Медицина/2. Хирургия

Бовтюк Н.Я., Войтеховская А.А., Капуро А.П.

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

УЗ “3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова г. Минска”

Отдаленные результаты использования лапароскопической фундоэзофагокрурорафии для лечения аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Актуальность. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) приводят к развитию несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера и патологического желудочно-пищеводного рефлюкса [1]. В некоторой степени лечение может осуществляться консервативными методами, основанными на приеме антисекреторных и регулирующих моторику пищевода препаратов, однако на анатомо-физиологические нарушения, вызвавшие рефлюкс, влияние не оказывается. Такая терапия дает лишь временный эффект и может привести к увеличению количества хронических больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и характерных для нее осложнений: пептической язвы, пищевода Барретта, кровотечения, злокачественной трансформации слизистой оболочки пищевода. Поиск оптимальной методики хирургического лечения ГПОД продолжается. Прежде всего, необходимо стремится к снижению количества неблагоприятных последствий операции, из которых наиболее часто встречается дисфагия и рецидив ГПОД. В 30% случаев операция оказывается неэффективной и до 6% пациентов нуждается в проведении повторной операции [2]. В связи с этим остается актуальной проблема поиска малоинвазивного оперативного вмешательства, надежно восстанавливающего антирефлюксную функцию кардии, с одной стороны, и с другой - в наименьшей степени влияющего на пропульсивную способность пищевода [3].

Цель исследования — анализ результатов оперативного лечения больных с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, методом лапароскопической фундоэзофагокрурорафии.

Материалы и методы. В период с 2007 по 2016 г. на базе УЗ «3 ГКБ им. Е.В. Клумова г. Минска» 65 пациентам с аксиальными грыжами, осложненными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, была выполнена лапароскопическая фундоэзофагокрурорафия (ФЭКР) (патент № 10285 от 01.11.2007 г.). Среди пациентов 47 женщин (72,3%) и 18 мужчин (27,7%) в возрасте от 30 до 75 лет (в среднем 54,5 лет).

Для диагностики ГПОД использовались клинические данные, результаты эндоскопических (ФЭГДС) и рентгенологических методов, а также данные интраоперационной ревизии.

Отдаленные результаты исследовались в ходе анкетирования с использованием опросника GerdQ [4]. Оценка результатов хирургического лечения проведена по шкале Visick. Также учитывались данные послеоперационных инструментальных исследований, необходимость в продолжении медикаментозной терапии, длительность постоперационной дисфагии. Результаты и их обсуждение. У 42 пациентов (64,6%) наблюдалась ГПОД II степени, ГПОД I степени встречалась у 15 пациентов (23,0%), ГПОД III степени – у 8 пациентов (12,4%). Из них 15 пациентам (23,1%) выполнен первый вариант ФЭКР, 44 пациентам (67,7%) – второй вариант, третий вариант ФЭКР выполнялся в 6 случаях (9,2%).

Транзиторная дисфагия сохранялась в течение 2 недель после операции у 7 пациентов, до 6 месяцев – у 3 пациентов. Отдаленные результаты оценивались в сроке от 12 до 112 месяцев, в среднем – через 4 года после операции. Средний балл по опроснику GerdQ – 6,9±2. У 3 пациентов средний балл составил 8 и более, что послужило поводом для дополнительного обследования.

Инструментально подтвержденный рецидив грыжи наблюдался у 3 пациентов (4,62%), что трактовалось как неудовлетворительный результат операции. Спустя 3 года после вмешательства наблюдались 2 случая рецидива, 1 рецидив – спустя 4 года. К приему ингибиторов протонной помпы вернулись 2 пациента. Таким образом, хорошие и отличные результаты по шкале Visick достигнуты в 87,3% случаев.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют об отличных отдаленных результатах, низком риске развития рецидива и высокой эффективности применения лапароскопической фундоэзофагокрурорафии для лечения больных с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными ГЭРБ.

Литература:

1. The role of the hiatus hernia in gastro-oesophageal reflux disease / C. Gordon, J. Y. Kang, P. J. Neild et al. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. – 2004. –Vol. 20, iss. 7 – P. 719–732.

2. Long-term results after laparoscopic reoperation for failed antireflux procedures / B. Dallemagne, M. Arenas-Sanchez, D. Francart et al. // Br. J. Surg. – 2011. – Vol. 98, iss 11. – P. 1581–1587.

3. Функциональные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Г. К. Жерлов, С. В. Козлов, Н. С. Рудая, Т. Г. Жерлова // Эксперимент. и клин. гастроэнтерология. – 2006. – № 3. – C. 44-50.

4. Validation of the GerdQ questionnaire for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease / C. Jonasson, B. Wernersson, D. A. L. Hoff et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2013. – Vol. 37, iss 5. – P. 564–572.