д.м.н. Кокуркин
Г.В.
Чувашский государственный университет им. И.Н.
Ульянова
г. Чебоксары
Синдром вегетативной
дистонии в клинике
язвенной болезни
В
настоящее время не взывает сомнения тот факт, что одним из обязательных
проявлений психосоматических заболеваний является нарушение деятельности
вегетативной нервной системы, что определяет особую связь между вегетативными
нарушениями и язвенной болезнью. Исследование вегетативных расстройств в
клинике язвенной болезни представляет значительный интерес в связи с
полисистемностью и полиморфизмом их проявлений [1, 2, 3, 8].
Проблема диагностики
вегетативных расстройств у больных язвенной болезнью до настоящего времени не
теряет свою актуальность [1, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].
Известно, что
вегетативная нервная система, выполняя регуляторную функцию, определяет уровень
адаптации всего организма в целом. Вегетативные нарушения, будучи полиморфными
как по клинической картине, так и по степени тяжести, встречаются
преимущественно в молодом возрасте у наиболее активной части населения, снижая
степень трудоспособности [9, 10]. Что делает проблему изучения систем адаптации
социально значимой.
Цель настоящего
исследования - на основе клинико-нейрофизиологических исследований у
больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки выявить семиотику и
диагностику синдрома вегетативной дистонии.
Материалы и методы
Состояние
нервной системы изучено у 460 больных язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки в возрасте от 18 до 45 лет.
Средний
возраст больных – 36,5 ± 10,5 лет. По профессиональной принадлежности 295 (51,8%) больных
люди умственного труда (инженеры, медицинские работники, учителя, начальники
производственных отделов, студенты), 275 (48,2%) – рабочие.
Проведено комплексное
психофизиологическое исследование, которое включало:
1. Терапевтическое и
неврологическое обследование с использованием традиционных параклинических
методов.
2. При изучении
состояния вегетативной нервной системы проводили клиническое обследование,
исследование исходного вегетативного тонуса с помощью стандартизированной
анкеты, вегетативной реактивности с помощью пробы Ашнера, «вегетативного
обеспечения» физической деятельности по данным орто- и клиностатической проб.
3. В качестве
интегративного показателя состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у
больных использовали данные, полученные методом вариационной
кардиоинтервалографии (КИГ). При анализе кардиоинтевалограмм учитывали как
фоновые показатели сердечного ритма, так и изменения этих показателей в
процессе функциональных проб: глазосердечной, орто- и клиностатической,
звуковой и световой стимуляциях, умственной
положительной и отрицательной нагрузках, пробы с гипервентиляцией.
4. Изучение
эмоционально-личностной сферы, в том числе клиническое и
экспериментально-психологическое обследование с помощью методики Спилбергера и
теста Айзенка.
5. Исследование
биоэлектрической активности головного мозга.
6. Исследовалась
гемодинамика в магистральных артериях головы и интракраниальных артериях
методом ультразвуковой доплеросонографии. В соответствии с целями исследования
использовались следующие параметры: S –
систолическая скорость; Д – диастолическая скорость; IR – индекс сопротивления; Pi – пульсационный индекс; SB – индекс спектрального расширения; КА – коэффициент
асимметрии. Кроме того, учитывали направление кровотока, степень уменьшения
«чистого окна» под пиком систолы, форму огибающей спектрограммы, наличие
турбулентных выбросов
7.
Эзофагогастродуоденоскопические исследования.
Статистическую
обработку полученных данных проводили на IBM PC-486 с
использованием электронных таблиц EXCEL 5.0
для WINDOWS. Доверительность различий оценивали по критериям
Стьюдента.
Результаты и
обсуждение
Неврологический осмотр
проводился с помощью разработанной нами карты неврологического обследования больного
язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Карта содержит 512 градаций, 115
признаков. Неврологические нарушения отмечены у большинства обследованных.
Предъявляли жалобы:
300 (65,2%) больных на повышенную утомляемость, пониженную работоспособность;
384 (83,5%) – на раздражительность, слезливость; 343 (74,6%) – на головные боли
разной локализации и характера; 94 (20,4%) – на головокружение (несистемные);
265 (57,6%) – на различные диссомнические нарушения; 254 (55,2%) – на
околосердечные боли разного характера, 120 (26,0%) – на фиксированность на
неприятных ощущениях в своем теле, 150 (32,6%) – на снижение настроения,
эмоциональную лабильность, некоторое снижение умственной и физической работоспособности;
80 (17,3%) – на легкую тревогу, страх. В анамнезе у них были
психо-эмоциональные напряжения (производственные, семейные, бытовые) – у 320
(79,4%); эмоциональный стресс (потеря близких, развод, переезд из обжитых мест
и т.д.) – у 83 (20,6%). Примерно у 1/3 больных имелись
указания на предшествующую патологию нервной системы (ВСД, сотрясение головного
мозга, остеохондрозные проявления шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника).
Вегетативные
пароксизмы наблюдались у 68 больных, у остальных отмечалось перманентное
течение СВД.
Артериальное давление
у 15,1% была в пределах нормальных величин, у 65,0% снижено, а у 19,9%
нестабильное (периодическим повышением, лабильное АД).
Раздражительность,
снижение памяти и внимания, расстройства сна были с эмоционально-аффективными
нарушениями и диэнцефальной дисфункцией, наблюдавшейся у 174 больных СВД
(37,8%).
О гипоталамической
дисфункции свидетельствовали гиперфагическая реакция на стресс (n = 105),
жажда (n = 43), снижение либидо (n = 92),
нарушение менструального цикла (n = 31), галакторея (n = 17),
огрубение голоса (n = 23).
В неврологическом
статусе отмечено повышение сухожильных рефлексов функционального характера у
298 (64,8%) больных; со стороны черепных нервов – легкий экзофтальм у 32
(6,9%), асимметрия прямой и содружественной реакции зрачков на свет, снижение
конвергенции у 24 (5,2%); в двигательной и рефлекторной сферах: снижение
сухожильных рефлексов – у 48 (10,4%), тремор пальцев рук и век – 147 (31,9%),
снижение брюшных и корнеальных рефлексов у 72 (15,1%), неустойчивость в усложненной
позе Ромберга – 115 (25,0%) больных.
Исследование
вегетативной нервной системы – исходное состояние тонуса вегетативной нервной
системы носило парасимпатический характер, по данным индекса Кердо у 303
(66,0%) больных имело парасимпатическую направленность.
Изучение вегетативной
реактивности с помощью пробы Ашнера у больных этой группы выявило снижение
вегетативной реактивности.
Результаты
исследования «вегетативного обеспечения» физической деятельности с помощью
орто- и клиностатической проб показали избыточное «вегетативное обеспечение».
Динамика показателей
вегетативного обеспечения психической деятельности при моделировании умственной
нагрузки, эмоциональной отрицательной и эмоциональной положительной ситуаций у
больных этой группы была недостаточной.
При визуальной оценке
все ЭЭГ были распределены на 4 типа. К первому типу, организованному, отнесено
70% ЭЭГ, ко второму – синхронному моноритмическому – 15%, к третьему –
десинхронному – 10% и к четвертому – дезорганизованному с преобладанием a-активности – 5%.
Результаты
исследования уровня нейротизма и экстра- и интравертированности по данным
методики Айзенка представлены в таблице
1.
Таблица 1
|
Черты личности |
Здоровые, n = 30 |
СВД, n = 87 |
P |
|
Экстраверсия |
12,8±0,57 |
10,2±0,49 |
< 0,01 |
|
Нейротизм |
10,6±0,43 |
12,4±0,71 |
< 0,01 |
|
Неискренность |
2,2±0,34 |
3,5±0,32 |
< 0,01 |
Результаты исследования
уровня тревожности по шкалам Спилбергера представлены в таблице 2.
Таблица 2
|
Черты личности |
Здоровые, n = 30 |
СВД, n = 87 |
P |
|
Личностной тревоги |
36,4±0,47 |
41,2±0,95 |
< 0,01 |
|
Реактивной тревоги |
37,3±0,71 |
42,7±0,67 |
< 0,01 |
Результаты
экспериментально-психологического исследования объективно и достоверно
свидетельствуют о наличии у больных язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки с СВД невротических расстройств.
Средний возраст
больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с СВД,
обследованных с помощью УзДГ, составил 26,1±3,1 лет. Особенностью церебральной гемодинамики у этих
больных была тенденция к повышению максимальной систолической скорости
кровотока, повышения индекса циркуляторного сопротивления и пульсационного
индекса, нарушение симметричности кровотока по экстра- и интракраниальным
артериям мозга. Эти изменения не носили органического характера, поскольку были
изменчивы при повторных исследованиях и не сопровождались признаками недостаточности
мозгового кровообращения при компрессионных пробах.
Выводы:
1. При
клинико-неврологическом, нейрофизиологическом и психологическом обследовании
больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выявили
субъективные и объективные признаки генерализованных вегетативных нарушений,
свидетельствующих о дисфункции надсегментарных отделов ВНС. Большое значение в
патогенезе этих расстройств имели, по-видимому, отягощенная наследственность,
конституциональная неполноценность вегетативной регуляции, возрастные нейроэндокринные
нарушения и предшествующая патология нервной системы.
2.
Обострения язвенной болезни характеризуется сложными нарушениями вегетативной
регуляции в виде парасимпатических нарушений с измененной вегетативной
реактивностью, избыточным обеспечением физической и недостаточным – психической
(отрицательной эмоциональной) деятельности, обусловленные неадекватностью
реагирования эрго- и трофотропных систем.
Литература:
1. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства:
клиника, лечение, диагностика / Под. ред. А.М.Вейна. - М.: Мед. информ.
агентство, 2003.-752 с.
2. Вейн, А.М.,
Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония / А.М. Вейн, А.Д.
Соловьева, О.А. Колосова. - М.: Медицина, 1981. -306 с.
3.
Вейн, А.М. Заболевания вегетативной нервной системы /А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская,
В.Л. Голубев и др. // Под ред. А.М.Вейна. - М.: Медицина, 1991 - 624 с.
4. Мясников, И.Г.
Хронические сосудистые заболевания нервной системы / И.Г. Мясников: автореф.
дис. … д-ра. мед. наук. - Иваново, 1998. - 47 с.
5. Хасанова, Д.Р.
Мембранные основы синдромов вегетативной дисфункции / Д.Р. Хасанова: автореф. дис. … д-ра. мед. наук. - Казань, 1999.
- 45 с.
6.
Хаспекова, Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с
психогенной и органической патологией мозга / Н.Б. Хаспекова: автореф. дис. … д-ра.
мед. наук. - Москва, 1996. - 47 с.
7. Figura, N. Helicobacter pylori ekotoxins and gastroduodenal diseases
associated with cyclotoxic strain infection / N. Figura //Aliment. Pharmacol.
Ther., 1996. - Vol.10, N.1, - P.79.
8. Moran, A.P. The role of lipopolysaccharide in Helicobacter pylori patogenesis
/ A.P. Moran // Alim. Pharmacol. Ther., 1996. - Vol.10, N.1, - P.39.
9. Sonnenberg, A. Health impact of peptic ulcer in the United States / A.
Sonnenberg, J.E. Everhart // Am. J. Gastroenterol, 1997.- Vol.5, N.9. - P.614.
10. Tytgat, G.N.J. No Helicobacter pylori – no Helicobacter pylori –
associated peptic ulcer disease / G.N.J. Tytgat // Alim. Pharmacol. Ther.,
1985. - Vol.9, N.1, - P.39.
Таблица 1
|
Черты личности |
Здоровые, n = 30 |
СВД, n = 87 |
P |
|
Экстраверсия |
12,8±0,57 |
10,2±0,49 |
< 0,01 |
|
Нейротизм |
10,6±0,43 |
12,4±0,71 |
< 0,01 |
|
Неискренность |
2,2±0,34 |
3,5±0,32 |
< 0,01 |
Результаты исследования
уровня тревожности по шкалам Спилбергера представлены в таблице 2.
Таблица 2
|
Черты личности |
Здоровые, n = 30 |
СВД, n = 87 |
P |
|
Личностной тревоги |
36,4±0,47 |
41,2±0,95 |
< 0,01 |
|
Реактивной тревоги |
37,3±0,71 |
42,7±0,67 |
< 0,01 |