкі коливання глікемії під час велоергометричного навантаження, недостатність кровообігу II Б степені і вище, ішемічна хвороба серця (функціональні класи III-IV), гіпертонічна хвороба II Б, III виявленими змінами в внутрішніх органах, з кризами.

Засоби та форми ЛФК: фізичні вправи слід застосовувати з перших днів лікування, однак в випадку наростання гіперглікемії, глюкозурії, проявлення (з'явлення) ацидозу їх необхідно тимчасово відмінити. Найбільший терапевтичний ефект дають навантаження, що не викликають втоми. Вони повинні бути адекватними віку хворого, стану серцево-судинної системи і викликати позитивну суб'єктивну реакцію.

Фізичні навантаження доцільно розподіляти на протязі дня.

В якості засобів ЛФК використовують ранкову гімнастику, процедури ЛГ, прогулянки, дозувальне використання деяких спортивно - прикладних вправ - плавання, гребля, ковзани, трудотерапія тощо.

Безпосередньо після фізичного навантаження доцільні обтирання, душ, короткочасне купання, загальний та місцевий масаж.

В умовах стаціонару заняття лікувальної гімнастики будуються по звичайно прийнятій методиці з поступовим підвищенням навантаження. Загальна тривалість занять залежить від важкості протікання захворювання: при легкій формі – 30-40 хв., при середній – 20-30 і при важкій формі – до 10-15 хв.

При легкій формі вправи виконуються у всіх м'язових групах з великою амплітудою, темп повільний і середній, вправи різні по важкості в координаційному відношенні. Широко дають вправи з предметами та на снарядах. Щільність заняття доволі висока – до 60-70%. Хворим рекомендується ходьба, біг, плавання, ходьба на лижах, ігри, все під суворим лікарським наглядом.

Таблиця 1. Приблизний комплекс вправ при легкій формі цукрового діабету

	Назва вправи	Зміст вправи	Дозування	Методичні вказівки
І	ходьба	Звичайна ходьба, руки у вільному положенні	60ʹʹ
		Ходьба з високим підняттям колін, з випадами і рухами руками вгору і в сторони		Дихання довільне
ІІ	Комплекс загально розвиваючих вправ	В.п. – руки за голову, лікті зведені перед обличчям. 1-2 – розвести руки в сторони – вдих; 3-4 – В.п., голову нахилити вперед – видих	6-8 разів	Контролювати рівну спину
2		В.п. – основна стійка. 1-2 – дугами вперед руки вгору – вдих; 3-4 – дугами назовні руки впритул сівши – вихід; 5-6 – встати, дугами вперед руки вгору – вдих; 7-8 – руки до плечей і вниз – видих.	6-8 разів
3		В.п. – ноги нарізно, руки на пояс. 1 – руки в сторонни, 2 – поворот тулуба ліворуч (повністю), праву руку перед грудьми; 3 - поворот тулуба праворуч, праву руку убік, ліву перед грудьми; 4 – В.п.; 5 – нахил вперед до лівої ноги, діставши носок правою рукою; 6 – В.п. 7-8 – те саме, що 5-6, але в інший бік.	6-8 разів	Дихання довільне
4		В.п. – ноги нарізно, руки в сторону. 1-3 – три пружні нахили ліворуч, праву ногу, ліву руку за спину, праву вгору; 4 – В.п. 5-8 – те саме, що 1-4, але в інший бік.	6-8 разів	Дихання довільне
5		В.п. – основна стійка. 1-2 – ковзним рухом руки на пояс – вдих; 3-4 – ковзаючим рухом руки в в.п., голову опустити – видих
6		В.п. – руки вперед. 1 – мах лівою ногою вперед, дістаючи долоні зведених попереду рук (долоні донизу); 2 – В.п. 3-4 – те саме, що 1-2, другою; 5-8 – те саме, що 1-4; 9-11 – три пружні присідання в упорі сівши; 12 – основна стійка; 13-14 - дугами вперед руки вгору 15-16 – руки в сторони.		Дихання довільне виконання з максимальною амплітудою
7		В.п. – основна стійка. 1-2 – упор на правій, ліву назад на носок; 3 – стрибком зміна ніг; 4 – пауза; 5 – приставити праву впритул сівши; 6 – пауза; 7-8 – встати; 9-10 – руки до плечей; 11-12 – руки вниз; 13 – нахил вліво, права рука ковзає вгору, ліва вниз; 14 – в.п.; 15 – нахил праворуч, ліва рука ковзає вгору, права вниз; 16 – в.п.
8		В.п. – ноги нарізно. 1-2 – дугами вперед руки вгору-вдих; 3 – розслабитися, опустити руки до плечей, голову опустити – видих; 4 – опустити руки вниз – видих.
9		В.п. – ноги нарізно, руки на поясі. 1 – нахил вперед до лівої ноги, правою рукою дістати носок лівої ноги; 2 – в.п.; 3-4 – те саме в інший бік; 5-7 – три пружні нахили вперед, при першому дістати правою рукою лівий носок, при другому – лівою рукою правий, при третьому – руками носки обох ніг; 8 – в.п.; 9 – руки за голову; 10 – звести лікті вперед; 11-12 – нахил назад, розвівши лікті в сторонни; 13-14 – випрямитися, звести лікті вперед; 15 – розвести лікті в сторонни; 16 – руки на пояс.
10		В.п. – основна стійка. 1-2 – нахил вперед, руками дістати підлогу подалі (ноги прямі); 3-4 – опуститися впритул стоячи на колінах; 5-6 – почерговим рухом ніг назад упор лежачи; 7-8 – підняти таз вище за рахунок нахилу вперед, не згинаючи рук і ніг і не зрушуючи їх з місця, голову опустити між рук; 9-10 – опускаючи таз, упор лежачи; 11-12 – почерговим рухом ніг вперед упор стоячи на колінах; 13-14 – підняти таз вгору, випрямити ноги і руки (як 1-2 ); 15-16 - поштовхом рук в.п.
11		В.п. – упор сидячи. 1-2 – по черзі (починаючи лівою) покласти ноги нарізно; 3-4 – ліву ногу вгору вище і опустити на підлогу; 5-6 – те саме правою; 7-8 – по черзі (починаючи лівою) ноги в в.п.

Звичайно, комплекси можно і варто урізноманітнювати та ускладнювати за рахунок впровадження нових вихідних положень лежачи, сидячи тощо. Основна мета до застосування лікувальної фізичної культури полягає в сприянні пониження гіперглікемії, а у інсулінозалежних хворих сприянню його дії і покращити функцію серцево-судинної та дихальної системи та підвищити фізичну працездатність. Тобто сприйняття до здорового способу життя.

Засобами лікувальної фізичної культури при захворювання цукровим діабетом обох типів являються: фізичні вправи (ходьба, біг, плавання, гімнастичні вправи тощо); природні чинники (загартовування, сонце, вода, повітря); рухливий режим (режим дня, харчування тощо).

Заняття лікувальної фізичної культури при цукровому діабеті проводяться в таких формах: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, самостійні заняття, дозована прогулянка, рухливі ігри

1. Баранов В.Г., Оркодашвілі Л.Ш. Хвороби островкового апарату підшлункової залози / Баранов В.Г., Оркодашвілі Л.Ш. // Керівництво після клінічного ендокринології – Л., 1977.

2. Ефімов А. Цукровий діабет: проблеми наших днів / Ефімов А.С., Ткачук Ю.В., Щербак А.В. - К.: Наука, 1993.

3. Зелінській Б.А., Зелінськая Н.Б. Азбука хворого цукровим діабетом. - К.: Здоров'я, 1991.

4. Лікувальна фізична культура в системі медичної реабілітації / Під ред. проф. Каптеліна А.Ф. - М.: Медицина,1995.

5. Лікувальна фізкультура і спортивна медицина / Під ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. - Київ: Здоров'я, 1995.

6. Мухин В.М. Фізична реабілітація / Мухин В.М. - Київ: Олімпійська література, 2000.