Биологические науки/9. Биохимия и биофизика

К. б. н. Шимкович Е. Д., О. И. Горщук

Казанский (Приволжский) федеральный университет, Россия

Роль тропонинов в диагностике острого коронарного синдрома

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных причин смертности в развитых странах и в России, поэтому проблемы диагностики и лечения острого коронарного синдрома привлекают пристальное внимание практических врачей и ученых всего мира. Эффективность лечебных процедур при ведении больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, – как основных форм острого коронарного синдрома, – зависит от ранней и точной диагностики заболевания. Ключевыми проблемами ведения этих пациентов также являются сортировка больных на ранних этапах госпитализации, оценка риска и прогноза заболевания.

В этой связи чрезвычайно важной задачей на госпитальном периоде ведения больных с острым коронарным синдромом является внедрение в клиническую практику использования такого кардиомаркера, как тропонин, измерение активности которого дает лучшую диагностическую и прогностическую информацию по сравнению с другими, раннее используемыми маркерами.

Тропонины в отличие от других биохимических маркеров обладают:

· широким диапазоном диагностической значимости (период времени, в течение которого определяется повышенный «патологический» уровень определяемого маркера);

· абсолютной органоспецифичностью;

· манифестностью проявления (концентрации возрастают от 10 до 500 раз);

· имеют большое диагностическое окно, что позволяет выявлять инфаркт миокарда в поздние сроки от начала заболевания.

В последнее время отмечается тенденция общего роста заболеваемости и выявления случаев с острой коронарной патологией. По нашим данным, в 2012 году общая заболеваемость выросла на 3,8% по сравнению с 2011 годом, в 2013 году – на 12,5% по сравнению с 2012 годом. Количество больных с диагнозом инфаркт миокарда в 2013 увеличилось на 2,7%. Количество больных с диагнозом нестабильная стенокардия в 2012 году увеличилось на 7,3% по сравнению с 2011 годом, а в 2013 году – на 18,8% по сравнению с 2012 годом. Следует отметить, что применение в клинической практике тропонинов приводит к возрастанию частоты выявления заболевания в популяции и позволяет прогнозировать снижение показателей летальности.

В ходе проведения исследований нами было обследовано 138 пациентов с острым коронарным синдромом, в том числе, 76 мужчин и 62 женщины в течение января-марта 2014 г. Основная группа – пациенты от 50 лет и старше (более 80%). Из них преобладающая группа – больные в возрасте старше 70 лет (44,2%). Все пациенты были обследованы на тропонин-Т.

У пациентов с информативными изменениями на ЭКГ (с подъемом сегмента ST) инфаркт миокарда достаточно хорошо диагностируется (34% обследованных), концентрации тропонина у таких пациентов превышают норму до 500 раз.

Следует отметить, что у пациентов с малоинформативными изменениями на ЭКГ без подъема сегмента ST инфаркт миокарда позволило выявить именно наличие повышенных концентраций тропонина-Т (ещё 23,9% случаев).

Определение тропонина у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром повышает количество диагнозов инфаркта миокарда и выявляет пациентов с высоким риском коронарных осложнений

Двукратное исследование больных с разными диагнозами на тропонин-Т позволяет сделать такие выводы:

· у пациентов с нестабильной стенокардией повышенные концентрации тропонинов свидетельствуют о коронарных рисках и неблагоприятных прогнозах, при нормальном содержании – прогноз благоприятный.

· у пациентов с диагностируемым по ЭКГ инфарктом концентрации тропонина свидетельствуют о величине некроза миокарда, у таких пациентов определение тропонина применяют и с целью оценки эффективности лечения.

· у пациентов с недиагностируемым по ЭКГ инфарктом и неясной симптоматикой наличие повышенного уровня тропонина позволяет поставить диагноз инфаркт миокарда и назначить соответствующее лечение, как при инфаркте.

Своевременное выявление таких больных, их лечение приводит к снижению коронарных осложнений и летальности. Такая тенденция четко прослеживается на Западе. В России это не всегда возможно, что связано с несвоевременной и поздней госпитализацией.

Таким образом, проведенные исследования подтвердили диагностическую и прогностическую ценность тропонина-Т у больных с острым коронарным синдромом и низкую значимость диагностики данного заболевания на догоспитальном этапе. При этом:

· доказано, что исследование активности тропонинов является эффективным и информативным методом в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы;

· установлено, что концентрация тропонина зависит от размера инфарктной зоны миокарда: чем выше концентрация, тем обширнее зона некроза миокарда;

· при обследовании больных с острым коронарным синдромом на тропонин было выявлено 23,9% случаев инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (при малоинформативных изменениях на ЭКГ).

Литература:

1. Сапрыгин Д. Б. Современная диагностика и оценка острого коронарного синдрома: значение определения тропонинов / Д. Б. Сапрыгин // Лечащий врач. – 2005. – № 4. – С. 54–56.