Физическая культура и спорт / 3. Спортивная медицина и реабилитация

К.п.н. Язынина Н.Л., к.п.н. Жарова О.Ю.

Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма, Россия

Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата по данным массового осмотра детского населения Смоленской области

Состояние здоровья детского населения России за последние годы приобрело негативные тенденции (А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2007, 2008; А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2008). Постоянно растет число детей, больных ортопедическими заболеваниями. В настоящее время, по официальным данным, среди детей в возрасте до 18 лет, они составляют 2,6 млн. человек, более 25 тыс. из них признаны инвалидами. Показатель заболеваемости на 100000 детского населения превышает 8000 и у подростков 14000 случаев. 

Начало формирования большинства хронических заболеваний у детей приходится в основном на дошкольный возраст (Ю.Е. Вельтищев, 2000). Правильно организованная работа по оздоровлению и реабилитации детей способствует снижению заболеваемости, профилактике хронической патологии и их инвалидизации.

Диспансерное наблюдение, создание ортопедического режима и реабилитация должны стать неотъемлемой частью жизни ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата в течение многих месяцев, а порой, и лет
(А.А. Потапчук, 2007).

Формирование опорно-двигательного аппарата детей невозможно без правильно организованного управляемого процесса физического воспитания, то есть процесса целенаправленного, контролируемого и регулируемого изменения двигательных возможностей, форм и функций организма специфическими и неспецифическими средствами, направленными на повышение уровня физического состояния.

Детское население области составляет 156266 человек, в том числе детей до одного года 10400.

В период с 2010 по 2013 год проводился опрос детей и их родителей, сбор анамнеза клинического осмотра с оценкой всех составляющих опорно-двигательного аппарата. Оценивалась динамика наблюдения, проводилась санитарно-просветительская работа. Детям давались рекомендации со сроками контроля, назначались необходимые ортопедические изделия, медикаментозная и физио-функциональная терапия, а также лечебная физическая культура, массаж и другие средства двигательной реабилитации. Все больные проходили обследование: R-графию костей и суставов, ультразвуковое исследование крупных суставов, клинико-лабораторные обследования.

Таблица 1

Количественный объем работы ортопедического кабинета за период с 2010 по 2013 гг.

Основные показатели	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	Прирост (%)
Количество принятых больных	5877	6726 (+14,4%)	6948 (+3,3%)	7234 (+4,11)	23,1
Процент выполнения государственного заказа	102,4%	102,9%	117%	120	17,6
Сельские больные	1844	1633	2506	2892	56,8
Дети до одного года	2264	1951	2502	2738	20,9

Как видно из таблицы 1 из года в год увеличивается объем работы ортопедического кабинета областной детской консультативной поликлиники. Так, количество принятых детей за изучаемый период увеличилось на 23,1 %; процент выполненного государственного заказа возрос на 17,6%, количество сельских больных – на 56,8%, что обусловлено отсутствием узких специалистов в районных поликлиниках. Количество принятых детей до одного года увеличилось за указанный период на 20,9%.

Структура и частота ортопедических заболеваний по обращаемости
с 2010 по 2013 год представлена на рисунке 1.

Рис.1. Структура и частота ортопедических заболеваний.

Статические деформации опорно-двигательного аппарата составили 77,72%. Приобретенные деформации и заболевания – 12,16%. Среди врожденной патологии опорно-двигательного аппарата – 10,12% чаще всего встречаются дисплазия тазобедренных суставов и врожденные вывихи бедра (59,7%). Причем, у девочек встречаются в 2,5 раза чаще врожденная мышечная кривошея, что составило 22,9% от всех врожденных ортопедических заболеваний.

Врожденная косолапость чаще встречается у мальчиков и составила 11,1% от всех врожденных деформаций. В группе приобретенных заболеваний спастические парезы, рахитические деформации, последствия травм, остеохондропатии и другие заболевания. На их долю пришлось 22,11%.

Статические деформации (нарушение осанки, сколиозы, плоскостопие) в процессе роста скелета имеет тенденцию к увеличению, что отражено на рисунке 2.

Наибольший уровень заболеваемости наблюдается у детей в возрасте 11-14 лет. Минимальные показатели встречаются в возрасте от 1 до 3 лет. Во всех возрастных группах, за исключением первых трех лет жизни и подросткового возраста, ортопедическая патология наблюдается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Результаты лечебно-реабилитационных мероприятий приведены в таблице 2, как видно они стабильны из года в год. Это обусловлено тем, что осуществлено раннее выявление и ранняя амбулаторная помощь, диспансеризация, осуществлялась преемственность на этапах реабилитации.

Рис.2. Частота ортопедических больных в зависимости от возраста (по результатам обследования и обращаемости, на 1000 чел.).

Таблица 2

Результаты проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий

Динамика	Период (год)
	2010	2011	2012	2013
Выздоровление и улучшение	88,3%	89,6%	89,8%	90,2%
Без перемен	11,7%	10,4%	10,22%	10,3 %
Ухудшение	-	-	-	-

Так, при правильно организованном раннем выявлении и ранней амбулаторной помощи, с использованием средств двигательной реабилитации, у детей с ортопедическими заболеваниями удается сократить сроки и добиться лучших результатов, а также значительно уменьшить число больных, нуждающихся в оперативном лечении.

За указанный период проводилась диспансеризация детей, которая включала в себя активное выявление больных с взятием их на диспансерный учет, с проведением комплексных плановых лечебно-реабилитационных и социально-профилактических мероприятий. Отбор пациентов осуществлялся из числа лиц обращавшихся на ортопедический прием, а также после профилактического осмотра детей сирот и подростков.

Анализ данных показал, что наименьший прирост диспансерных наблюдений составили такие заболевания, как врожденная кривошея и врожденное плоскостопие (преимущественно как сопутствующее миелодисплазия, артрогрипоз, отсутствие малоберцовой кости), а именно по 0,5%. Это обусловлено тем, что данные заболевания выявляются на ранних этапах и благодаря своевременной квалифицированной помощи удается получить анатомическое и функциональное восстановление.

Наибольший прирост составили такие заболевания как остеохондропатии – 45,9%, дефекты осанки и сколиозы -30%.

Количество детей-инвалидов состоящих на учете в Смоленской области по обращаемости за исследуемый период– 174 человека, что составляет 2,6 % от числа обратившихся. В том числе врожденная патология опорно-двигательного аппарата – 102 ребенка (58,6%).

Рис. 4. Нуждающиеся в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

При анализе распространенности патологии опорно-двигательного, по данным осмотров детей в Смоленской областной детской поликлинике, выявлено, что наибольший процент детей нуждается в амбулаторно-поликлинической помощи. На данном этапе, применяя средства физического воспитания и лечебную физическую культуру, существует необходимость и возможность устранять различные нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо подобрать оптимальный режим и величину нагрузки, при которой будет выполнена необходимая коррекционная работа при минимальном утомлении с учетом возрастных и индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата ребенка, обусловленных степенью его структурно-функциональной зрелости.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях ортопедической заболеваемости детского населения Смоленской области – рост болезней опорно-двигательного аппарата среди детей в возрасте до 14 лет. По мере взросления детей увеличивается распространенность инвалидности, обусловленной ортопедической патологией. При профилактических осмотрах выявлен рост нарушений осанки и сколиоза за время пребывания детей в дошкольных образовательных учреждениях.

Анализ распространенности заболеваний ОДА у детей и подростков, позволяет более реально судить о характере и размерах необходимой медицинской помощи, выявлять ее дефицит и на основании более достоверных материалов прогнозировать дальнейшие пути улучшения специализированной помощи детям не только со стороны медицинских работников, но и педагогических кадров. Для этого считаем необходимым:

- организовать ортопедические группы в дошкольных средних образовательных учреждениях для предупреждения и реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

- при разработке программ по оптимизации ортопедической помощи детям необходимо использовать мероприятия направленные на работу со здоровыми детьми, предупреждение формирования тяжелых форм заболевания и инвалидности, создание ортопедических групп в дошкольных и средних образовательных учреждениях и на обучение родителей навыкам здорового образа жизни.

Литература:

1. Баранов А.А. Инвалидность детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. - М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008.- 240с.

2. Баранов А.А. Региональные особенности здоровья детей основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. – М.: Наука, 2007. – С.68-69.

3. Баранов А.А. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях) / А.А. Барнов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева.- М., 2008.- 424с.

4. Вельтищев Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России /
Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. - № 1. - С. 5-9.

5. Потапчук А.А. Лечебная физическая культура в детском возрасте /
А.А. Потапчук, С.В. Матвеев, М.Д. Дидур – СПб.: Речь, 2007. – 464 с.