Прогнозирование социальной дезадаптации наркологических больных

Медицина/ 7.Клиническая медицина.

Д.м.н. Тараканова Е.А., Осадший Ю.Ю.

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, Россия

Прогнозирование социальной дезадаптации наркологических больных.

В последние десятилетия проблема употребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, несомненно, стала одной из приоритетных. Особая социальная опасность и тяжелые последствия хронического алкоголизма обусловливают постоянное усиленное внимание исследователей как в России, так и за рубежом, к этой уже не только медицинской, но и социальной проблеме [2,6,11]. В некоторой степени это объясняется выраженной дезадаптацией лиц, злоупотребляющих алкоголем, и в том числе, перенесших алкогольные психозы [1,3,4,7,10].

Многие из публикаций отечественных и зарубежных исследователей касаются вопросов наследственности, роли конституционально-биологических и социальных факторов в частоте возникновения алкоголизма [2,5,8,9]. Алкогольные психозы изучаются с позиций клиники, ранней и своевременной диагностики, профилактики повторных психотических состояний [1,3,4,5]. Вместе с тем следует отметить, что работы, посвященные проблеме дезадаптации лиц, перенесших алкогольные психозы, немногочисленны.

В литературе имеется немного работ, посвященных изучению влияния на развитие психозов биологических, клинических и социальных факторов, их оценке и информативности при формировании различных степеней дезадаптации. Касаясь проблемы дезадаптации, следует отметить, что Гофман А.Г. с соавт. (1991) определил ее социальный аспект как снижение способности конструктивного взаимодействия с окружающей средой и включал в нее семейно-бытовые, социальные и трудовые компоненты.

Целью настоящей работы было выявление достоверных и информативных факторов, влияющих на дезадаптацию лиц, перенесших алкогольные психозы.

Материалом исследования служили 563 человека в возрасте от 21 до 70 лет, находившиеся на учете в наркологических учреждениях двух районов города с диагнозом перенесенного алкогольного психоза. С целью получения более объективных анамнестических данных проводилась выкопировка сведений из медицинской документации. На каждого больного заполнялась специально разработанная карта обследования, которая содержала 56 вопросов (331 позиция). В этой карте отражались условно выделяемые биологические, социальные и клинические параметры обследуемых больных. Использовался клинико-эпидемиологический метод, с помощью которого мы оценивали уровень дезадаптации лиц, перенесших алкогольные психозы, и определяли влияние различных факторов на адаптационные возможности организма больных.

Были выделены три группы лиц, перенесших алкогольные психозы, которые отличались друг от друга по клинико-биологическим и социальным параметрам. Первая группа (I уровень дезадаптации - наиболее сохранный) состояла из 131 человека (23,3%). По своим социальным характеристикам эта группа обследуемых незначительно отличалась от здоровых лиц, не имеющих алкогольных психозов в анамнезе. Вторая группа (II уровень дезадаптации) включала в себя 213 человек (37,8%). У них отмечалось снижение квалификации и профессионального уровня, нарушения внутрисемейных отношений, пренебрежение существующими в обществе идеалами и нормами поведения и т.д. Третья группа (III уровень дезадаптации) состояла из 219 человек (38,9%). Эта группа характеризовалась грубой дезадаптацией, проявляющейся в отсутствии работы, разрушении внутрисемейных связей, асоциальном образе жизни, конфликтами с правоохранительными органами, судимостями. При этом чаще всего отсутствовали какие-либо побуждения, кроме алкоголизации, отмечалась алкогольная деградация личности. Было выявлено, что подавляющее большинство лиц, перенесших алкогольные психозы, имели выраженные степени дезадаптации (II-III уровни) – 76,7%. Адаптационные возможности организма зависят от многих факторов, которые условно можно разделить на биологические, клинические и социальные. Информативность таких факторов показана в таблице 1. Наиболее достоверными и информативными в плане формирования дезадаптации являлись факторы, для которых коэффициент "В" равнялся 2 и более баллам (В>2). К таким биологическим факторам были отнесены пол, возраст больных и преморбид; к клиническим факторам - возраст первого знакомства с алкоголем в годах, толерантность, продолжительность этапа злоупотребления алкоголем, возраст развития первого алкогольного психоза и общее количество перенесенных алкогольных психозов, длительность ремиссии после психоза; к социальным факторам - состав семьи и взаимоотношения в семьях обследуемых, бытовые условия, работа в настоящее время, характер правонарушений, провоцирующие обострение факторы, необходимая социальная помощь. При этом мы оценивали влияние каждой из групп факторов на формировании того или иного уровня дезадаптации. Так, на формирование I уровня дезадаптации оказывали влияние 1 биологический, 4 клинических и 7 социальных признаков, на II уровень дезадаптации – 2 биологических, 6 клинических и 5 социальных признаков, и, наконец, формирование III уровня определяли 3 биологических, 8 клинических и 4 социальных признака. Таким образом, роль определеленной группы факторов различна в зависимости от уровня дезадаптации. Так, формирование наиболее сохранного уровня определяется главным образом, социальными факторами. С ростом дезадаптации роль социальных факторов уменьшается, но нарастает значение клинических и биологических факторов. Необходимо иметь в виду, что только совокупность этих условно выделяемых биологических, клинических и социальных факторов в целом влияют на формирование у больных различных уровней дезадаптации. Хотелось бы подчеркнуть, что факторы клинико-биологического характера можно считать неуправляемыми, так как они практически не подвержены влиянию со стороны специалистов, занимающихся проблемами алкоголизма. В то же время так называемые социальные факторы представляют, несомненно, широкое поле деятельности для врачей, педагогов, социальных работников и, конечно же, семьи, так как именно изменяя определенные социальные условия жизни пациентов, можно в некоторой степени снизить их дезадаптирующее влияние на пациентов.

Полученные результаты позволили выделить прогностически значимые признаки для каждого уровня дезадаптации. Из всего числа прогностически значимых признаков можно выделить те, которые относительно управляемы и могут быть изменены в сторону снижения их дезадаптирующего влияния, т.е. социальные факторы. Менее управляемыми являются факторы клинико-биологического характера. Комплексная оценка всего спектра факторов, влияющих на адаптацию лиц, перенесших алкогольные психозы, показывает, что необходимо создание медицинских и социальных программ реабилитации и профилактики развития психозов с учетом совокупности влияния их на формирование компенсаторных возможностей больных. Профилактика должна прежде всего быть направлена на лиц молодого возраста, детей и подростков, как наиболее угрожаемых групп в плане развития зависимости от психоактивных веществ. В случае уже развившихся психотических состояний наиболее перспективны в плане положительных результатов лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий лица с I уровнем дезадаптации, так как именно они в наибольшей степени зависимы от влияния социальных факторов и являются наиболее перспективными в этом плане. Профилактика должна проводиться в условиях разработки индивидуальных лечебно-реабилитационных программ, в зависимости от возраста, от выявленных дезадаптирующих признаков. В целом профилактика должна быть направлена на коренное изменения образа жизни лица - потребителя психоактивных веществ, в том числе, алкоголя. Только продолжение дальнейшего изучение всей совокупности клинических, биологических и социальных факторов, влияющих на возможность формирования алкоголизма и развития алкогольных психозов, позволит нам предложить программы оценки и прогнозирования социальной дезадаптации больных, а также разработать конкретные, адаптированные к определенным условиям, варианты реабилитационной работы. Главной задачей остается профилактическое направление работы среди лиц молодого возраста, направленное на предупреждение употребления ими психоактивных веществ, и в том числе, алкоголя. Выполнение этой задачи возможно только при условии тесного взаимодействия родителей, воспитателей, врачей, педагогов, общественных молодежных течений, религиозных организаций и, несомненно, при поддержке государства.

Таблица 1.

Информативность признаков, влияющих на дезадаптацию лиц, перенесших алкогольные психозы.

Учитываемые признаки	Коэффициент информативности			Суммарный коэффициент (В) в баллах
Учитываемые признаки	А1-А2	А1-А3	А2-А3	Суммарный коэффициент (В) в баллах
Возраст на момент обследования	0	4	4	2,67
Работа в настоящее время	4	4	3	3,67
Состав семьи в настоящее время	0	4	2	2,00
Бытовые условия	4	4	2	3,33
Преморбид	0	4	2	2,00
Наличие ЧМТ	0	4	2	2,00
Характер правонарушений	4	4	0	2,67
Возраст первого знакомства с алкоголем	2	4	3	3,00
Возраст формирования абстинентного синдрома	0	4	2	2,00
Толерантность	0	4	4	2,67
Продолжительность этапа злоупотребления алкоголем	0	3	3	2,00
Характер опьянения	3	3	0	2,00
Возраст развития первого алкогольного психоза	1	4	4	3,00
Количество перенесенных алкогольных психозов	2	4	4	3,33
Количество госпитализаций	2	4	4	3,33
Причины госпитализаций	3	4	2	3,00
Длительность ремиссии после 1-го психоза	3	4	4	3,67
Провоцирующие обострение факторы	4	3	0	2,33
Необходимая медицинская помощь	4	4	4	4,00
Необходимая социальная помощь	2	4	4	3,33
Глобальный коэффициент (G)	1,9	3,85	2,65	2,8

Учитываемые признаки

Коэффициент информативности

Возраст на момент обследования