Медицина/ 4.Терапия.

К.м.н. Мамин Г.В., Д.м.н. Шадрина И.В., Пугачев А.Н.

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Факторы риска развития тяжелых форм сосудистых деменций.

Сосудистое слабоумие в настоящее время занимает второе место по частоте встречаемости в позднем возрасте после деменции при болезни Альцгеймера. Четко прослеживается тенденция к развитию данной патологии в более молодом возрасте. Основной причиной сосудистой деменции является церебральный атеросклероз. Клинические проявления и тяжесть слабоумия зависят от локализации и глубины поражения мозговой ткани, наличия острых нарушений мозгового кровообращения, а также от уровня механизмов компенсации. Однако, многие факторы (эндогенные, экзогенные, социальные), присутствующие у человека на протяжении его жизни, оказывают непосредственное влияние на глубину дементного процесса. Многие из этих факторов недостаточно систематизированы и изучены.

Наиболее частым вариантом сосудистой деменции является парциальное слабоумие, которое в основном соответствует критериям мультиинфарктной корковой деменции (по МКБ-10 F01.1). Реже встречаются более тяжелые варианты слабоумия, проявляющиеся снижением критических способностей, регрессом личности, появлением очаговой корковой симптоматики (сосудистая субкортикакльная деменция – F 01.2), либо глубоким нарушением памяти и мышления и, как следствие, появлением грубого интеллектуального дефекта (деменция с острым началом – F01.0; смешанная корковая и подкорковая деменция – F 01.3).

Нередко на додементном этапе пациенты переносят сосудистые психозы, которые также способны оказывать влияние на степень тяжести слабоумия. Данные психотические расстройства, вследствие этого, могут рассматриваться как отдельная группа факторов риска.

Таким образом, дальнейшее изучение и систематизация факторов риска развития тяжелых форм сосудистой деменции не только позволит прогнозировать развитие этих форм, но и даст возможность разработать оптимальные методы профилактики, лечения и социально-психологической реабилитации.

Цель исследования.

Изучения влияния эндогенных, экзогенных, социальных факторов риска и перенесенных психозов на формирование тяжелых форм сосудистых деменций.

Материалы и методы.

Обследование проводилось на базе ЧОКСПНБ №1. Всего было обследовано 420 человек с диагнозом «сосудистая деменция». Для исследования было отобрано 130 пациентов, которые на додементном этапе перенесли сосудистые психозы. Возраст больных был 55 лет и старше. В работе использовались клинический, клинико-анамнестический, экспериментально-психологический методы, инструментальные методики (ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТГ, МРТ), а также методы статистической обработки материала (хи-квадрат и коэффициент корреляции).

Обследованные пациенты были разделены на основную группу и группу сравнения. Первую, основную, группу (n=57) составили пациенты с тяжелым сосудистым слабоумием, вторую (n=73) – с парциальным сосудистым слабоумием. Все обследованные пациенты обеих групп перенесли на додементном этапе психотические состояния сосудистого генеза. Критериями исключения из исследования являлись: наличие психической патологии иного, не сосудистого генеза, а также деменции с психотическими расстройствами.

В данной работе были изучены следующие факторы риска:

1) эндогенные (пол, возраст начала заболевания – первый психотический эпизод, возраст на момент обследования, характерологические особенности преморбида).

2) экзогенные (соматогении, черепно-мозговые травмы, злоупотребление алкоголем, психотравмы, сопутствующая соматическая патология).

Сопутствующая соматическая патология была представлена: артериальной гипертензией; артериальной гипотензией; ишемической болезнью сердца; хроническими заболеваниями легких; хронической патологией печени и желчевыводящих путей; болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки; заболеваниями почек.

3) социальные факторы (уровень образования, профессия, материальное положение, фактор «одиночества»)

Фактор «одиночества» предполагает одинокое проживание больного вследствие потери супруга, состояния развода, либо невступления в брак.

4) перенесенные сосудистые психозы на додементном этапе (органический делирий, возникший не на фоне деменции – F05.01, органический галлюциноз – F06.01, органическое бредовое расстройство – F06.21, органическое психотическое депрессивное расстройство – F06.321).

Результаты исследования.

В данном исследовании были выявлены факторы риска, оказывающие влияние на формирование тяжелого сосудистого слабоумия. Статистическая обработка выявила достоверность различия основной группы и группы сравнения (Р˂0,05) по нижеприведенным факторам риска.

Эндогенные: возраст на момент первого психотического эпизода старше 60 лет в первой группе – 87,7%, во второй – 36,9%; отсутствие выраженных характерологических особенностей в преморбиде в первой группе – 45,6%, во второй – 4,1%.

Экзогенные: наличие 2х и более экзогенных факторов в первой группе – 66,6%, во второй группе – 42,4%; перенесенные психотравмы в первой группе – 45,6%, во второй группе – 5,4%; сочетанная соматическая патология в первой группе – 82,4%, во второй группе – 31,5%; артериальная гипертензия в первой группе – 64,9%, во второй группе – 17,8%; хронические заболевания легких в первой группе – 45,6%, во второй группе – 4,1%; хронические заболевания почек в первой группе – 26,3%, во второй группе – 2,7%.

Социальные: низкий уровень материального положения в первой группе – 50,8%, во второй группе – 10,9%; неквалифицированный физический труд в анамнезе в первой группе – 54.3%, во второй группе – 2,7%; низкий уровень образования в первой группе – 38,5%, во второй группе – 8,2%; фактор «одиночества» в первой группе – 79,7%, во второй группе – 28,7%.

Перенесенные психозы на додементном этапе: органический делирий, возникший не на фоне деменции в первой группе – 12,2%, во второй группе – не наблюдался; органическое психотическое депрессивное расстройство в первой группе – 64,9%, во второй группе – 16,4%. Длительность психотического этапа до развития слабоумия менее одного года в первой группе наблюдалась в 80,7% случаев, во второй группе – 53,4%.

Выводы.

1. Выявлены факторы риска развития тяжелого сосудистого слабоумия: эндогенные, экзогенные, социальные и перенесенные психозы на додементном этапе.

1.1. В группе эндогенных факторов пол и возраст целесообразно рассматривать с позиции возможного провоцирования ими первого психотического эпизода.

1.2. Характерологические особенности преморбида начинают сглаживаться уже на этапе первого психотического эпизода.

2. Наличие дух и более экзогенных факторов утяжеляет клинические проявления слабоумия.

2.1. Психотравма является, с одной стороны, «пусковой» в механизме становления депрессивных расстройств на додементном этапе, с другой – самостоятельным фактором риска, влияющим на тяжесть клинических проявлений деменции.

2.2. Сопутствующая соматическая патология легких, почек, а также артериальная гипертензия усугубляет тяжесть слабоумия.

3. Среди социальных факторов, фактор одиночества целесообразно рассматривать с двух сторон: как фактор риска развития тяжелой деменции и как психогенный – «пусковой» – для развития депрессии, которая в дальнейшем становится фактором утяжеления деменции.

4. На додементном этапе развиваются органические депрессивные расстройства (психотические) и органический делирий, которые утяжеляют слабоумие.

5. Длительность додементного психотического этапа определяет тяжесть деменции: чем этот этап короче, тем деменция тяжелее.

6. Результаты данного исследования позволяют разработать оптимальные профилактические, лечебные и социально-реабилитационные мероприятия, которые бы минимизировали, а некоторых случаях и устраняли воздействие неблагоприятных факторов.