Медицина/Инфекционные болезни

к.м.н. Петрова Л.И., д.м.н. Бегиев В.Г.

Северо – Восточный Федеральный университет, Россия

Инфекции, передаваемые половым путем и их влияние на здоровье у лиц молодого возраста

Распространение инфекций передаваемых половым путем (ИППП), среди населения Российской Федерации, как и во всем мире, на сегодняшний день остается актуальной проблемой для здравоохранения в целом и для врачей различных специальностей. Важность проблемы ИППП обусловлена не только их распространением, но и неблагоприятными последствиями в виде тяжелых осложнений, таких как бесплодие, патология беременности и родов. Нарушение репродуктивной функции граждан является одной из причин снижения рождаемости, что в целом может отражаться на росте численности населения, приводя к ухудшению демографической ситуации в стране в целом [4,5].

Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медико-социальной помощи лицам молодого возраста больных ИППП, что в свою очередь, требует детального изучения особенностей их здоровья, выявления факторов, оказывающих в настоящее время влияние на возникновение и неблагоприятное течение ИППП [1,2,3]. Все вышеперечисленное привело к необходимости проведения настоящего исследования, подчеркивает его актуальность в современных условиях.

Материал и методы. Базой настоящего исследования явился ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер». С целью получения репрезентативных результатов при изучении состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики образа жизни и организации медицинской помощи под наблюдение было взято 485 больных с ИППП в возрасте от 18-29 лет. Для определения факторов, способствующих возникновению ИППП у населения была подобрана контрольная группа (в количестве 415 человек), не болеющих ИППП, критерием отбора был возраст (18-29 лет), проживание и медицинское обслуживание в тех же районах.

Результаты. Результаты изучения заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем среди больных ИППП молодого возраста показало, что основную долю в структуре ИППП занимает трихомониаз (40,1%). Почти каждый четвертый случай приходится на гонорею (до 24,1%), третье место принадлежит сифилису (до 18,5%), четвертое хламидиозу (до 10,9%), значительно ниже удельный вес аногенитальных бородавок (4,1%) и урогенитального герпеса (2,3%).

Указанная структура существенно отличается среди мужчин и женщин: среди мужчин ведущими заболеваниями являются гонорея (до 69,3%, р<0,0001), аногенитальные бородавки (до 65%, р<0,01), хламидийная инфекция (до 60,3%, р<0,05). Среди женщин большинство случаев ИППП составляет трихомониаз (84,1%, р<0,0001).

Отличается структура заболеваемости и среди лиц разного возраста. В возрастной группе 18-20 лет наиболее высоки доля гонореи и аногенитальных бородавок. Удельный вес сифилиса и урогенитального герпеса максимален в возрасте 21-24 года; трихомониаза и хламидийной инфекции в возрасте 25-29 лет.

Достоверное (р<0,05) превышение доли сифилиса среди мужчин имеет место в возрастных группах 18-20 лет и 21-24 года, гонореи среди мужчин во всех возрастных группах, хламидийной инфекции достоверно (р<0,05) – 18-20 лет, урогенитального герпеса достоверно (р<0,001) больше в 25-29 лет, аногенитальных бородавок достоверно (р<0,001) больше в 18-20 лет. Среди женщин всех возрастных групп удельный вес, больных трихомониазом, выше в 5,3 раза (р<0,0001), чем среди мужчин (84,1% против 15,9%).

Основной возрастной «группой риска» является возраст 25-29 лет, на которой приходится большинство заболевших ИППП (42,5%).На данную возрастную группу более половины больных приходится на трихомониаз и хламидийную инфекцию. На втором месте в структуре заболевших – лица в возрасте 21-24 года (36,3%), где преобладает сифилис и генитальный герпес. Третье место принадлежит возрастной группе 18-20 лет (21,2%), значительный процент больных данной возрастной группы составляют больные с гонореей и с аногенитальными бородавками.

В процессе исследования установлено наличие осложнений в зависимости от течения ИППП. У больных с хроническими формами ИППП, имеющих более длительное течение заболевания, по сравнению с больными с острыми формами ИППП, чаще в 8,1 раз (р<0,0001) встречаются осложнения в виде различных воспалительных заболеваний урогенитальной сферы (39,6% против 4,9%) и экстрагенитальных поражений (поражение суставов в виде гонорейных и хламидийных артритов) в 13 раз, р<0,0001 (15,6% против 1,2%).

Изучение социально-гигиенической характеристики больных ИППП молодого трудоспособного возраста выявило: среди больных ИППП большую часть составляют лица в возрасте 25-29 лет (42,5 %), второе-третье ранговые места с удельным весом 36,3% и 21,2% занимают возрастные группы 21-24 и 18-20 лет.

По образованию среди больных ИППП в сравнении с контрольной группой выявлено преобладание лиц со средним специальным образованием в 2,2 раза достоверно (р<0,0001 ) больше (54,7% против 24,7%), среднее образование имеют 18,3%, высшее образование – 9,4%, студенты средних специальных и высших учебных заведений – 17,6% (в контрольной группе высшее образование имеют 34,5%, студенты средних специальных и высших учебных заведений 37,9%, среднее образование 2,9%).

По социальному положению среди больных ИППП в сравнении с контрольной группой преобладали рабочие 31,1% против 11,7% и безработные 17,9% и 7,9% соответственно. Служащие составили в основной группе 33,4% и 39,6% в контрольной; студенты средних специальных и высших учебных заведений в основной группе 17,6% и в контрольной группе 40,8%.

Семейное положение больных ИППП характеризовалась отсутствием прочных и стабильных супружеских связей. Только 12,8% состояли в браке, что в 3,2 раза ниже чем в контрольной группе (41,4%), 14.7% больных ИППП указали, что состоят в гражданском браке, в 7 раз достоверно (р<0,001) больше, чем в контрольной (2,1%), 11,4% больных ИППП были разведены. Холостые, не состоявшие в браке ни разу, в обеих группах распределились практически поровну, составив соответственно 61,1% и 56,5%, что связано с выбором объекта наблюдения, который представлен лицами молодого возраста.

Среди больных ИППП чаще регистрируется употребление алкоголя и наркотиков. В ходе исследования было установлено, что в основной группе по сравнению с контрольной в 18,2 раза достоверно (р<0,0001) больше лиц, злоупотребляющих алкоголем (23,6% против 1,3%). Наибольший процент первого употребления алкогольных напитков в основной группе приходится на возрастной период 9-11 лет (в контрольной 17 – 20 лет). Почти каждый день употребляют алкоголь – 23,6%, один раз в неделю – 58,8%, по праздникам – 17,6% (контрольная группа: почти каждый день 1,3%, один раз в неделю – 33,5%, по праздникам – 39,2%, 2-3 раза в год – 9%, вообще не употребляют – 17%). При оценке по возрастным группам чаще употребляют алкоголь в возрасте 24-29 лет (в основной группе 57,9%, в контрольной группе 56,6%). На учете в наркологическом диспансере из основной группы состоит 4,2%, в контрольной нет.

По результатам анкетного опроса регулярно употребляют наркотические вещества в основной группе в 10,5 раз достоверно (р<0,0001) больше, чем в контрольной группе (16,8%, против 1,6%). Из них на первом месте стоит курение с содержанием наркотических веществ – 51,6%, затем употребление таблетированных препаратов – 39,4%, инъекционное введение – 9%. Первое употребление наркотического препарата 81,4% отмечают в возрасте 17-18 лет (основной мотив любопытство – 73,1%).

Анализ полового поведения и индивидуальных установок среди больных с ИППП показал, что среди больных с ИППП первый половой контакт 68,3% имели в несовершеннолетнем возрасте в 15 - 17 лет, что в 3,7 раз больше (р<0,0001) чем в контрольной группе (18,3%). Одного полового партнера в течение последних шести месяцев в основной группе имели всего 39,6%, в контрольной 74,8%, большинство больных ИППП имели множественные (от 3х и более) и случайные половые контакты – 60,4%. Множественные половые связи имеют 39,6% мужчин, женщины - 4,0%.

Изучение оценочных суждений относительно возможных вариантов сексуальной практики показало, что случайные связи в основной группе допускали 42,4%, в контрольной группе 38,8%; добрачные связи в основной группе допускали – 57,6%; в контрольной – 62%; внебрачные связи в основной группе допускали – 78%, в контрольной – 47,6%.

Изучение информированности по вопросам профилактики ИППП показало, что основным источником информации в обеих группах являются беседы со сверстниками (50,4% в основной группе и 44,4% в контрольной), на втором месте – популярная литература (20,4% и 32,4% соответственно), и только 18,4% и 15,6% получили сведения от врачей. Учитывая источники полученной информации, которыми были сверстники и «желтая пресса», дают основание предполагать, что полученная информация была поверхностной и неконкретной.

На заболеваемость больных ИППП молодого возраста оказывают влияние неблагоприятные социально-гигиенические факторы образа жизни, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинского поведения (нерегулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций), неудовлетворительные внутрисемейные отношения (конфликты с близкими), наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, наркомания); низкая информированность по вопросам профилактики ИППП.

Успешное восстановление здоровья во многом определяется осуществлением реабилитационных мероприятий. Медико-социальное реабилитация больных ИППП должна основываться на проведении медицинских, социальных и психологических мероприятий. В основе социальной реабилитации лежит внедрение элементов здорового образа жизни больных ИППП, что является в настоящее время наиболее актуальными и эффективными в ряду важнейших профилактических мероприятий, которые должны быть активно использованы больными ИППП для коррекции, укрепления и восстановления здоровья. Реализация этого направления должна основываться на повышении уровня медицинской грамотности, отказ от вредных привычек. Определяющим моментом в реализации принципа здорового образа жизни является ответственное отношение больных к своему здоровью и здоровью окружающих.

Обсуждение полученных данных. Учитывая результаты проведенных исследований, можно сделать вывод о том, что основной возрастной «группой риска» по ИППП являются 25-29 летние. У больных с хроническими формами ИППП чаще встречаются осложнения в виде различных воспалительных заболеваний урогенитальной сферы. Семейное положение характеризуется отсутствием прочных супружеских связей, большинство больных ИППП имели множественные (от 3х и более) и случайные половые контакты – 60,4%. Среди данного контингента больных чаще регистрируется употребление алкоголя.

На заболеваемость ИППП лиц молодого возраста оказывают влияние неблагоприятные социально-гигиенические факторы, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинского поведения (нерегулярное посещение врача и невыполнение его рекомендаций), неудовлетворительные внутрисемейные отношения, наличие вредных привычек, низкая информированность по вопросам профилактики.

Медико-социальная реабилитация больных ИППП должна основываться на проведении медицинских, социальных и психологических мероприятий. В основе социальной реабилитации лежит внедрение принципы здорового образа жизни. Определяющий момент в реализации принципа здорового образа жизни – ответственное отношение больных к своему здоровью и здоровью окружающих.

Литература

1. Васильев М.М., Тоскин И.А. Эффективность информационных и медицинских услуг при оказании помощи уязвимым в отношении инфекций, передаваемых половым путем, группам населения. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. №5. - С. 44-50.

2. Кузнецова Ю.Н., Кунгуров Н.В. Информированность молодежи и подростков по вопросам сексуальной жизни и инфекций, передаваемых половым путем.//Российский журнал кожных и венерических болезней.-2007. №6.-С.41-45.

3. Малишевская Н.П., Уфимцева М.А., Попова Е.В., Барановская Т.Н., Коробова Г.Г. Социально-личностная характеристика подростков, больных гонореей. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2008 №1. – С.58-60.

4. Рахматулина М.Р. Новые подходы к оказанию специальной дерматовенерологической помощи социально неблагополучным группам детей и подростков. // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. №5. - С. 50-53.

5. Рахматулина М.Р., Шашкова А.А. Инфекции, передаваемые половым путем, и их влияние на репродуктивное здоровье детей и подростков.//Вестник дерматологии и венерологии. 2013. №4. – С.30-37.

6. Тихонова Л., Сафарова Э, Лосева О. // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- 2005.- Т. 2. – С. 33-34.