Медицина/7. Клиническая медицина

Белов В.Ю, Мегера В.В., Цецхладзе З.С., Россихин В.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ И АНДРОГЕННАЯ ФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ БЕСПЛОДИЕМ

Выяснение степени нарушения эндокринной и сперматогенной функции яичка при различных формах бесплодия имеет существенное значение для разработки методов рациональной терапии.

Работа посвящена изучению особенностей морфологической структуры сперматозоидов и андрогенной насыщенности организма мужчин при различных формах бесплодия.

Определялась экскреция и метаболизм половых гормонов (17-КС суммарно и по фракциям, эстрогенов суммарно и по фракциям, прегнандиолы). При изучении сперматограмм учитывали время разжижения, вязкость, цвет и рН эякулята, количество в 1 мл, жизнеспособность, подвижность и патологические формы сперматозоидов.

Обследовали 35 больных и 7 здоровых мужчин. По характеру патологии больные распределились следующим образом: секреторное бесплодие — 6 человек, экскреторное — 16 человек, сочетанная форма—13.

Для выяснения особенностей андрогенной функции обследованы 21 больной с различными формами бесплодия, из которых 4 человек — с секреторным, 17—с сочетанным бесплодием.

Результаты анализа спермограмм показали, что при секреторном бесплодии у 83% больных клиническая стерильность была обусловлена азооспермией и олигозооспермией.

При экскреторном бесплодии азооспермия наблюдалась у 31% больных, олигозооспермия— у 28,3%, нормозооспермия — у 27,9%, полизооспермия (количество сперматозоидов было выше 120 млн.) у 12,8% больных. У последних двух групп больных наблюдались акино-астено-тератозооспермия.

Сочетанная ферма бесплодия характеризовалась в 38,6% случаев азооспермией, в 49,7%—олигозооспермией и у 11,7% больных наблюдались нормо- и лолизооспермия с астеноакинезио-тератозооспермией.

Подвижность сперматозоидов при секреторном бесплодии характеризовалась в основном патологическими формами движения (колебательное, замедленное, поступательное, манежное). Средний процент подвижных сперматозоидов равнялся 32, живые сперматозоиды составили в среднем 40,5%.

При экскреторном бесплодии количество подвижных сперматозоидов равнялось в среднем 51,2%, патологические формы движения определялись в меньшем количестве, содержание живых сперматозоидов было равно в среднем 70,7%.

При сочетанных формах бесплодия показатель подвижных сперматозоидов составил 34,6%, живых — 76,3%.

Патологические формы сперматозоидов при секреторном бесплодии характеризовались преимущественно смешанной патологией и патологией головки и составляли в среднем 78,3%. При экскреторном бесплодии патологические формы составили 52%.

Ведущей является патология шейки-хвоста. Сперматозоиды при сочетанной форме бесплодия имели патологические изменения преимущественно в области головки, и эта ведущая патология выявлена в 62,5% случаев.

Экскреция индивидуальных I7-KC при секреторном бесплодии составила в среднем для первой фракции (11-окси-17-КС) 1,8 мг/сутки (в контроле 3,8 мг/'сутки); для второй фракции (этио-холанолон) 3,0 мг/сутки (в контроле 2,18 мг/сутки); для третьей фракции (андростерон) 2,7 мг/сутки (в контроле 1,0 мг/сутки); для четвертой фракции (дегидроэпиандростерон) 1,7 мг/сутки (в контроле 0,97 мг/сутки).

Экскреция индивидуальных 17-КС при экскреторном бесплодии была следующей содержание первой фракции — 2,5 мг/сутки, второй — 2,7 мг/сутки, третьей — 2,4 мг/сутки и четвертой — 1,4 мг/сутки.

Содержание первой фракции 17-КС при сочетанных формах бесплодия составило в среднем 1,7 мг/сутки, второй — 1,8 мг/сутки, третьей — 1,3 мг/сутки и четвертой — 1,7 мг/сутки.

Уровень суммарных эстрогенов в контроле составил 172,5 мкг/сутки, при секреторном бесплодии — 230,8 мкг/сутки, при экскреторном бесплодии — 207,9 мкг/сутки, при сочетанных формах — 245,9 мкг/сутки.,

Таким образом, результаты исследований семенной жидкости у больных с различными формами бесплодия показали, что для каждой формы характерно наличие ведущей патологии сперматозоидов.

При экскреторном бесплодии превалирует патология шейки-хвоста, для секреторного и сочетанных форм более характерны комбинированная патология и изменения головки сперматозоидов.

Вероятно, морфологические изменения сперматозоидов при экскреторном бесплодии обусловлены патологическим процессом, протекающим в придаточных мужских половых железах и семяпроводящих путях. Нарушение сперматогенеза, возможно, обусловлено отклонениями в синтезе стероидных гормонов, так как наряду с гипоандрогенией наблюдались в ряде случаев высокие показатели андрогенов на фоне гиперэстрогенин.

Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что нарушение спермато- и спермиогенеза обусловлено не столько абсолютным содержанием андрогенов, сколько дискоординацией между функциональной активностью передней доли гипофиза, семенниками и сетчатой зоной коры надпочечников.